宫颈癌是女性常见生殖系统肿瘤，并呈年轻化发病趋势，40%确诊宫颈癌的患者处于育龄年龄，针对这一人群实施保留生育功能的宫颈癌手术尤为重要。目前保留生育功能的手术大致包括：宫颈锥切术;根治性宫颈切除术——经阴道根治性宫颈全切术、经腹根治性宫颈切除术、经腹腔镜下根治性宫颈切除术、机器人辅助根治性宫颈切除术。


保留生育功能的宫颈癌手术的现状


子宫颈癌在女性最常见癌症中排行第四，在所有癌症中排行第七，传统的宫颈癌手术创面大，导致患者生殖能力丧失，让很多有生育愿望的妇女谈癌色变。然而，现在通过保留生育功能的宫颈癌手术这种人性化的手术治疗方式，使不幸患上该类疾病的女性患者获得更好的、全方位的治疗，在解除病痛的同时也保留了患者的生育能力，提升了患者的生存质量。作为一项具有20余年发展历史的手术术式，宫颈癌保留生育能力手术随着微创技术的发展，在临床上被广泛地推广起来，给广大需要保留生育功能的年轻宫颈癌患者带来了福音，因此，保留生育能力的宫颈癌手术也被誉为20世纪最具有人文精神的治疗方法。


宫颈癌保留生育能力手术的适应症


宫颈癌患者是否能够保留生育功能是需要医生审慎对待的临床问题，毕竟宫颈癌属于恶性肿瘤，保障生命安全对于患者来说才是第一重要的问题。如何保证患者的生命安全是临床医生需要首先考虑的问题，只有在这一前提之下，才可以谈保留患者的生育能力。


宫颈癌保留生育能力手术的适应症为病变局限于宫颈的浸润癌，癌灶直径不超过4cm，即IB1期，这是基本的共识。

宫颈锥切指征：

IA1期和IA2期子宫颈鳞癌;

IA1期子宫颈腺癌。

根治性宫颈切除术的适应症：

渴望生育的年轻患者;

患者不存在不育的因素;

肿瘤≤2cm;

临床分期为IA2~IB1期;

鳞癌或腺癌;

阴道镜检查未发现子宫颈内口上方有肿瘤浸润;

未发现区域淋巴结有转移。


复发风险评估


保证患者的生命安全是宫颈癌保留生育能力手术一以贯之的原则。目前，从一些文献及前瞻性研究来看，宫颈癌保留生育能力手术与宫颈癌广泛根治术相比较，在复发风险方面无明显差异，这也是这一手术方案得到大家认可的前提。但是，史教授强调：临床工作者依然要以审慎的态度来对待宫颈癌保留生育能力手术，术前要选择合适的适应症，术后要做好随访，严密观察患者的预后情况，以便及时发现并处理异常状况，确保患者的生命安全。


【专家简介】

史玉林，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，历任沈阳市妇婴医院副院长、院长兼妇科主任，卫生部四级妇科内镜手术培训基地主任，沈阳市优秀专家，沈阳市优秀科技工作者。兼任中国医师协会内镜医师分会（第三届）常务委员，中国医师协会内镜医师分会妇科内镜专业委员会副主任委员，中华医学会妇产科分会妇科内镜学组委员，《中国实用妇科与产科杂志》编委等职务，从事妇科内镜工作二十余年，具有丰富的临床经验，擅长妇科肿瘤的诊治以及妇科内镜手术技术的临床应用和研究。发表学术论文《卵巢癌组织中KLK9基因的表达及其临床意义》、《保留生育功能的宫颈根治术11例分析》、《腹腔镜下子宫-阴道骶骨固定术联合多部位修复术治疗中重度盆腔器官脱垂37例临床分析》等三十余篇。主持及参与科研项目《宫颈癌保留生育功能的微创治疗研究》、《腹腔镜骶骨固定术结合阴道旁Cooper韧带悬吊治疗盆腔器官脱垂的临床研究与应用》、《宫腔电切术治疗子宫异常出血及宫腔良性病变研究》等，获得省、市科技进步奖11项，拥有专利3项。


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