吴晓梅教授专访:优势、难点、手术技巧...改良的阴式阴道顶端固定术全面讲解

作者:吴晓梅教授 单位: 来源:妇产科在线 编者:
2018-3-21 阅读

改良的阴式阴道顶端固定术

【专家简介】吴晓梅,云南省第一人民医院妇科科主任,主任医师,教授,硕士生导师。兼任中国癌症基金会全国子宫颈癌协作会成员,中国医师协会妇产科医师分会委员,中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤专委会委员,中国医师协会整合医学医师分会整合盆底医学专业委员会委员,中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会HPV感染相关疾病学组委员,中国优生科学协会妇儿临床分会委员会青年委员会委员,云南省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常委,云南省医院协会妇科管理专业委员会委员会副主任委员,云南省女医师协会妇科肿瘤专业分会副主任委员,云南省医学会阴道镜宫颈病理学分会副主任委员,云南省医师协会妇科分会盆底微整学组副组长。从事妇科临床工作27年积累了丰富的临床经验,参加妇科各类疑难手术及产科危急重症患者的抢救工作,在妇科微创手术、妇科肿瘤、妇科盆底功能障碍性疾病、妇科生殖道畸形、妇科内分泌疾病、宫颈癌早诊早治及女性生殖道感染性疾病诊治方面有特长。



【视频精要】


1、“妇科微创精准诊疗技术及盆底功能障碍性疾病高峰论坛”召开的意义、影响和感想


吴晓梅教授:感谢中国妇产科在线对云南省妇科专业的持续关注,这次大会成功召开,对云南省广大妇科界医务人员具有重要意义。与国内其他省市相比,云南省在妇科微创精准治疗及盆底功能障碍性疾病诊治方面比较落后,这方面的工作做的非常欠缺。通过此次会议,能够推进云南省妇科微创及盆底功能障碍性疾病诊治的发展,为云南省的病患带来了福音。妇科医生的职业生涯很短暂,我希望在我的职业生涯中能为患者留下美好的印象。我非常喜欢这样一句话,就是“要做一个有温度的医生”,这也是我一直追寻的目标。


2、基于新解剖理解的改良阴式顶端固定盆底修复术与传统的手术方式的不同


吴晓梅教授:改良的阴式固定术与传统的手术的不同之处在于改良的阴式顶端固定盆底修复手术的顶端固定点:①更符合我们人体解剖及生理位置,也就是骶韧带与骶棘韧带的交叉的部位;②固定点在骶韧带内侧下方远离输尿管,最大程度的避免了输尿管的损伤;③缝合的位置可见、可确定,容易暴露,无需特殊的器械,利于基层的推广。


3、阴道顶端固定术尤其是阴式方式的手术难点及经验


吴晓梅教授:阴道顶端固定术尤其是阴式方式,要很好地了解盆底的解剖层次。随着腹腔镜手术的广泛开展,盆底许多结构同传统的理论有许多不同之处,在这次会议中也会有一些展示。阴式阴道顶端固定术的手术难点是要求医生必须有阴式手术的基础,才能够把这种手术做好。这类手术简化了阴道顶端固定,通常阴道顶端固定术要有高位的骶棘韧带悬吊和高位的骶棘韧带固定,需要有特殊的器械,术后并发症较多,改良的手术方式克服了这些不良之处,简化了阴道顶端固定,医生如果有阴式手术的基础,经过短期培训就可以独立操作,安全度很高,很少会发生输尿管、膀胱等脏器的损伤,看得见,摸得着,在肉眼下进行缝合,相对于高位的骶棘韧带悬吊简单易行,基层医生特别容易掌握。


4、关于阴道顶端固定术中子宫切除的观点


吴晓梅教授:阴道顶端固定术可以保留子宫,也可以切除子宫,这要根据患者个体情况来决定。如果年轻患者,由于先天性盆底缺陷发生的子宫脱垂,有保留子宫的强烈愿望,就可以保留子宫。相反,对于老年妇女,对保留子宫的愿望明显降低,可留可不留,就可以采取子宫切除。需要强调的是子宫本身不是造成子宫脱垂的原因,发生脱垂的原因是盆底的肌肉和韧带松弛,对于年轻女性,保留子宫明显有益。


5、“改良阴式顶端固定盆底修复术”术前和术后注意事项


吴晓梅教授:手术的成功与否与术前评估息息相关,有无手术的适应症、诊断是否明确、手术指证的掌握是保证患者术后恢复的关键。手术操作技能的提高,也是手术成功的关键。这种手术方式是非网片的,价格便宜,也避免了网片植入的并发症,价廉物美,患者受益很大。盆腔脏器脱垂患者,60岁以上占大多数,这部分患者合并症较多,因此术前检查要充分,包括心肺功能以及下肢血管改变等方面,都要做详细评估。老年女性,尤其是年纪大的患者,有心血管疾病患者,发生下肢静脉血栓的几率明显增高,术后要早起下床活动。改良的阴式顶端固定盆底修复术患者,大部分术后第一天就可以下床活动,术后恢复较好。我曾经有一位患者有五种合并症,心脏病、糖尿病、高血压,呼吸系统合并症、下肢血栓,我们通过术前检查与评估,安全的进行了手术,术后5天出院。


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