妇产科在线：孙教授：您好！非常感谢您能接受妇产科在线的采访。北京大学人民医院自2005年以来，连续举办了10届北京大学女性盆底重建与微创手术研讨会，以女性盆底疾病进展为主线，为大家介绍盆底疾病新进展和新知识，带动了我国盆底医学的发展。您作为本次学会筹委会的秘书长，请您谈谈这次大会都做了哪些准备？

 

孙教授：你好！我们这次大会的目的就是把有关盆底疾病的最新的动态 、新进展、和理念、诊治方面的经验介绍给大家。这届和往届还有所不同，因为今年是我们举办的第10届女性盆底重建与微创手术研讨会， 除了盆底疾病领域的新进展，新知识， 更多是向大家汇报10年来我们在临床的实践经验、手术技巧和诊疗方法，还有我们失败的经验。我们对每种治疗方法都做了很好的随访，随访的结果也都做了很好的总结，在这次会议上都会介绍给大家。
我做为这次大会的秘书长、筹备组的主要负责人，主要是协助王建六主任，确定邀请的专家。我们先要了解每年在盆底学领域和微创治疗领域的国内专家近年来的研究成果，然后邀请在这一领域的国内顶尖级专家来和大家分享新的研究成果；同时也要争取和国际接轨，了解国际上的学术动态，邀请国际上在这方面的顶级专家进行讲座。这次学会我们邀请到了美国克利夫兰医学中心妇科副主任Mark Walters教授进行讲座。
    从到会的专家人数和与会代表们的一致好评，证明这次学会应该是大家期待的大会，学会圆满成功是我、也是我们筹委会最大的心愿。


妇产科在线：正因为您和您的团队的努力，在会前做了那么好的准备工作，所以这次大会才举办的如此成功。10年的历程是一个阶段，是一个总结，可能更是一个起点。女性盆底疾病已是目前研究的热点领域，你是这一领域的资深专家，请您给我们谈谈这一领域国内外最新进展？
孙教授：主要在疾病的诊断和治疗方式方面都有大的改进。近年来我们一直在推广盆底疾病的POP-Q 分期，量化分期确实比传统的分期有优势，而且如果我们想与国际接轨，达到国际水平，必须要在分期在一致。
在诊断方法上也有很多改进。
    以前尿流动力学检查多由泌尿外科进行，近年来我们将尿流动力学检查也引入妇科尿失禁和盆底器官脱垂患者的诊断中，这样让我们的临床医生更准确地把握患者的情况，从而有效的制订治疗方案。
    盆底超声也是一个新的手段，现在的超声能够以更加经济和无创的方法来显示膀胱、膀胱颈和盆腔器官的移动度，阴道、尿道及肛提肌功能和解剖结构以及肛门直肠解剖的结构。
    盆底MRI：MRI多参数成像，有良好的软组织对比，用于观察膀胱、子宫、阴道和直肠解剖结构及筋膜的异常，被认为是评价括约肌异常的最佳方法。此外，动态MRI、开放式MRI在盆底疾病的诊断中都有明显的优势。特别是对复杂性的盆底疾病、重度的病例、子宫脱垂术后复发的病例，MRI在诊断盆底缺陷的部位和位点时是很有优势的。借助B超、MRI技术使盆底疾病的诊断更加客观、更加科学，也更便利。
     治疗方面逐渐以特异位点修补缺陷术代替传统宏观修补术；更强调恢复盆底解剖结构，同时要关注患者的功能康复情况，盆底的治疗评价除了解剖学复位外，应更加重视患者的生活质量。总之，应根据患者的具体情况选择针对性的治疗方案，即个体化治疗。
     盆底的手术方式非常多，术式选择应根据患者的脱垂部位、程度、年龄、性生活情况及全身状况来选择，强调简单、微创、有效性高的个性化方向发展，患者的意愿和生存质量成为评价手术效果的一项重要内容。


妇产科在线：尿流动力学检查的方法和临床价值？
孙教授：其实这也是这次大会中的一个内容。尿流动力学检查原来只是在泌尿外科做，现在因临床需要，我们妇科已开展尿动力学检查。主要方法有尿流率测定、膀胱压力容积测定、排尿时压力/尿流率测定、尿道压力分布测定、括约肌肌电图、排尿时膀胱尿道造影等。其实妇科医生原来大部分不了解尿流动力学检查，但对于我们从事盆底疾病的医生来讲，尿流动力学检查是一个很重要的技能，通过尿流动力学检查，可以更客观地判断尿失禁的类型，而尿失禁的判别直接影响到治疗方式的选择，并且也可以作为术后效果评估的客观依据。

 

妇产科在线：盆底这个领域对总的妇产科学来讲，应该还是一个比较年轻、蓬勃向上发展的一个学科。“补片”引入盆底重建手术中，可以说是一个很好的创举，在临床上也取得了很好的效果，但其不低的并发症和合并症也困扰着医生们。您能谈谈“补片”的临床应用问题吗？
孙教授：传统的盆腔重建方式多为将薄弱的组织折叠缝合加固，或就近转移建康的组织加强松弛薄弱的组织结构，但对于中重度的盆底结构功能障碍所致的盆腔器官脱垂或盆底松弛则难以建立一个强健稳固的盆底以恢复正常解剖结构及功能，有时还进一步损伤了盆底的解剖结构。欧美等国家报告传统手术治疗中重度盆底疾病复发率近30%。
    就像王教授曾说的：“补片”就像是套上了一件新衣服，能替代盆底薄弱或是缺陷的组织结构，固定缺陷部位的支持组织，支撑增生组织的力学构架，加强缺陷组织的承张力度。因此取得了非常好的临床效果，确实是盆底疾病治疗中的一个划时代的手术方式。
    “补片”应用于盆腔脏器脱垂的治疗也只有10多年，它的并发症及远期疗效如何？还存在一些难以完全解决的问题和目前还不完善解决的问题，着实需要进一步探讨。我们也在研究探讨中。目前临床上应用最多的“合成补片”，它非常的牢固，在缺损部位可以起到很好的加强作用。从我自己经验来说，年轻的患者尽量不使用“合成补片”。若患者的临床症状比较重，传统的手术可能容易复发，需要“补片”放在阴道粘膜修复解剖缺陷，这样可能对患者的性生活质量有不良的影响，这种情况下更倾向于选择生物补片。

 

妇产科在线：盆底疾病主要多发于中老年女性，是女性这一阶段常见病，严重影响了女性的生存质量。在预防和诊治方面，您能给女性朋友一些建议吗？
 孙教授：现在我们做盆底疾病工作的医生，越来越重视这方面的宣教。我们很多女性以为咳嗽漏尿是自然的，不知道这是一种疾病，以为大家都有咳嗽漏尿
有的患者出现盆腔脏器脱垂时，以为是患肿瘤了，精神压力特别大。我的就诊患者中就有一位这样的患者，她一来就说自己患肿瘤了，我让她描述自己的症状，再给她检查了一下，告诉她是“子宫脱垂”而已，生命是没有问题的，患者马上就释然了。非常配合地完成了治疗。
    其实盆底功能障碍在早期是很少有症状的，若能早期发现，很多病人是可以通过生活方式的干预，盆底训练就可以康复的。而且，现在的治疗方法很多，手术也越来越微创，临床效果也是越来越好，可以大大提高女性的生活质量。
 对于中老年女性我可以给大家几点建议：
(1)定期的妇科体检和筛查，及早发现盆底疾病，并及时干预。
(2)改善生活行为方式：控制体重、适当远动，避免过多的负重和不正确的用力
(3)养成良好的排尿排便习惯。确认摄入足够水量和膳食纤维，排尿习惯、排便习惯正确。
(4)戒烟限酒。
(5)保证对伴发疾病进行有效的治疗以减少对盆底的影响。