编者按：女性盆底学（Female Pelvislogy）是研究女性盆底支持结构的损伤、缺陷及功能障碍所造成的症状、疾患的诊断与处理的学科，是一门交叉学科。主要包含妇科泌尿学（Urogynecology）和盆底重建外科（Reconstructive Pelvic Surgery）。主要涉及的疾患是压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）和盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse, POP）为主的盆底功能障碍（Pelvic Floor Dysfunction, PFD）和生殖道损伤性疾病（Reproductive Tract Trauma，RTT）。从2005年第一届妇科盆底学术会议后，盆底学研究在我国蓬勃发展起来。就盆底功能障碍的治疗进展，我们有幸采访了在这领域的资深专家---北京大学人民医院的杨欣教授。

妇产科在线：杨教授，您好！非常感谢您能接受妇产科在线的采访。您多年来一直在从事围绝经期和老年患者的疾病研究。近10年来，女性盆底学的发展超过其它任何一个学科。从基础解剖、神经生理、治疗方法、手术方式都取得了突破性的进展，大大提高了患者的生存质量。您能给我们介绍一下现阶段盆底疾病最主要的成就有哪些？目前盆底疾病的治疗中比较棘手的问题？改进的契机可能在哪些方面？
杨教授：近10年来，我国的女性盆底学经过大家多年的努力，得到迅速发展，并已取得了很多很好的临床经验，这得益于我们在盆底医学领域踏踏实实坚持10多年的学者和临床医生们。这次的年会不仅参加的专家多，来自基层的同道们也不少。我们医院已经取得了很多的临床经验，我们将我们成功的临床经验、失败的经验、手术并发症和大家分享，使得会议气氛非常活泼，会场的讨论也是相当的活跃，说明大家对这个学科认识度不错，证明盆底医学已经越来越受大家重视了。

谈到这些年盆底医学成就，我觉得主要表现在这几个方面：
    1.经过多年的努力，提高了临床医生和社会对盆底疾病的认识。一般认为盆底疾病是一个老年性疾病，发病率不高，临床也没有重视。随着对盆底学研究的深入，发现盆底功能障碍是中老年妇女的常见病、多发病。在当今病人的意愿和生活质量已成为医学选择的重点时，医生更多了解这类疾病，患者的自觉意识和就诊意愿增强，就是一个非常可喜的转变，对提高患者的生活质量是有积极的推动作用的。
    2、女性盆底医学和重建手术整体观的建立。女性尿失禁在传统医学中将其归属泌尿外科的疾病，但无论从解剖学还是胚胎学上来讲，生殖道和泌尿道从发生早期就密切相连了，盆底各器官---尿道、生殖道、肠道，均经过各自的开口穿过盆腔，这些系统在功能和解剖是都相互影响，应作为一个整体来评估这些器官系统的疾病。泌尿科医生和妇科医生应该全面治疗盆底功能失调。
    3、有关盆底疾病的理念彻底更新了。盆底疾病手术和普通破坏性手术不一样，盆底疾病除了切除以外，还有修复性手术。解剖的修复、功能的康复等，其治疗过程相当复杂，还有手术以后功能恢复得并不完全，需要长时间的康复训练和随访。

    棘手的问题主要是疑难病例的处理和盆底重建手术疗效的评价。
    欧美有报道，盆底疾病的平均诊治年龄可能延迟了10年， 传统手术未考虑泌尿道、肠道、性功能的恢复，治疗效果可能不佳，而且盆底手术因未能考虑恢复盆底的正常结构、阴道上段的缺陷，所以容易复发，疑难病例更是如此，国外报道大约30%传统修复的盆底手术需要再次手术。怎样保证治疗效果持久、盆底功能的完好康复都是目前的棘手问题。
    采用标准化方法合理评估疗效，是所有医学研究的一个重要方面。盆底手术呈现手术多样化、缺乏标准化的发展状态，出现客观疗效评价标准不统一、长期随访较困难等问题，这都有待我们去解决。长期以来，我们多见的是国外文献的报道，不是我们中国人的经验，在这些方面我们需要积累我们中国的经验。
    对盆底重建术的评估主要有主观疗效评估、客观疗效评估、治疗后生活质量的评估三方面。
具体的可能有解剖学的改变、对人群的描述、客观实验、手术干预的精确描述、新手术学习曲线的描述、术后急性慢性并发症，以及时间足够长的随访，这样可确切判定长期疗效、生活质量和花费。
    生活质量是最近才成为妇科泌尿学治疗措施疗效评估的一项重要指标。问题是：生活质量评估工具的重复性如何？与健康相关的生活质量是一个多维指标，这些都有待我们进一步研究。
另外，基层医院可能认为盆底疾病是一个比较简单的问题，让年轻大夫来学习。其实盆底疾病是一个比较难学习的学科，不仅需要术者有好的临床基础，还要有良好的手术功底。只有这样才能在学习中获得一个好的观念。另外盆底的手术不像破坏性手术一样，完整地切除病变部分就意味着手术成功。而且不能因为你会做几个“补片”、几个“吊带手术”，你就是一个盆底专业医生了。疾病的理念、发病机制要重新学习，有关手术后对功能的影响、术后能改善的程度、恢复功能的程度都需要认真评估。有了一个全面的认识才能去有效的学习。

    改进主要在功能恢复和生存质量提高方面。不论是传统的方法，还是新的术式，手术恢复都是很好的，解剖复位已被认可，改进主要在功能的康复。以后盆底疾病诊治的综合功能康复，要包括解剖的恢复、功能的恢复、性生活、心理等多个方面。

 

妇产科在线：近年来绝经激素治疗也有了很大的发展，基础研究和治疗效果都有了大量的报道，在盆底疾病治疗中，女性激素治疗的价值如何评价？
杨教授：绝经后女性激素的减少本身就是盆底疾病的一个高危因素，但激素治疗对盆底解剖上的缺陷是没有治疗作用的。激素治疗作为盆底疾病的辅助性治疗还是有效的。雌激素用于治疗尿失禁的理论依据主要来源于生物学和流行病学的研究：雌激素能增加阴道和尿道的成熟指数，刺激尿道血流和尿道上皮的生长。

在临床上，雌激素能显著改善尿频、尿急、夜尿、排尿困难和复发性尿路感染。如手术前后的阴道准备，子宫托治疗中防止阴道的感染、粘连，都是有益处的。

 

妇产科在线：盆底学发展到现在，手术治疗是主体，各种新术式，新的材料不断更新，而且各种术式可以因为每个人的不同而改良，不像肿瘤手术那么容易标准化要标准化、规范化。它不是绝对的，它可以有很多所谓的个体化，不同的医生可以做不同的修改。那么选择手术的基本原则是什么？
杨教授：个体化评估。应该根据患者的功能需求、意愿，疾病类型来选择。我们应该选择的术式，是要让患者获益最大、风险最小、经济实惠。最好能达到功能复位，满足患者的意愿，能达到解剖、功能的复位又经济的手术就是完美的手术。