妇产科在线：目前还没有准确的方法来估计卵巢反应性，也缺乏具体的检测指标来筛查卵巢低反应，那么目前临床中通过什么来预测卵巢反应性？


沈浣教授：事实上卵巢反应确实没有办法来预测，但可以通过卵巢的储备功能来估计。卵巢储备功能有几个测量的指标：
　　　第一个指标是病人的年龄，病人超过40岁以后，她的卵巢储备功能一般不太好，但是卵巢功能和生理年龄也不是特别匹配，个体差别比较大，年轻人的卵巢也有可能已经很老了，或者年近四十的妇女但卵巢功能依然很好。
　　　第二个指标是B超检查，在月经的第二天观察卵巢内窦卵泡的数量，如果双侧卵巢窦卵泡有十个或十几个，说明卵巢功能良好，如果两侧卵巢窦卵泡加起来不到五至七个，提示病人的卵巢储备功能比较差。这种评估方法操作简单，预测价值高。
　　　第三个指标是在月经周期的第2~4天测定血中FSH（卵泡刺激素）的水平，如果升高大于10～12iu/L的话，说明卵泡生长所需要的FSH的刺激量大，说明她的卵巢可能已经开始衰老了，也提示卵巢储备功能下降，但这种方法的每个月经周期的波动性比较大，敏感性和特异性也比较差，因此欧洲生殖协会制定的卵巢低反应的诊断标准中没有将这个指标纳入其中。
　　　目前国际上还有抗苗勒管激素(AMH)测定，AMIH激素是由小窦卵泡分泌的，如果卵巢中小窦卵泡的数量减少，那么AMH激素的水平也降低。AMH不受月经周期的影响，可以在任意时期检测，结果恒定，是目前国际公认的最准确的卵巢储备功能的评估方法。但在国内还没有广泛开展这个检查。
　　　以上这些是根据卵巢的储备功能来判断是否有卵巢低反应。如果病人卵巢的卵泡数量都很多，FSH可能也不是很高，但在之前的治疗中有2个以上的周期在标准的刺激方案下有过反应不良反应的情况，也可以考虑预测是卵巢低反应。


妇产科在线：随着辅助生殖技术的发展，对于低反应的处理方案也在不断改进，那么这些改进能否达到与卵巢正常反应者同样的助孕效果？
沈浣教授：卵巢低反应患者无论如何都达不到正常反应者的助孕效果。低反应的病人无非分两种，一是大龄妇女，卵泡数量少，同时卵母细胞已经老化，质量差，无论采取何种助孕措施，和年轻人比起来效果都不会太好。二是年轻人，由于各种原因卵巢受过伤害。例如内膜异位症的病人，可能做过不只一次的手术，或者接受过放疗、化疗等的治疗，卵巢受过伤，卵母细胞的总数也会下降。如果取不到卵，助孕的成功率必定下降。总之，不管如何努力，达到一个同样的结果都是非常难的。

妇产科在线：请根据您的临床经验，给医生讲一讲卵巢低反应的处理原则主要包括哪些？
沈浣教授：实际上卵巢低反应的处理变数很大，选择助孕会有很多种方案，需要根据病人不同的情况使用不同的解决方案。如果条件还好，可以选择短方案、超短方案或拮抗剂方案，这些大家已有较多的临床使用经验，但如果病人的卵巢状况已经差到只能看到一个卵泡，但是还能长大，这时即使使用再大剂量的促性腺激素也只是有一个卵泡生长，这时进行自然周期取卵可能就会好一些，费用也会降低很多；但取不到卵的可能性就很大，妊娠成功率非常低。或者我们也可以选择介乎两者之间的微刺激方案，获得卵子的机会会大一些。总之每个人的情况不同，选择的方案也不一样。尤其是高龄促排卵，是目前的生殖医学中的大难题。
　　　因为现在巨大的社会压力，女性的生育年龄普遍推后，40岁以后还没有孩子的人确实需要帮助，但成功率不高。对于特别想要孩子而且有一定条件的妇女，还是有一些可以尝试的治疗方法。另外进行科普，对医生、病人进行教育也是必要的，告诉病人尽量在合适的时机要孩子。在治疗疾病过程中，注意维护卵巢功能，预防总比治疗效果要好很多。妇科医生在做手术的时候，对内膜异位症、肿瘤的病人，注意保护好其卵巢功能。病人也要了解自己的生育状况，有些人虽然很年轻，但是卵巢功能已经很不好了，就要尽早要孩子。所以说做宣传教育和科普教育更重要些。