妇产科在线：谢教授，您好。宫颈癌在我国女性肿瘤发病居第一位，宫颈癌的筛查非常重要，目前临床上使用三阶梯筛查方案，即细胞学初筛、阴道镜助诊、组织学确诊，对于这个筛查方案请您谈一下您的看法。


谢幸教授：这个筛查方法是世界公认的，主要是基于美国的现状提出的，美国有大量的细胞学医生，在这个背景下提出了组织学筛查做为基本，组织学筛查非常可靠，它最大的特点就是特异度非常高，但最大的缺点就是敏感度低，目前主要是通过重复检查来弥补这一缺点，现在一般是间隔三年。另外，对于我国目前缺少足够的细胞学医学，没有足够的细胞学医生进行大量标本的阅片，而且我们的细胞学医生缺少专门的培训，因此细胞学检查目前在中国的开展是有一定困难的。最近在欧洲经过大量的临床病理研究认为HPV检查可以做为初筛的方法，可以替代细胞学检查。它的优点是客观性强对病理科医生不需要太高要求，第三它本身的优点就是敏感度高，可达90%以上的敏感度，但同时它也有一个很大的缺点就是特异度低。因为很多HPV的感染是一过性的，如果所有阳性的病人都进行治疗就非常的危险。兼于我国目前的情况，我个人的看法认为HPV做为初筛方法更适合中国国情。但HPV初筛目前还有一个问题就是价格相对贵一些，这就要我们要怎么解决这个问题，其实如果HPV把检测的时间间隔延长，考虑到细胞学医生的培养成本等问题，从某种意义上讲HPV的成本并不一定高于细胞学检测。
妇产科在线：刚才您也提到HPV检测有很高的敏感性，但特异性较差，那么对于HPV初筛阳性的患者如何进一步的检查？
谢幸教授：这就是分流。HPV检测阳性后，我们需要进行分流。分流的方法很多，第一个就是细胞学分流，如果细胞学检测阴性后就过一年再进行筛查，细胞学阳性患者就进一步做阴道镜检查，对于HPV阳性，细胞学阳性低度的病人可进一步的分流，这是第一个方法，另外，我们可以避开细胞学检查，进行进一步的分型，如果16、18阳性的建议阴道镜，阴性的继续观察。总之，单纯HPV阳性必须进行分流，不能直接进行治疗。
妇产科在线：在宫颈癌的预防方面，美国很早就有了宫颈癌疫苗，我国也在积极研制过程中，请您谈一下对宫颈癌疫苗的看法。
谢幸教授：宫颈癌是目前唯一一个病因明确可以进行预防的癌症，宫颈癌的发生主要是高危型HPV持续感染，从流行病学方面目前的宫颈癌筛查属二级预防，而宫颈癌疫苗是一级预防，它与宫颈癌筛查是不矛盾的，另一方面目前全世界有一百多个全国在使用宫颈癌疫苗，从目前大量的循证医学的证据表明它可以有效的预防宫颈癌的发生。但由于技术上的缺陷，它主要是针对16、18型HPV病毒，因此它并不能预防全部的宫颈癌疫苗，因此在注射疫苗后仍需要进行宫颈癌的筛查。目前在我们国家主要还是一个成本问题。单纯从效果讲它是非常好的，而且从目前来讲它的安全性也非常好。宫颈癌疫苗需要在性生活之前使用。当然对于它远期的预防效果还要做长时间的研究来确定。