美国当地时间10月9日，备受全球生殖领域瞩目的2018年ASRM年会迎来第二日日程，近万名世界各国的妇产科生殖领域的专家学者积极参与到学术分享和交流会中，共同为大家呈现了一场学术上的饕餮盛宴。中国最具影响力的妇产领域专业学术媒体与服务平台妇产科在线(www.cogonline.com)携手致力于学术传播的跨国医药企业益普生(IPSEN)在现场为您带来最新最前沿的ASRM会议资讯！会议期间，中华医学会生殖医学分会主任委员、重庆市妇幼保健院副院长黄国宁教授接受我们的现场采访，与大家分享ASRM精彩内容。


黄国宁

黄国宁 教授

重庆市妇幼保健院副院长

中华医学会生殖医学分会主任委员


1、今天，在美国生殖医学年会现场，我们有幸邀请到中华医学会生殖医学分会第五届委员会主任委员、重庆市妇幼保健院副院长黄国宁教授。


黄教授您好！您与邓成艳教授、沈浣教授代表中华医学会生殖医学分会来参加本次ASRM大会，并出席10号下午的中华医学会生殖医学分会的专场研讨会，凸显了中国生殖医学在国际上的学术地位，大家都非常期待，请您与大家透露一下中国专场的内容。


黄国宁教授：首先感谢妇产科在线的采访，也希望通过妇产科在线将中华医学会生殖医学分会的更多相关资讯信息传递给大家。这次我们来参加美国生殖医学年会，同时在年会上开展CSRM（中华医学会生殖医学分会）专场学术交流活动，共有三个专题讲座。


第一个讲题是中华医学会生殖医学分会委员会前任主任委员孙莹璞教授讲述中国生殖医学数据分析，数据来源于中华医学会生殖医学分会网站上专门的数据登记系统。该系统可以进行数据分析，也是质量控制系统。通过该系统的数据分析，相关的辅助生殖中心不仅可以观察到自己中心的各项技术指标情况，还能发现与其他辅助生殖中心的差距。这些都将在孙莹璞教授的讲座中有更为详细的介绍，很值得大家关注、聆听。


第二个讲题是重庆市妇幼保健院李俊宇博士和我一起进行的一项研究分享。该研究主要介绍胚胎封闭式培养体系——“Time-lapse培养体系”和传统培养体系在基因组比对、表观遗传学等方面分析发现。研究还在继续中，但通过初步分析结果，我们发现封闭式培养体系和传统开放培养体系之间的一些差异问题。


第三个讲题是中山医科大学第一附属医院周灿权教授团队将通过他们中心的数据和真实病例等对PGT技术进行很详尽的报道，此中心是国内开展PGT技术较早的中心，有很多的相关数据。


希望大家可以从以上三个讲座中体会到这些技术的进展，也希望通过在ASRM年会上的演讲和展示，能够使国际同仁了解到中国生殖医学领域的技术开展与发展。当然，这三个讲座中介绍的技术就中国辅助生殖领域而言只是太仓一粟，很小的一个方面。其中孙莹璞教授的讲座内容信息量丰富，是第一次在国际上报道中国的生殖医学大数据，很值得大家的了解。


另外，这几天在与美国朋友的交流中，发现他们并不了解中国的生殖中心以及生殖中心所开展的技术。在我国，辅助生殖技术是在国家卫健委的统一管理下进行的，我们的工作需要遵照国家卫生行政部门即国家卫健委出具的辅助生殖技术的管理办法以及伦理原则，技术开展也要符合国家相关技术准入体系，中国的辅助生殖工作是有国家层面监督的行为，包括适应症的控制等。所以中华医学会生殖医学分会还有另一项重要的任务，就是加强国际间的交流与合作，让更多的国际同仁了解中华医学会生殖医学分会，了解中国辅助生殖技术。


2、本次ASRM大会内容丰富，有哪些热点内容和您关注的学术话题？请您为我们国内同仁分享一下。


黄国宁教授：今年的ASRM大会上话题丰富，将感兴趣的信息整理分享给大家。这些内容仅限于本次ASRM大会的报道内容，供大家参考。


首先，是关于PGT技术，该技术在国内开展非常活跃。目前来看，PGT技术的应用指征随着检测目的不同而改变，现阶段多用于胚胎非整倍体检测，非整倍体检测是针对胚胎胎源性反复着床失败者的检查。此次会议还特别强调了肥胖、卵巢储备功能低下患者、高龄患者对于非整倍体的检测。单基因遗传病检测针对单基因遗传病患者，各种方法尚存在局限性，如比对基因组仅能发现现有的遗传病，而高通量检测根据检测的深度可以发现未知的新发疾病。因此，采用PGT技术需要个体化考量，使用PGT后治疗的单次累计活产率可能下降，治疗成本上升提示我们应特别谨慎的使用PGT技术，目前PGT子代与对照人群无差异，但涉及的表观遗传性改变的数据非常有限，如PGT所需的延长培养时间，活检的有创操作，包括冷冻、解冻等都应纳入临床观察的视线中。因此，对此技术的安全性研究远远没有达到可下结论的标准。人类的胚胎存在同样的DNA遗传物质，不同的表观修饰及母胎交互作用所带来的差异性是存在的，因此，我们现在不能因出生婴儿的生理健康指标是正常的就把PGT技术定义为安全无忧的技术。


以往PGT的应用，对高龄妇女胚胎染色体筛查、携带单基因遗传病或染色体结构重排的夫妇，可以通过胚胎进行深度测序分析。此次会议中，Michigan State University报告了利用PGT进行单基因遗传病的诊断，还尝试用PGT和大数据分析的方法对多基因遗传病的评估，如对糖尿病的遗传状态进行评估。由于整个ART技术涉及到的操作对胚胎发育可能存在影响，因此，利用PGT参数评价研究某一具体的胚胎实验操作环节也可能受到影响。同时PGT本身的安全性也是本次会议关注的问题，关于PGT出生的子代，有报告指出，染色体非整倍体性、男女性别比等均与自然受孕的出生子代有所差距。


其次，在环境污染问题方面，有研究显示环境污染对女性的影响包括在产前胎儿方面，例如女性胚胎的卵子非整倍体性可能增加、育龄期卵子非整倍体增加以及降低女性新生儿生殖周期等。对男性的影响则包括，男性胎儿的生精细胞有丝分裂的增殖，且可影响新生男性胎儿的生精细胞有丝分裂的增殖，并且对成年后男性的生精功能也有所影响。


此次会议还有学者提出，ART可分为三个阶段：ART1.0阶段——单纯的医疗干预阶段，即IVF/ICSI；ART2.0阶段——可以选择的技术手段，如PGT技术的应用；ART3.0阶段——基因编辑甚至修改，线体移植等阶段，此阶段具有争议，这项技术进步所带来的伦理问题、安全性及风险均需要我们去慎重的评估。


最后，是关于临床中反复着床失败的相关内容。对高龄、曾有染色体异常、反复流产史的患者，我们建议进行PGT，通过该技术可以筛选出非整倍体从而增加反复着床失败患者的活产率，但其经济的有效性还需进一步探讨。对于反复着床失败的免疫筛查，如果患者存在免疫异常，在ART前可先进行免疫治疗，但很多学者指出，免疫指标的检测方法准确性、有效性及子代的安全性尚需进一步去证实其价值。现有的研究显示，反复着床失败进行免疫调节治疗的有效性等级较弱，尤其是研究人群没有进行特别的筛选。


因此，我们应准确的判断子宫内膜容受性，目前有较多的相关标志物和检测的方法，其中，子宫内膜容受性基因表达检测芯片展现出一定的临床应用价值。这也是反复着床失败方面的一个研究进展。此外，反复着床失败患者自身合并疾病的治疗，如PCOS、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤等疾病的预处理与国内相似。


还有一项大家非常关注的内容，是关于胚胎的研究分享。目前用于研究的胚胎数量、类型是十分有限的，供研究的人类胚胎多数是达不到移植标准的废弃胚胎，所以其研究结果是否等同于正常胚胎是有很大的不确定性的。另外，胚胎的研究方向主要包括胚胎发育、胚胎干细胞和再生医学等方面。有说服力的研究数据收集需要对“胚胎”和“研究”有足够清晰的定义，甚至与立法有一定的关系。


目前，胚胎研究已取得许多基础研究成果：1.胚胎体外环境导致表观遗传学的改变；2.甲基化与去甲基化对胚胎的影响；3.基因编辑个体化的定制；4.癌症与干细胞等。但其中存在一些问题：1.表观遗传学改变是否遗传；2.再生医学转化商业性的合法化问题；3.伦理问题、胚胎学家和生殖医学工作者的责任以及技术的安全性问题等，此外我们还要拓宽视野，加强对线粒体移植和基因编辑的重视；4.各个国家对人类辅助生殖技术的相关法律监管不一致。我个人非常同意其中的观点，即如何将各个国家的相关法律做到一致？目前在各个国家法律监管完全不一致的情况下，如何去解决辅助生殖中胚胎研究所遇到的法律、伦理问题？由此可见，胚胎的研究还有非常长的一段路程要走下去，所以我们期望未来欧洲、北美、亚洲、中国等各个地区和国家关于人类辅助生殖技术的相关法律监管可以做到基本一致，最终是使不孕症夫妇获益。



3、中华医学会生殖医学分会近年来在学会领导的带领下可谓蓬勃发展，您作为中华医学会生殖医学分会第五届委员会的主任委员，请您谈谈对分会的未来工作展望。同时我们还了解到中华医学会生殖医学分会2018年年会即将于11月份召开，请您为我们介绍今年年会的目前的相关情况。


黄国宁教授：中华医学会生殖医学分会于今年八月份顺利地完成了第五届委员会换届工作。这要感谢在中华医学会生殖医学分会委员会前任主任委员孙莹璞教授的领导下，第四届委员会全体成员进行大量工作，使得中华医学会生殖医学分会在数据的搜集与分析、指南共识的制定与宣讲、相关适宜技术的推广等方面做了众多的工作而且取得巨大的进步，并发挥了良好的积极推进作用。


第五届委员会全体委员将在第四届委员会良好的工作基础上，更好的开展相关工作。进一步加强国际间的交流，进一步完善、制定各项技术的指南和共识，深层次挖掘、分析数据，给国家相关部门提供有力参考数据等。同时，要加强中华医学会生殖医学分会各个学组的建设以及青年委员会的建设，使得全体委员以及青年委员会、各个学组在中华医学会生殖医学分会的工作宗旨下更好地发挥自身作用。同时，我们还要团结全国所有生殖医学工作者，使得与生殖医学相关各项工作能更好的开展下去，这也是第五届委员会的主要任务。


中华医学会生殖医学分会第十二次年会将于今年11月14日至17日在重庆召开，这将是非常重要且盛大的会议。今年是人类辅助生殖技术诞生40周年，本次会议以及将要召开的中华医学会生殖医学分会第十二次年会上，大家可以一起对进行生殖医学技术的交流和探讨，都应该感谢和致敬40年前的辅助生殖技术创始人，以及他们对技术的推进。可以说，我们都是这项技术的获益者。虽然后期我们在技术的发展和进步中也发挥了很重要的作用，但依然不可否认，是创始者们带来了这场巨大的技术革命。


专家简介

黄国宁教授，主任医师，硕士生导师。重庆市妇幼保健院副院长、生殖中心主任。现任中华医学会生殖医学分会主任委员，实验室学副组长，重庆市医学会生殖医学专业委员会主任委员；先后获得过卫生部中青年突出贡献专家，全国先进工作者，白求恩奖章等荣誉称号；享受国务院特殊津贴。专业方向：妇产科学、生殖医学，致力于生殖实验室的设计及规范化建设。


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点击观看2018年美国生殖医学学会年会(ASRM)精彩专题：

http://www.cogonline.com/meeting/2018/asrm/