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为提升临床医生对宫内疾病的诊治水平和长期管理理念，中国医药教育协会于2023年5月~12月开展“镜英CLUB”子宫内膜疾病诊治高级研修班系列活动。12月8日，第五期高级研修班在浙江大学医学院附属妇产科医院成功举办，妇产科在线作为此次活动的媒体支持，带您一起回顾现场精彩内容。
浙江大学医学院附属妇产科医院王悦主任致辞
浙江大学医学院附属妇产科医院王悦主任首先对线上线下参会医生表示热烈的欢迎！她讲到，希望通过子宫内膜相关疾病手术直播演示、理论知识讲解以及病例交流探讨的形式，帮助大家切实掌握宫内疾病诊疗的先进技术与最新理念，提高子宫内膜相关疾病的规范操作和管理水平，达到规范化、同质化诊疗的目标，从而让更多的患者获得更好的治疗体验和治疗结局。
术亦有“术”
上午王悦主任及其团队直播展示了6例宫腔镜手术，包括宫腔镜下宫腔粘连冷刀分离+子宫内膜活检术、宫腔镜下子宫内膜息肉电切术、宫腔镜下子宫憩室整形术、宫腔镜下LNG-IUS缝合固定术和诊刮术、宫腔镜二次探查和宫腔球囊取出术、宫腔镜下子宫内膜息肉电切术+术中放置LNG-IUS。
王悦主任手术的同时还和大家分享了很多子宫内膜疾病诊疗经验，她指出LNG-IUS可以治疗各种疾病导致的异常子宫出血，显著改善内异症相关疼痛并预防术后复发，有效缓解原发性痛经症状，降低子宫内膜息肉术后复发的风险，但需要需结合病史和镜下所见的特征，警惕子宫内膜息肉恶变的可能。
还通过手术实例讲解了如何辨认子宫内膜息肉的形态，表示如宫腔镜下见息肉形态似水滴、表面光滑、无增生粗大异形的血管、无腺体开口、无明显内膜异常等良性特征，可和患者充分沟通后在术中立即放置LNG-IUS，可避免二次宫腔操作，减轻患者痛苦与经济负担。
会场内，浙江大学医学院附属妇产科医院的詹宏主任和赵宇医生对王悦主任及其团队精湛的手术技巧予以精彩解说，并对学员提出的问题予以详细解答。
针对“如何防止术后再次粘连”这一问题，赵宇医生和学员分享了浙江大学医学院附属妇产科医院的经验，强调需要从粘连面积、粘连程度来考虑选择相应的措施进行物理屏障。还和大家分享了宫颈外、宫颈管粘连、宫颈内口粘连的处理经验，强调术前一定要和患者充分沟通确认病史，术中避免蹭划内膜，引起宫腔出血，影响视野和操作。
詹宏主任与会场的学员探讨了子宫内膜息肉诊疗经验，她表示应根据息肉大小、位置、手术条件等因素综合考虑选择相应的器械。此外，需要根据患者实际情况进行后续治疗与管理，预防子宫内膜息肉复发。
夯实基础
下午由浙江大学医学院附属妇产科医院廖芸主任主持会议。首先由浙江大学医学院附属妇产科医院杨敏医生分享《妇科日间手术中心建设与质量管理》。
浙江大学医学院附属妇产科医院廖芸主任（左）和杨敏医生（右）
杨医生从管理角度和大家分享了妇科日间手术中心建设与质量管理经验，重点分享了妇科日间医疗质量管理建设、日间医疗准入管理机制和实施以及多学科诊疗及管理以及日间医疗不良事件管理经验，并展示了近几年医院在培训教育和科研方面的成果。还提出目前日间手术中心管理还在不断的探索中，希望大家能够积极交流，分享宝贵意见。
接着浙江大学医学院附属妇产科医院高云医生和林倍倍医生分别对《2022中国子宫内膜息肉临床诊疗路径》和《中国子宫内膜增生指南》（2022版）进行全面解读。
浙江大学医学院附属妇产科医院高云医生（左）和林倍倍医生（右）
高医生表示，对于子宫内膜息肉患者，诊疗过程中应详细收集患者病史等信息，强调需要进行复发/恶变高危因素的筛查。宫腔镜检查及镜下去除息肉行病理学检查是诊断息肉的金标准，应根据患者的年龄、症状及生育需求选择个体化治疗方案，并对子宫内膜息肉进行长期管理，以降低复发及恶变的风险，对无生育要求者建议术后药物治疗预防息肉复发。术中放置LNG-IUS可避免二次宫腔操作，减轻患者痛苦与经济负担。
林医生指出，无拮抗的雌激素持续暴露是子宫内膜疾病发生及发展的主要机制，而孕激素可逆转这一进程因此对子宫内膜增生的规范化管理可降低疾病进展/恶变风险。经阴道超声是评估增生的首选影像学方法，怀疑内膜病变者应行子宫内膜组织活检以明确诊断。对于子宫内膜增生不伴非典型性患者，孕激素为首选药物治疗方案。指南推荐，LNG-IUS对内膜缓解率高、复发率低，可作为一线治疗方案，治疗应至少使用3~6个月，治疗期间每6个月行子宫内膜活检以评估治疗效果。
大咖云交流
学术讲座之后是病例分享环节，深圳市妇幼保健院侯丽明主任、山西白求恩医院魏凌云主任、上海交通大学医学院附属仁济医院张琰医生、昆明市妇幼保健院牛洁主任、贵州医科大学附属医院陈慧主任、金华市人民医院杨崇一医生6位医生分别分享了多个子宫内膜疾病病例，包括2例子宫内膜息肉、2例子宫腺肌病合并子宫内膜息肉和2例子宫腺肌病，并结合手术视频展示了子宫内膜息肉剔除术以及LNG-IUS缝合固定术经验技巧。
浙江大学医学院附属妇产科医院王悦主任、杨敏医生和沈凤贤医生结合病例特点以及诊疗思路与线下、线上30余位专家展开了热烈的探讨，并对诊疗中遇到的疑难问题展开深入交流，会场的学术氛围十分浓厚。
病例点评
大家对LNG-IUS放置后的点滴出血问题进行热烈讨论。王悦主任表示，不规则出血可随时间推移可明显改善。因此在使用前应和患者充分沟通，对于过分焦虑、强烈要求治疗的患者，在确认LNG-IUS位置无异常，并排除其他疾病以及排除妊娠的情况下，可以选择复方口服避孕药等药物进行治疗。此外，大家还对LNG-IUS放置及缝合固定技巧进行深入探讨。
现场合影
总结
最后王悦主任讲到，在本次活动中，通过各位医生分享子宫内膜相关疾病诊疗经验，一起探讨诊疗过程遇到的问题，给予我们很多新的思路和方法，相信理论知识讲解结合手术演示以及病例探讨的形式，这种全方位的学习交流也让大家收获满满。本次活动到此圆满结束，在此，感谢各位妇产科同仁的积极参与，希望后续能有机会再次交流，大家一起提升子宫内膜相关疾病诊疗水平，助力宫腔镜技术同质化发展，为更多的女性患者解除痛苦。
学员心声
精彩花絮
