战瘤有道，“术”写精彩——2021年河北省妇科肿瘤年会暨第五届“太行论坛”在线上开幕

2021年12月10日，由河北省医学会妇科肿瘤学分会、河北省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会、河北省肿瘤防治联合会妇科肿瘤专业委员会、中国医药教育协会、北京科创医学发展基金会主办，河北医科大学第四医院妇科承办的2021年河北省妇科肿瘤年会暨第五届“太行论坛”在线上开幕。本次会议邀请到全国妇科肿瘤领域的知名专家进行学术讲座和手术直播，聚焦妇科肿瘤规范化诊治，分享妇科肿瘤临床研究新进展，旨在促进学术交流和学科发展，进一步提高河北省乃至全国妇瘤医师的临床诊治水平和科研能力。

会议首日，杭州、上海两地三个手术室同时直播了6台高难度、高水平、高强度的妇科肿瘤手术，大咖们精湛的手术技术和点评专家们精彩的点评使线上观看的同道们连连赞叹。截止最后一台手术完成，会议首日线上观看人数约5.6万。妇产科在线作为会议合作媒体，为您带来精彩报道。

康山教授主持开幕式

大会主席、河北医科大学第四医院康山教授在开幕式上表示，2021年河北省妇科肿瘤年会暨第五届“太行论坛”经过积极缜密的筹备正式开幕。为了配合疫情防控，今年的会议以线上形式召开，会议邀请到国内在妇科肿瘤领域具有颇深造诣的专家们进行学术讲座和手术演示。虽然不能现场交流，但在会议筹备过程中依然得到了专家们的大力支持，也感受到了同道们对会议的期待和热情。康教授表示，希望通过会议的举办，能够提高河北省在妇科肿瘤方面的诊治水平，他代表河北省医学会妇科肿瘤学分会、河北省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会、河北省肿瘤防治联合会妇科肿瘤专业委员会对参与此次线上会议的专家和同道们表示感谢。

马丁院士致辞

中国工程院、华中科技大学同济医学院附属同济医院马丁院士在开幕式致辞，他表示，癌症是严重危害人类健康的重大疾病，近年来，其发病率和死亡率呈上升趋势，尤其是妇科恶性肿瘤中的子宫颈癌、子宫体癌和卵巢癌，对妇女健康危害极大，防治形势严峻，需要全社会给予高度的关注和大力支持，与医务工作者们共同承担艰巨的肿瘤防治任务。本次大会为妇科肿瘤领域的同道们搭建了一个良好的学术交流平台，希望通过此次会议，大家能够对妇科肿瘤的基础研究、预防、诊断和治疗进行深入的探讨和交流，共同分享妇科肿瘤领域的新研究、新理论、新方法、新成果，相互学习，取长补短，共同推动我国妇科肿瘤事业的发展。最后，预祝2021年河北省妇科肿瘤年会暨第五届“太行论坛”圆满成功。

谢幸教授致辞

中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员、浙江大学医学院附属妇产科医院谢幸教授在开幕式致辞中表示，首先非常感谢康山教授的邀请，祝贺太行论坛胜利召开。由于疫情的问题，大家不能面对面交流，但相信此次线上会议丰富实用的内容也会让大家收获颇丰。太行论坛的学术课程中包含很多妇科肿瘤领域的新进展。随着一些新的治疗方法的出现，妇科肿瘤的诊治也发生了一些变化，如PARP抑制剂的使用，使卵巢癌进入了全程管理的时代。但即便如此，卵巢癌的诊疗任务依然十分艰巨，距离治愈这种高致死率的肿瘤，还任重而道远。同样，随着PD-1和一些生物标志物的应用，子宫颈癌和子宫内膜癌诊疗方面也取得了诸多进展。在这样的大背景下，太行论坛的召开意义重大，线上的学术交流影响广泛，使全国范围内的医生都能有机会参与交流，促进了妇科肿瘤诊治的规范性，从而使广大临床医师能够更好地为患者提供服务。

开腹手术

晚期上皮性卵巢癌患者经过初次肿瘤细胞减灭术和术后化疗大多会达到临床缓解，但绝大部分病例会在短时间内复发。复发性卵巢癌的治疗主要是再次化疗或联合靶向药物，二次肿瘤细胞减灭术的价值仍没有确切结论。

近年来，一些新的研究显示，二次肿瘤细胞减灭术可以改善预后，延长患者生存。但由于卵巢癌复发时常发生盆、腹腔内广泛转移，通过手术将癌灶全部清除对手术医生提出了极高的要求，二次手术完全切除很难做到；而未达到完全切除的手术对卵巢癌的治疗不利，这也是多数复发性卵巢癌患者不能从手术获益的主要原因。

权衡二次肿瘤细胞减灭术对患者的生存益处和手术相关的并发症，需要建立一个复发卵巢癌患者再次实施肿瘤减灭术最佳选择标准，例如SOC-1研究与DesktopⅢ研究分别采取的iMODEL评分和AGO评分。

臧荣余教授团队和朱笕青教授团队

在三台复发性卵巢癌病例的手术演示中，专家们不仅讨论了卵巢癌R0切除、手术技巧、并发症相关的问题，也分享了对复发性卵巢癌治疗抉择与病例选择方面的经验。三台复发性卵巢癌的手术由复旦大学附属中山医院臧荣余教授团队和中国科学院大学附属肿瘤医院朱笕青教授团队演示，两位专家均是SOC-1研究的PI和主要参与者。

臧荣余教授团队

臧荣余教授主刀的两个病例是复发性卵巢癌，其中一例为隐窝复发，他表示，术前影像学PET-CT的评估非常重要，并且此类病例的手术与上皮性卵巢癌的手术不同，术中需要注意打开粘连间隙，查找复发病灶，以达到最大限度的切净。病灶探查是手术能够达到R0的一个重要步骤。沿着腹膜外探查，可以降低肿瘤播散的机会；在切除隔下腹膜时需要注意肝静脉的损伤问题。

在卵巢癌手术中大网膜切除的难点为脾区病灶的切除，切除的要点是探查，臧教授切除脾区病灶时游刃有余，与助手配合默契，他表示，由于脾脏比较脆弱，牵拉时应注意力度，避免因用力过大而导致脾撕裂。

朱笕青教授团队

朱笕青教授主刀的病例为48岁女性，铂敏感复发（PFS12个月），评估复发灶较局限，患者一般状况良好，ECOG评分0分。患者手术意愿强烈，术前评估未见手术禁忌，即按计划进行二次减瘤术。该病例的特点为淋巴结转移，朱教授术中分享了自己对于卵巢癌淋巴结切还是不切的观点。

LION研究显示，在腹腔内肿瘤肉眼完全切除、术前/术中显示淋巴结正常的晚期卵巢癌患者，系统性盆腔和腹主动脉淋巴结切除并未延长患者的OS或PFS。但LION研究的前提是术前淋巴结影像学阴性；术中未探及淋巴结肿大。但淋巴结肿大不一定有转移，转移的淋巴结也不一定肿大，朱教授认为，是否需要切除淋巴结不仅需要根据淋巴结大小判断，还需要探查根据淋巴结的质地来判断。对于PET-CT提示异常的淋巴结是需要探查的，术中摸到有肿大的淋巴结，质地偏硬的异常的淋巴结是需要切除的。卵巢癌二次减瘤术成功完成后，朱教授还为大家演示了一场开腹的宫颈癌根治术。

腹腔镜手术

腹腔镜手术在多种肿瘤中得到成功应用。随机对照的临床研究显示，在子宫内膜癌、结直肠癌、胃癌中，腹腔镜相比于传统的开腹手术，都显示出更好的围手术期结局并且不影响生存期。

在腹腔镜手术应用于宫颈癌的治疗后，其安全性也得到很多关注。2018年MD安德森癌症中心的LACC研究发表后一时激起千层浪，引发了大家对于宫颈癌手术方式和安全性的讨论。该研究结果显示，对于早期宫颈癌，微创手术可能比开腹手术具有更高的复发率和更低的总生存率。

我国学者普遍认为，该研究值得大家审慎和反思对宫颈癌手术方式及适应证的把握，但不能因此而废除腹腔镜的手术方式。在宫颈癌手术演示中，专家们对手术切口的选择、淋巴结清扫、如何保留神经、标本袋以及举宫器的使用等问题进行了深入的探讨和交流。

刘开江教授团队

上海交通大学医学院附属仁济医院刘开江教授主刀的病例为43岁女性，术前诊断为子宫颈鳞癌IB1期（FIGO2018分期）；右卵巢囊肿可能；左侧附件区囊性结构：输卵管积水可能。拟行腹腔镜下广泛全子宫+双输卵管切除+盆腔淋巴结清扫+右卵巢囊肿剥出术。刘教授整个手术过程中操作十分精巧，解剖清晰，层次分明，钝锐结合，使用纱布包裹法巧妙贯彻无瘤原则，几乎全程无出血，令点评专家与线上观看的同道们对其高超的手术技艺赞叹不已。

此外，刘教授还为大家演示了腹腔镜下筋膜外全子宫切除术+前哨（纳米碳）引导下盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结清扫术（肾静脉水平）+双侧附件切除术，他指出，子宫内膜癌手术不能像过去一样千篇一律地做系统淋巴结清扫+子宫切除；有了TCGA分型后子宫内膜癌的后续治疗发生了很大的变化；对I/II期的子宫内膜癌，前哨淋巴结定位切除是系统性淋巴结清扫的可选择替代方案。

点评专家的妙语与刘教授的手术步骤相得益彰，使大家对前哨淋巴结检测的原则、示踪剂的注射方式以及腹主动脉旁淋巴结清扫的技巧有了更加深入的了解和体会。

点评专家风采

在河北医科大学第四医院会议室，由康山教授领衔，赵喜娃教授、范元春教授两位青年才干为今日的4台开腹手术与2台腹腔镜手术进行了精彩的解说，在他们鞭辟入里的提问和入木三分的点评中，线上参会的同道们犹临现场，获益匪浅；同时专家对问题的解答和手术操作的讲解也让大家对妇科肿瘤诊治中的一些争议问题有了更多的思考和认识。