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2021年12月5日，由上海市医师协会、上海市医师协会妇产科医师分会主办、APAGE（亚太妇产科内视镜暨微创治疗协会）、上海市医学会妇产科学分会妇科内镜学组协办、同济大学附属第一妇婴保健院APAGE妇科微创培训中心及生殖外科共同承办的机器人与单孔腹腔镜论坛暨女性生育力保护论坛在云端圆满落幕。
本届会议为期三天，截止会议结束，线上观看人数近3万人次，会议自举办以来随着传播力的逐渐增强，已成为妇产科界备受瞩目的妇科盛会。本次大会共邀请到119位国内外妇产科领域知名专家，进行线上主题演讲或担任主持，针对妇科临床工作中的一些热点和难点问题，为广大妇产科医生带来了既前沿又实用的线上学习课程。12月5日，第一直播室专门设立了阴道单孔腹腔镜手术（v-NOTES）手术探索、单孔腹腔镜进展、v-NOTES手术与恶性肿瘤、v-NOTES手术关键技术等诸多论坛，从多角度、多层面对热点难点问题予以详尽阐述，令线上的与会人员获益良多。妇产科在线作为大会媒体支持，为您带来会议全程报道。
学术讲座
v-NOTES手术探索论坛
孙大为教授：经阴道腹腔镜手术与阴式手术适应证
北京协和医院妇产科孙大为教授，重点强调了阴道手术适应证的原则：（1）恪守微创的原则，在合理的情况下，优先采用阴式手术：（2）遵守个体化治疗的基本原则，以安全、可靠作为选择阴式手术的重要决策因素；（3）重视术者本人对于阴式手术的掌握程度；（4）在微创的原则下，将开腹、经阴道和内镜手术这三个术式统筹思考，扬长避短，相辅相成。他表示，经阴道腹腔镜全子宫双附件切除术理论和实践皆可行，与阴式手术相比操作上更加简便、安全，同时也能够探查全腹腔，值得注意的是术者要积累经验，预防并发症发生。
刘娟教授：v-NOTES入路解剖及并发症预防
广州医科大学附属第三医院广州市妇产科研究所刘娟教授强调了经脐入路的优点，脐是闭锁腹腔与外界相连接的自然通道；脐部位于腹腔中部，通过影像观察盆腔和腹腔更为方便；脐部相对于腹壁其他部位来说更薄，有利于操作器械的运动，更易进入腹腔；相比腹壁其他部位，此处血管少、出血少。通过手术视频向我们展示了经脐入路手术的缝合要点。她表示，由于阴道单孔腹腔镜手术（v-NOTES）对术者的专业性和操作性要求更高，因此需要尽可能避免不必要的操作，减少手术的时间。
王延洲教授：v-NOTES在子宫内膜癌治疗中的应用
第三军医大学西南医院王延洲教授分享了阴道单孔腹腔镜（v-NOTES）在子宫内膜癌中的应用与体会。v-NOTES手术是一种微创手术，只留下不可见的疤痕。v-NOTES在早期子宫内膜癌分期手术中具有安全性和可行性。王教授通过手术视频分享了自己在v-NOTES盆腔淋巴结切除、v-NOTES腹主动脉周围淋巴结切除、v-NOTES前哨淋巴结切除中的一些操作方法及心得体会。其中，王教授指出，阴性患者前哨淋巴结（主要分布在闭孔、髂外动静脉之间）预测淋巴结转移阳性预测值为97.2%，阴性预测值为99.6%，在子宫内膜癌患者中应切除，而髂外远端淋巴结则没有切除的必要。
单孔腹腔镜进展论坛
郝敏教授：单孔腹腔镜阴道骶骨固定术的相关问题
山西省妇产疾病临床研究中心郝敏教授通过手术视频重点讲解了单孔腹腔镜阴道骶骨固定术（LSC）的关键步骤，LSC是指将人工合成网片分别缝在阴道前后壁，然后将网片的另一端缝合在骶骨前纵韧带上，可分为保留子宫的LSC和切除子宫的LSC。对比传统的LSC，单孔LSC的优点包括切口最小化、术后减轻疼痛、手术恢复快以及美容的效果，缺点是与传统腹腔镜手术入路通道相互不兼容，手术器械相互干扰，技术难度高。此外，术者需熟悉骶前区局部血管的解剖特点，掌握分离、暴露骶前区无血管缝合区的要点，以及单孔腹腔镜下可靠的缝合与止血技术。
刘木彪教授：妇科单孔腹腔镜技术的现状与未来
珠海市人民医院医疗集团刘木彪教授表示，手术瘢痕始终是一个不容忽视的问题，由此提出无疤手术操作中除常规经自然腔道内镜手术之外的单孔腹腔镜手术（v-NOTES），时至今日v-NOTES得以蓬勃发展。随着手术机器人的出现，它的灵活、快捷、方便等特点也为大家带来了期许。但它也存在着在手术视野需要大范围调整时不便以及无触觉、只能靠视觉和经验来弥补等缺点，而且还存在着患者是否适合使用以及器械医疗费用高等问题。最后，刘教授祝愿在不久的将来，机器人手术的使用缺点能够得以早日解决，使单孔腹腔镜技术能得以普及和更好的发展。
大会考虑到临床医护人员工作的特殊性，特此将长庚大学李奇龙教授及美国哥伦比亚大学欧文医学中心/纽约长老会医院斯隆妇女医院妇女健康副主席Arnold Advincula教授的精彩讲座为大家进行了重放。
单孔、v-NOTES手术与恶性肿瘤论坛
郑莹教授：经脐单孔腹膜外路径淋巴结切除的探索
四川大学华西第二医院郑莹教授讲解了腹膜后淋巴结切除不同入路方式的利与弊，介绍了盆腹腔淋巴结切除多孔腹腔外路径（侧入路）、单孔腹膜外路径（侧入路），其中重点表达了经脐单孔腹膜外路径（正中入路）淋巴结切除术的“优势”，她表示该术式主要适用于晚期宫颈癌手术分期患者判断腹主淋巴结是否转移，便于精准指导术后放疗的范围，而早期卵巢癌、宫颈癌保留生育功能的患者需要排除腹膜后淋巴结的转移，此外对于晚期或复发恶性肿瘤的孤立转移，腹主动脉淋巴结的切除也是入路方式的优势所在。
沈杨教授：LESS在盆腔淋巴结切除中的应用——难点与技巧
东南大学附属中大医院沈杨教授分析了一系列LESS盆腔淋巴结切除术的循证证据，指出其可行性。接着他为大家分享了LESS盆腔淋巴结切除术的技巧与难点，强调了应正确认识解剖，合理搭配器械，做好悬吊牵引，对于困难或复发肿瘤的手术，要做好影像的评估。严格把握手术适应证和禁忌证，做到“心中有数”，术者需要具有具备良好的手术技巧和应变能力，熟悉器械的使用和损伤原理，做到“手下有准”；应对于术中、术后可能发生的不良情况予以相应的预防措施，并进行良好的医患沟通，做到“有备无患”。
陈义松教授：阴式辅助下免气腹单孔广泛全子宫切除手术的尝试
复旦大学附属妇产科医院陈义松教授通过手术视频为大家展示了一例阴式辅助下免气腹单孔广泛全子宫切除术。此类手术的特点是围术期恢复良好，微创效果明显，阴式操作可以降低单孔腹腔镜的手术难度，贯彻无瘤原则。单孔操作学习曲线长，术者易劳累，阴式操作易出血，因此，需要阴式和单孔上下联合进行操作。陈教授指出，阴式辅助下免气腹单孔广泛全子宫切除术可行，远期效果可期，可适当开展。
学术研讨会
孙静教授：单孔腹腔镜的子宫剖宫产疤痕憩室手术
同济大学附属第一妇婴保健院孙静教授通过手术视频，生动详细地讲解了单孔腹腔镜治疗子宫剖宫产疤痕憩室手术的每一步操作要点。她认为术中最困难的部分在于憩室、子宫下段、阴道顶端的缝合，单孔腹腔镜子宫瘢痕憩室修补术具有同轴效应、钳子打架、角度局限、缝合困难、打结困难等难点。最后，孙教授强调无论采用何种手术方式，手术的目标及原则不变，使与会同道对子宫剖宫产疤痕憩室手术有了新的认识。
紧接着孙静教授为大家分享了单孔腹腔镜与v-NOTES手术，介绍了经阴道单孔腹腔镜手术（v-NOTES）的基本情况，而后从手术入路的建立、腔外操作、具体缝合等各方面，详细讲解了v-NOTES手术的基本技巧并分享了中肯的手术经验。v-NOTES的优点主要体现在手术微无创、术后迅速康复、美观，v-NOTES的难点体现在入路建立困难、手术种类局限、视野局限、操作困难。最后孙静教授讲解了一例较为复杂的单孔脉管平滑肌瘤手术，在术中孙教授与助手配合得当，进一步加深了大家对v-NOTES的记忆。
单孔腹腔镜关键技术
姜桦教授：亦简亦难的全子宫切除手术技巧
复旦大学附属妇产科医院姜桦教授表示全子宫切除术虽然只是规范化术式，但却是术后输尿管并发症发生率最高的术式。通过手术视频展示了一例全子宫切除术的患者，细致讲解了在术中的重要步骤。他表示，每一个子宫都应尊重其个性，要认清各个器官的间隙，比如膀胱子宫间隙、阴道侧间隙、膀胱侧间隙、直肠侧间隙、直肠子宫间隙等，明确韧带轮廓，辨清血管。最后回顾了输卵管的陷阱，输尿管和血管质地差别很大，有部分术者把脐动脉当成输尿管、把输尿管并入骨盆漏斗韧带，因此提高术者医学技术水平非常重要。
冯云教授：子宫内膜异位症单孔腹腔镜手术展示
子宫内膜异位症具有三大临床病理类型，腹壁型、卵巢型、深部浸润型。云南省第一人民医院冯云教授强调治疗子宫内膜异位症要根据囊肿大小、患者年龄、生育要求和卵巢储备功能状态来综合考虑手术。冯教授结合手术视频对单孔腹腔镜术式（v-NOTES）的可行性、手术方式、手术技巧、手术特点、手术局限性等进行了详细地讲解，她表示单孔腹腔镜治疗子宫内膜异位症具有优势，明确诊断、创伤小、术后疼痛减轻、恢复快且美观，患者更易接受，同时也降低了穿刺入路子宫内膜异位症种植腹壁的风险。
刘晓军教授：单孔机器人妇科恶性肿瘤手术现状及展望
海军军医大学第二附属医院妇产科刘晓军教授首先介绍了腔镜手术的发展历史，讲解了单孔机器人手术的适应证和禁忌证，并表示机器人手术学习曲线短，开展操作比多孔机器人困难，但适当的技巧也有利于手术更好的发展。机器人系统因其具有较高的灵活性和精细度，也为妇科单孔手术带来了新的发展方向。最后刘教授谈到，受科学技术进步的推动，单孔机器人技术也具备了良好的发展前景，在国家战略支持的引导下，通过对原创性的研究，国内能否实现单孔技术领域再创新，特别是单孔机器人手术技术的追赶，她表示远程单孔机器人手术未来可期。
陈雄教授：单孔腹腔镜妇科手术中的体会
复旦大学附属中山医院吴淞医院陈雄教授从妇科手术方式的进展展开自己的报告，以图片为例展示了单孔腹腔镜和传统多孔腹腔镜的差异是通道唯一性，并介绍了单孔腹腔镜手术中（v-NOTES）的经脐单孔腹腔镜，然后就更高进阶、禁忌证、手术适应证应遵循的原则、入路切口的选择、入路平台等对v-NOTES进行讲解。陈教授表示，v-NOTES入路美观，有效性和安全性，相比多孔术也存在一定局限性，术后疼痛轻、避免腹部肌肉损伤，有利于实现快速康复理念。最后，就手术操作方面分享了自己的体会。
杨立教授：郑州大学第三附属医院单孔腹腔镜开展现状思考
郑州大学第三附属医院杨立教授全方面的为大家介绍了郑州大学第三附属医院单孔腹腔镜的发展历程，截止2021年6月共计完成单孔腹腔镜手术（v-NOTES）2102例。他表示，术式无优劣，选择有高下，随着手术器械及手术技巧的不断完善，v-NOTES在妇科疾病领域广泛应用，包括恶性肿瘤等方面，前景广阔，手术安全性和有效性也是第一位，然而，必要时可选择传统腹腔镜或开腹手术。此外，v-NOTES还需要多中心、大样本或随机对照临床试验，进行更深入的研究，河南省妇科微创技术的发展也需要广大同道的共同努力，希望各级同道能在妇科单孔腹腔镜这条路上越走越远，发展得越来越好。
周卫强教授：自制手套入路装置在单孔腹腔镜手术中的应用
自制单孔装置是使用无菌手套、切口保护套、喉罩、常规腹腔镜Trocar外套管及丝线等组成。同济大学附属第一妇婴保健院周卫强教授通过多个手术视频分别介绍了经脐单孔腹腔镜全子宫及双附件切除的手术，以及自制手套入路装置在阴道单孔腹腔镜（v-NOTES）中的应用，细致讲解了自制手套单孔腹腔镜的装置（常规使用3个手指）、术中缝合及打结技巧（通过绕线法送线进行外科结打结）。最后，周医生总结到，自制单孔装置具有良好的密封性、可以调节入口大小，术中排烟效果好，手术器械在单孔中灵活变化位置，可以在不同的操作部位找出最佳方位，也增加了操作器械的活动范围，该装置使用的是传统多孔腹腔镜手术器械及医用材料，卫生和质量均满足临床手术标准，具有经济、实用、便捷等优点。
祝捷教授：ERAS在妇科单孔腹腔镜手术中的应用
上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科祝捷教授分享了快速康复原则（ERAS）在单孔腹腔镜中的应用和实施原则。祝教授首先阐述了ERAS的定义、目的、基本原则、围术期处理等相关理论，并分享了多学科协同治疗的理念，从而全面总结了ERAS的成功实施需要多学科间通力合作，制定可供临床遵循的规范及实施，v-NOTES顺应手术微无创化的发展趋势，满足女性患者对美的需求，此外还提到，单孔腹腔镜可应用于各类妇科良性手术和部分早期恶性肿瘤手术，单孔+ERAS有助于提高运营效率，降低医疗费用，符合医改趋势。最后单孔+ERAS的具体实施应结合科室实际条件及患者的具体情况，在标准化的同时做到个体化、最优化，使患者实际获益。
v-NOTES手术关键技术
马迎春教授：v-NOTES术中盆腔粘连的处理
山东省千佛山医院马迎春教授讲到，阴道单孔腹腔镜（v-NOTES）不损伤消化道和泌尿道，是经脐单孔腹腔镜手术和经阴手术的结合，妇科传统阴道手术的经验将为v-NOTES手术提供有力的理论和技术方面的支持。马教授表示，在进行经阴v-NOTES手术前必须要有熟练的单孔腹腔镜手术操作经验。顺利切开穹隆入腹是手术成功的关键步骤之一，具备经阴手术操作经验可以更快地掌握经阴v-NOTES手术。随后，马教授还通过多个视频对v-NOTES手术在多种妇科粘连盆腔疾病治疗中的操作进行了详细解说，让学员们对v-NOTES手术的操作要点有了更深刻的理解。
楼微华教授：v-NOTES全子宫切除术浅析
来自上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科楼微华教授，分享了阴道单孔腹腔镜（v-NOTES）子宫切除术。楼教授首先介绍了v-NOTES的发展和在妇科领域的应用，接着分享了v-NOTEs全子宫切除术的各种手术技巧。既往研究表明，vNOTES子宫切除术是安全、可行的手术，且时间短、术后疼痛少、术后康复快、并发症发生率无差异、日间手术适用。楼教授通过手术视频分享手术入路操作（常规入路、困难入路）、视野暴露（术前肠道准备、麻醉及体位、port置入、宫颈处理、纱布填塞、特殊部位等）、附件处理、标本取出等过程中的手术技巧。楼教授指出，取消术前肠道准备以防止术中肠道剧烈蠕动；纱布填塞可推开肠道的干扰，扩大视野；粘连严重的情况下，可先将子宫和附件离断，取出子宫后再取附件。v-NOTES优势在于取长补短、以退为进。
赵曼曼教授：改良V-NOTES在妇科手术中的应用
沈阳市第四人民医院赵曼曼教授讲到了，阴道单孔腹腔镜（v-NOTES）集合了阴式手术和腹腔镜手术的优点，既克服了阴式手术视野不够开阔的问题，又避免了传统腹腔镜的腹部切口的问题，且术后恢复更快，疼痛更轻。接着通过手术视频讲解了无气腹v-NOTES主要手术及技巧，可以优势互补、强强联合达从而到满意的手术效果，使患者受益。无气腹v-NOTES同样集合了阴式和腹腔镜的优势，不用PORT，不用气腹，简化了手术步骤，为阴式手术做了较好的补充；无气腹v-NOTES更适用于病灶相对局限，术前进行充分的评估进入腹腔的方式，根据病灶的位置决定，同样也要求术者对阴式手术操作充分掌握。
闭幕式
同济大学附属第一妇婴保健院
孙静教授作闭幕式发言
大会执行主席、同济大学附属第一妇婴保健院孙静教授表示，感谢各位专家和与会的同道对会议的支持。本届APAGE&SFMIH机器人与单孔腹腔镜论坛暨女性生育力保护论坛历时三天，圆满结束。大会设有七大论坛，由30位专家在线主持，119位大咖专家奉献了101场学术讲座及两场精彩手术演示。在此，谨代表大会主席万小平院长向各位专家和同道们表示衷心的感谢。
此外，感谢APAGE董事会主席李奇隆教授团队及众多境外专家的支持，感谢GMIT英文杂志、中华腔镜外科杂志、智能外科英文版杂志等专业团队的支持，也感谢各方企业和会务组工作人员对会议的付出，以及妇产科在线实时的会议报道。据统计，截止会议结束，线上累计观看人数近3万人次，此次会议不仅让我们收获了学术知识，同时也收获了很多感动。
最后，感谢央广网、中国小康网、中新社、新民晚报、劳动报、上海科技报以及中新社等所有新闻媒体团队。并再次感谢同济大学第一妇婴保健院万小平院长领导下的全体同事。至此国内外专家相聚云端共同谱写微创新篇章——2021APAGE&SFMIH机器人与单孔腹腔镜论坛暨女性生育力保护论坛圆满成功，感谢大家带来的云端的学术盛宴，期待明年再会。
主持花絮
本论坛由张健教授、李晓翠教授、王丽华教授、高原教授、甘桂萍教授、韩凌斐教授、王梅教授、孙静教授担任主持。
精彩花絮
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