卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)是控制性卵巢刺激后的并发症。卵巢刺激是治疗不孕症及进行人类辅助生育技术中的重要环节，尤其是进行人类辅助生育技术时需要多个卵泡的同步发育，会使用相对剂量较大的促性腺激素，导致OHSS的发生风险增加（据报道其发生率为1%~5%）。严重的OHSS可能导致包括胸腔积液、急性肾功能不全、静脉血栓形成等危及生命的症状出现，甚至需要终止妊娠。


理论上，任何进行卵巢刺激的妇女都可能发生OHSS，常而言，年轻、体质量指数较低（瘦小体型）及卵巢储备高，如多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）都是发生OHSS 的高危人群。从量化的角度，血清抗苗勒管激素（antimullerian hormone, AMH）和卵巢窦卵泡计数是目前公认的反映卵巢储备的客观、有效指标。同时，卵巢对于促排卵药物的反应也与OHSS发生风险间存在关联，患者发育的卵泡越多则其发生OHSS的可能性越大。


OHSS的预防：I：卵巢刺激方案选择中预防：多项研究发现，采用促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone, GnRH)拮抗剂方案促排卵时，患者发生OHSS的概率比采用GnRH激动剂方案者明显降低。指南推荐，为降低OHSS发生，使用GnRH拮抗剂方案（A级证据）。II：促排卵策略中预防：(1)扳机的选择：使用hCG模拟生理状况下的促黄体生成素（luteinizing hormone, LH）峰，促发卵子的最后成熟（扳机）是人类辅助生殖技术中必要的环节。然而，hCG 半减期较长，在黄体期刺激数个排卵后黄体的促黄体生成素受体，可能引发OHSS。低剂量hCG降低OHSS发生的作用不明确（C级证据）；而GnRH激动剂扳机降低OHSS的发生作用明确，但其降低促排卵周期胚胎移植后的婴儿出生率（A级证据）；有证据表明，采用GnRH激动剂扳机后，在黄体期用低剂量hCG进行黄体支持可改善妊娠结局（B级证据）。（2）“滑行”的意义：“滑行”（coasting）是指在结束促排卵前停止注射促性腺激素，以降低血清雌二醇水平，从而减少OHSS发生风险的临床策略，滑行最多不能超过4天。有研究发现，滑行只会减少获卵数目，并不能减少OHSS的发生，且滑行的时间难以把握，可能造成妊娠率降低。所以，目前采用滑行预防OHSS发生的证据不足（C级证据）。（3）全胚冻存的作用：放弃促排卵周期的胚胎移植，将胚胎选择性地冻存，择期再进行胚胎的复苏和移植，可以缩短早发型OHSS的病程，且可预防晚发型OHSS。由于由于其病例数量少，所以证据等级为B。III：药物预防：（1）阿司匹林：由于OHSS的发病机制中涉及血小板活性的增加，阿司匹林被列为可能降低OHSS发生的药物之一。（2）二甲双胍：作为胰岛素受体增敏剂，其能改善卵巢内高雄激素状态从而减少非优势卵泡的数目，降低雌二醇的分泌。（3）多巴胺受体激动剂：在OHSS的发病机制中，卵巢分泌过多的血管内皮生长因子是关键因素。多巴胺受体激动剂（卡麦角林）被认为能够减少血管内皮生长因子的产生，从而降低OHSS的发生率或减轻其症状。（4）白蛋白：白蛋白具有增加胶体渗透压、结合过多血管内皮生长因子分子等作用，曾经被认为具有预防OHSS 的发生及减轻症状的作用。（5）钙剂：许多研究发现，从取卵日开始连续静脉注射钙剂（10 mL 10%的葡萄糖酸钙注入200 mL生理盐水中，静脉滴注）4天，可以降低OHSS的发生率。


OHSS的治疗：（1）穿刺放腹水：其主要风险在于血管或卵巢的损伤。在B超声引导下的阴道穹窿穿刺放腹水减少损伤的概率。（2）静脉扩容：目前缺乏较大样本的对照研究以评价静脉扩容对OHSS的治疗效果。由于治疗方案的复杂性和其他药物的混杂，支持扩容剂用于治疗OHSS的证据不足。


总之，OHSS是促排卵过程中难以完全避免的并发症，提高警惕性，关注其高危人群的识别、采取各种措施提前预防等是尤为重要的临床策略。如已经发生OHSS，腹水穿刺、支持治疗、利尿及预防性抗凝是主要的治疗手段。