吴洁

【专家简介】吴洁，教授，南京医科大学第一附属医院，江苏省人民医院妇产科主任医师，医学博士，教授，博士生导师。1997年-1998年赴日本研修，2006年-2008年在美国耶鲁大学做访问学者，2012年在美国哈佛大学做高级访问学者。江苏省妇幼保健协会妇女保健分会主任委员，中华医学会妇产科学分会绝经学组委员/内分泌学组委员，美国内分泌学会会员，江苏省“333工程”领军人才、江苏省“135”工程医学重点人才。

 

POI的病因及临床症状

 

POI是近几年临床上比较关注的生殖内分泌疾病，主要表现为40周岁以前出现卵巢功能的衰退，部分患者就诊时卵巢功能已经衰竭。POI的病因非常复杂，常见的病因包括遗传因素、医源性因素（肿瘤患者放化疗后）、免疫因素、环境因素等。70-80%的POI都是不明原因，对女性生育功能影响较大，应引起重视。

 

POI临床症状不典型，患者可有1种或多种以下表现。

（1）月经改变：原发性POI表现为原发性闭经。继发性POI随着卵巢功能逐渐衰退，会先后出现月经周期缩短、经量减少、周期不规律、月经稀发、闭经等。从卵巢储备功能下降至功能衰竭，可有数年的过渡时期，临床异质性很高。少数妇女可出现无明显诱因的月经突然终止。

（2）生育力降低或不孕：生育力显著下降；在DOR的初期，由于偶发排卵，仍然有5%~10%的妊娠机会，但自然流产和胎儿染色体畸变的风险增加。

（3）低雌激素的临床表现：原发性POI表现为女性第二性征不发育或发育差。继发性POI可有潮热出汗、生殖道干涩灼热感、性欲减退、骨质疏松、骨痛、骨折、情绪和认知功能改变、心血管症状和心律紊乱等。（4）其他伴随症状：其他伴随症状因病因而异，如心血管系统发育缺陷、智力障碍、性征发育异常、肾上腺和甲状腺功能低减、复发性流产等。

 

POI激素补充治疗的原则及方法

 

如患者年龄在40岁以下，过早绝经，心理负担较重，建议在没有激素补充治疗禁忌的情况下，进行激素补充治疗。补充的这类激素和糖皮质激素不同，是卵巢自身分泌的激素。激素补充治疗不仅可以缓解低雌激素症状，而且对心血管疾病和骨质疏松起到一级预防作用。只要患者未出现用药问题，激素补充治疗可以应用到正常女性的自然绝经年龄（约50岁），但以后是否继续补充，应根据患者的具体情况全面评估。

 

存在HRT禁忌证、暂时不愿意或者暂时不宜接受HRT的POI患者，可选择其他非激素制剂来缓解低雌激素症状。（1）植物类药物：包括黑升麻异丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物，作用机制尚未完全明确。（2）植物雌激素：指植物中存在的非甾体雌激素类物质，主要为杂环多酚类，其雌激素作用较弱，长期持续服用可能降低心血管疾病风险、改善血脂水平、改进认知能力。（3）中医药：包括中成药、针灸 、耳穴贴压、按摩、理疗等，其辅助治疗作用仍有待临床证据证实。

 

用药过程中，每年需做定期检查，包括乳腺、盆腔、宫颈以及相应的血生化检查。

 

POI诊治的中国专家共识解读

 

《POI诊治专家共识》是中华医学会妇产科学分会绝经学组于2016年12月发表，后来内分泌学组也发表了一篇，吴教授参与了这两篇专家共识的制定。在共识制定过程中，最重要的是为临床医生，包括进行POI疾病相关研究的专家与学者给予相关的指导。由于POI病因复杂，指南中重点提到了临床的诊断和治疗。

 

在诊断方面，年龄<40岁、月经稀发或停经至少4个月以上、至少2次血清基础fsh>25 U/L（间隔>4 周）等均符合诊断标准。

 

治疗方面仍以激素补充治疗为主，如有激素治疗禁忌症的患者可考虑中药治疗或其他治疗。

 

吴教授表示，希望临床医生通过共识的学习以及授课的内容分享规范对POI的诊治。在治疗上，学会使用各种治疗办法，激素补充治疗应作为首选，最常用的药物有芬吗通，在应用过程中即使怀孕，对胎儿也不会产生不良影响，可以继续妊娠。

 

POI患者的规范管理

 

由于卵泡的衰竭，POI患者卵巢功能的衰退是不可逆的。POI在40岁以前发生，而女性的平均寿命，一般在80岁左右，在未来，POI有可能列为慢病管理。吴教授有一位19岁就进入POI确诊阶段的患者，这位患者今后的60-70年可能都将在绝经状态下度过，如果不进行治疗以及长期管理，她的寿命就有可能缩短。

 

因此，吴教授强调，对POI患者应注意长期的健康管理，包括骨骼管理、心血管系统管理、神经系统管理、泌尿生殖道功能管理。如果患者符合POI诊断，一定要进行适时地治疗，并定期随访，只要患者未出现用药问题，激素补充治疗可以应用到正常女性的自然绝经年龄（约50岁）。这样，女性的寿命就不会由于POI缩短或者造成严重的生活质量下降。