2018年7月21日，荷塘莲叶碧波荡漾，路旁绿树茂密成荫，蓝天白云阳光灿烂，七月北京一派浓浓的夏日风情！由中华医学电子音像出版社、北京协和医院妇产科、国家级继续医学教育项目教材编委会共同主办的2018林巧稚妇产科学论坛暨第十四届妇产科华润会议步入第二日会议日程！妇产科专家、学者、医者齐聚一堂，围绕妇科肿瘤手术的改进与进展、子宫内膜癌筛查、妊娠滋养细胞肿瘤诊治、宫颈癌诊治、不育、绝经等话题，再次展开精彩的学术研讨！妇产科在线作为本次会议的合作媒体，继续为您带来精彩的学术报道！


【学术讲座】

 

沈铿教授：妇科肿瘤手术的改进与发展

80年代初北京协和医院成立妇科肿瘤专业组，致力于妇科肿瘤临床研究，尤其是对卵巢癌手术治疗的研究取得了令人瞩目的成绩。近20年来，以实现规范化、微创化、人性化为目标，全面推进妇科肿瘤手术技术的改进和发展，取得显著成绩。沈铿教授在讲座中对以上工作进行介绍，如规范宫颈癌广泛性子宫切除和卵巢癌肿瘤细胞减灭术等传统的妇科肿瘤手术的指征、程序、步骤和手术者资质，开展宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、阴道癌等妇科肿瘤的微创治疗工作，在人性化方面，倡导多学科合作，钻研保留生育功能的宫颈癌手术、广泛子宫切除术后阴道延长等。

 

潘凌亚教授：子宫内膜癌的筛查及年轻妇女保留生育功能的治疗

北京协和医院潘凌亚教授在介绍2015ACS关于子宫内膜癌筛查的相关内容后，从子宫内膜癌的高危因素、子宫内膜癌筛查、子宫内膜癌保留生育功能的治疗三方面阐述本次讲座。多数子宫内膜癌无法预防，但改变生活方式，减少可逆转因素，在一定程度上可减少子宫内膜癌发生，子宫内膜癌的筛查策略主要针对高危因素分层进行。2018NCCN指出年轻保留生育功能治疗的患者必须满足以下所有条件：1.经诊断性刮宫和病理确诊的高分化（G1）子宫内膜样癌；2.盆腔MRI（优选）或经阴道超声检查评估，病变局限在内膜内，无子宫肌层浸润；3.经影像学评估无可疑的转移性病变；4.无药物治疗及妊娠的禁忌症；5.患者应该被告知，保留生育功能的治疗不是子宫内膜癌的标准治疗。

 

冯凤芝教授：妊娠滋养细胞疾病诊治中的影像学检查原则

北京协和医院冯凤芝教授通过荟萃文献、指南后指出，对于癌前病变（HM）的诊治，超声有较高的敏感性和特异性，是合适的检查手段，当超声难以明确时，选择盆腔MRI增强检查，当出现其他系统的症状时，进行相应的影像学检查。葡萄胎后GTN行胸片或肺CT检查和盆腔超声或盆腔MRI检查，无肺转移者不再行影像学检查，有肺部转移时行腹部增强CT和脑部MRI；非葡萄胎后GTN或组织学诊断为绒癌者，检查盆腔超声或MRI、胸腹部CT和脑部MRI。GTN化疗效果满意时不需行影像检查，如化疗期间hCG下降不满意，需影像检查寻找耐药病灶，必要时行PET-CT检查，拟行手术时，需要影像检查定位手术部位。此外，冯教授还介绍了影像学检查在妊娠滋养细胞疾病治疗后随访中的应用。

 

杨佳欣教授：宫颈癌的诊治进展

宫颈癌是女性恶性肿瘤中的高发肿瘤，近年来，其诊治取得一定进展。在预防与筛查方面强调精准分流和分层管理，早期宫颈癌的治疗更加微创，也更为保守，晚期宫颈癌方面则出现靶向治疗、免疫治疗+放疗、化疗以及综合治疗等方案、理念。北京协和医院杨佳欣教授围绕HPV疫苗后宫颈癌的筛查及病理、手术治疗的个体化人性化微创化、晚期宫颈恶性肿瘤治疗的多元化三方面，深入讲解了宫颈腺癌的诊治进展、非HPV感染的宫颈癌筛查及病理、早期宫颈癌保留生育功能的研究、早期宫颈癌缩小宫旁手术范围的研究、晚期宫颈癌同步放化疗的研究等。

 

孙大为教授：妇科单孔腹腔镜及NOTES手术——在中国大陆的探索

北京协和医院孙大为教授首先简单介绍了妇科单孔腹腔镜手术发展历程的几个历史节点，然后重点介绍了在经阴道单孔腹腔镜手术（NOTES）方面的初步探索。所谓经自然腔道内镜手术是指不经体表皮肤切口，利用内镜通过人体自然孔道，如胃、阴道、膀胱、结肠、直肠等到达腹腔，建立操作通道和气腹，在内镜下完成各种腹部外科手术。孙教授结合手术视频对阴式NOTES全子宫切除术的手术原则、步骤、要点、优点等给予阐述，同时指出与阴式全子宫切除术相比，NOTES在操作上，附件切除更简单、更安全，且能够探查全腹腔。

 

郁琦教授：不育与助孕

北京协和医院郁琦教授讲到，在北京协和医院不育指女性无法妊娠，影响因素包括年龄、体重、生活方式、内分泌疾病以及其他内外科疾病。不育不是一种疾病，而是多种疾病共同的临床表现，任何一个环节或几个环节异常即可影响生育过程，不育可由单一因素造成的，也可由多因素造成，全面分析夫妇双方不育的原因，制定切实可行的治疗方案是有的放矢治疗不育的前提。郁教授主要从男性因素、女性排卵因素、输卵管因素、子宫因素、子宫内膜异位症不育等方面，分享了不育的诊治思维，并具体讲解了人类辅助生育技术的适应证、技术和方案。

 

陈蓉教授：绝经领域进展

北京协和医院陈蓉教授主要介绍绝经概念和诊断的进展、重视提前发生的绝经、绝经管理观念的进展和绝经激素治疗的进展四方面内容。其中，建立女性生殖衰老分期是科学认识生殖衰老自然现象的必然结果，STRAW+10分期可以应用于大部分妇女，但子宫切除和子宫内膜剥除、多囊卵巢综合征、下丘脑性闭经、患有慢性病和化疗的妇女不适用。绝经对女性健康产生影响，因此需重视POI患者管理。目前，建议绝经后女性进行风险分层管理。而绝经激素治疗（MHT）是一种医疗措施，能缓解绝经症状，历经HT、HRT、MHT的名词演变，只有在妇女有适应症时方考虑应用MHT，陈教授荟萃文献对MHT适应症、禁忌症、具体策略方案及安全性给予系统分析。

 

陈飞教授：后疫苗时代宫颈癌筛查面临的挑战和对策

北京协和医院陈飞教授首先介绍了后疫苗时代的定义和意义，然后从HPV检测与疫苗、宫颈癌筛查现状和后疫苗时代宫颈癌筛查的思考三方面进行阐述。从中我们可知，HPV疫苗一级预防是宫颈癌预防策略的重要组成部分，疫苗接种将影响HPV基因型的生态排位，非分型HPV检测不适于疫苗人群。荟萃国外研究还发现，接种HPV疫苗后，细胞学异常率持续下降，其特异性和敏感性受到负面影响，因此HPV疫苗对细胞学筛查表现产生影响。未来可通过有效的分流标记物来提升疫苗人群筛查的特异性，且培训专业队伍或技术骨干十分重要。

 

万希润教授：高危耐药滋养细胞肿瘤的预防与处理

北京协和医院万希润教授讲到高危患者的处理是GTN诊治的难题，并从高危患者的定义、高危患者的评估、耐药的预防、高危患者的化疗、高危患者的综合处理等方面给予解析。从中指出目前国际上多将FIGO滋养细胞肿瘤解剖分期与FIGO2000滋养细胞肿瘤预后评分标准相结合应用。临床医生需关注肺转移问题，注意半定量测定、频度与间隔、计量单位、Hook Effect等在hCG测定中应当注意的问题。GTN耐药的预防原则包括个体化的精确评估，了解GTN，选择合适的化疗药物，重视cost-effectiveness，重视毒副作用的处理，治疗手段要综合化，避免诱发耐药。同时，高危GTN化疗强调合理、及时、足量。

 

此外，北京协和医院的吴鸣教授、孙大为教授和中国中医科学院广安门医院赵瑞华教授，还分别分享了相关专场讲座——“卵巢癌精准治疗最新进展（PARP抑制剂）”、“免打结缝线在妇科单孔腹腔镜手术应用分享”、“中药抑制子宫内膜异位症复发临床与机理研究”！


【专家面对面】


今天的“专家面对面”环节由杨佳欣教授、曹冬焱教授主持，王涛医生汇报的病例是妊娠期附件区包块，曹冬焱教授汇报病例是高级别浆液性卵巢癌复发，向阳教授、冯凤芝教授、王瑾晖教授、俞梅教授和宋英娜教授针对病例中每一步的处理各抒己见，同时与现场同仁共同讨论，郎景和院士和沈铿教授时时给予点评。与昨日相同，活动行进过程中同期开启微信投票互动。通过交流、讨论，大家对妊娠期发现卵巢恶性肿瘤的处理原则、卵巢癌复发的治疗策略、PARPi的应用、新辅助化疗的指征等的认识更加深入，临床思维得以拓展，有益于日后的临床工作。“专家面对面”活动取得成功，为本次会议再添异彩！

 

【主持&花絮】




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