1、围绝经期发生异常子宫出血病因及分类


冯晓玲教授：我国即将进入老龄化社会，预计到2030年，我国围绝经期女性人口占女性总人口的2%，也就意味着100名女性中就有2名围绝经期女性。女性进入围绝经期后，发生异常子宫出血的比率约占60-70%，围绝经期异常子宫出血包括器质性和功能性两种，大部分功能性病变是由于女性进入围绝经期，卵巢功能下降，不能顺利排卵所导致，实际上属于排卵障碍性子宫出血。FIGO指南中提出，异常子宫出血的病因主要分为子宫内膜息肉、子宫肌腺病、子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生、全身凝血功能障碍、排卵障碍性异常子宫出血、子宫内膜局部病变、医源性异常子宫出血、未分类的异常子宫出血等九种。


2、围绝经期异常子宫出血的中西医治疗经验


冯晓玲教授：对于器质性病变导致的异常子宫出血，大部分需要手术治疗，只有少部分可以药物治疗，如子宫内膜异位症中的子宫腺肌症，对于临床症状不明显者，可以考虑中药治疗，其中，活血化瘀的药物的治疗效果很好；对于子宫内膜增生导致的围绝经期异常子宫出血患者，如果血红蛋白>80g/L，可以考虑孕激素撤退出血治疗，血红蛋白＜80g/L，也可以大量孕激素子宫内膜萎缩治疗。


临床上，我也经常采用中西结合的治疗方案。如果患者由于阴道出血就诊，先以止血为主，采用补肾调经止血方案，根据患者病症，酌情采取补肾健脾止血的方剂，同时采取孕激素后半周期疗法，之后进行中药调整月经周期，前半周期采取补肾健脾方案调整卵巢功能，使其能够顺利排卵，在月经期采用活血化瘀调经的药物，后半周期采取补肾调肝的中药，辅助排卵后内膜的转化。对于年龄较大，不能顺利排卵的患者，前半周期采取补肾健脾方案，使体内雌激素水平可以达到一定程度，使子宫内膜能够修复良好，后半周期采取补肾调肝的中药加孕激素后半周期疗法，最后撤退出血，就弥补了单纯激素治疗子宫内膜修复不良，不断淋漓出血的不足，治疗的效果也很好。


3、中医药在治疗异常子宫出血方面的优势与局限


冯晓玲教授：中医在治疗异常子宫出血，尤其是排卵障碍性异常子宫出血方面具有明显的优势。我们知道，小剂量的雌孕激素对卵巢功能有一定的刺激作用，而高剂量的雌孕激素会抑制卵巢功能。临床上用于调整月经周期的短效避孕药中，含有小剂量雌激素与大剂量孕激素，作用是抑制排卵。围绝经期女性，卵巢功能减退，如再采用抑制卵巢功能的药物治疗，并不能够使卵巢功能恢复，无法达到治疗地目的。


中药恰恰相反，相当于低剂量的雌孕激素，能够促进卵巢的一些潜在的卵泡活化、成熟而排出。而且，中药属于多靶点治疗，既可以作用于下丘脑，又可以做用于垂体和卵巢，属于整体的综合疗法。医生对疾病的认识一定要有整体观念，卵巢功能减退不单单是卵巢问题，而是机体的整体衰退过程。中药的多靶点治疗还包括促生长与抗衰老的作用，从整体上调整机体的一般状态，使卵巢恢复功能。以上这些就是中药在治疗围绝经期异常出血方面的优势。当然，一些围绝经期异常出血还伴随着子宫内膜炎症、血管凝血问题等，西药没有明显的靶向用药，中药可以在治疗过程中一并解决以上问题。


当然，中药治疗围绝经期异常出血方面也存在着不足，在患者出血量大、贫血明显、急于止血的情况下，中药止血效果不甚理想，西药的激素治疗却能得到很好的治疗效果。但对于子宫内膜受体缺乏的患者，大剂量激素也不能起到很好的止血作用。因此在治疗围绝经期异常出血时，医生对患者要有整体认知，针对患者病情，具体情况具体分析，才能得到一个很好的治疗结局。


【专家简介】

冯晓玲

冯晓玲，医学博士，博士后，博士、博士后指导教师，教授，科主任。

现担任中国中医药信息研究会妇科分会第一届常务理事会副会长；中国中医药研究促进会中西医结合妇产与妇幼保健分会 副会长；中华中医药学会妇科分会第六届委员会副主任委员；中国中医药研究促进会妇产科与辅助生育分会常务委员；世界中医药学会联合会妇科专业委员会第四届理事会常务理事;中国民族医药学会妇科专业委员会常务理事；中国标准化协会中医药标准化分会常务理事；中国中西医结合学会第九届妇产科专业委员会常务委员；黑龙江省中西医结合学会第一届生殖专业委员会主任委员。擅长治疗宫颈疾病，月经不调，不孕症等疾病，并在妇科手术及计划生育方面有独特见解。

从事临床医疗工作26年，“龙江学者”特聘教授，国家精品课主讲教师，中医妇科学教研室主任，国家重点学科中医妇科后备带头人，第五批全国老中医专家继承人，全国首届中西医结合优秀青年贡献奖，荣获“龙江最美人物”（教师）称号，省级领军人才梯队后备带头人，第十届黑龙江省青年科技奖，五四青年奖。承担主持科研课题14项，其中国家自然基金面上项目2项。获奖14项，其中黑龙江省科学技术进步二等奖2项。主编、参编著作10余部。发表SCI、核心期刊论文40余篇。


声明：本文为妇产科在线独家采编，经专家审阅后发布，如需转载请注明来源！