2018年4月25日，意大利佛罗伦萨的阳光温暖和煦，充满文艺气息的小城迎来了世界各地的妇产科的专家学者们。为期四天的第4届子宫内膜异位症及子宫疾病协会(SEUD)年会在此拉开序幕。妇产科在线（www.cogonline.com）携手益普生对此次大会进行全面实时报道。


围绕子宫内膜异位症和子宫良性疾病的大会主旨，大会第一天进行了辅助生殖与子宫内膜异位症、影像学在子宫良性疾病中的新进展以及模拟培训和电子智能在妇科教学中的应用三个会前会。此外，设有多个国家的专题会场也是本次大会的特色，当天举办了阿尔及利亚和希腊的专场讲座。


在辅助生殖与子宫内膜异位症的会前会上，多国妇科与生殖科专家齐聚一堂，深入探讨了对于合并不孕的子宫内膜异位症患者，辅助生殖和手术治疗的方案选择这一热点话题。


学术讲座


Rui Alberto Ferriani教授：子宫内膜异位症与IVF/ICSI结局的关系

来自巴西圣保罗大学里贝朗普雷图医学院生殖中心的Rui Alberto Ferriani教授，进行了题为“子宫内膜异位症与IVF/ICSI结局的关系”的报告。Ferriani教授阐述了在健康的胚胎到达子宫内膜的情况下，子宫内膜的容受性并不受子宫内膜异位症的影响，对于轻中度内异症，控制性促排卵+人工授精（IUI）能显著改善妊娠率和活产率。对于腹腔镜术后非ART成功自然妊娠的预测因素包括年轻、不孕的时间短和高生育力评分（EFI），因此他建议腹腔镜术后低EFI的患者应减少ART之前的期待治疗时间。此外，Ferriani教授也从内异症的严重程度、前次内异症的手术病灶切除情况，新鲜还是冻胚移植，是否合并卵巢子宫内膜异位囊肿及是否手术切除，以及子宫腺肌症方面，一一讨论了内异症中影响IVF结局的因素。而内异症本身并不会影响IVF/ICSI的结局。他还指出，卵巢子宫内膜异位囊肿的患者进行手术切除与自然期待具有相近的妊娠率、活产率，他对手术获益与风险的考量也得到了讲台上下专家们的认可。


Pietro Santulli教授：重度子宫内膜异位症患者应该选择手术还是IVF？

来自法国巴黎笛卡尔大学妇产科和生殖中心的Pietro Santulli教授，进行了题为“重度子宫内膜异位症患者应该选择手术还是IVF？”的报告。Santulli教授主要从子宫内膜异位症的两大主要表现，疼痛和不孕的角度，探讨了辅助生殖和手术的选择问题。他指出，应该综合考虑二者对妊娠率、产科结局、疾病进展和疼痛控制这四个方面的影响，进行个体化处理。Santulli教授特别指出了手术的风险：随着手术后时间的推移，手术对疼痛、月经异常的改善会逐渐减弱至与激素治疗效果相近；DIE手术的风险还包括神经性膀胱功能障碍、直肠阴道瘘；内异症病灶的手术切除不完全也是造成复发的原因；以及，手术还会造成卵巢储备能力的下降。而ART的缺点则是无法改善疼痛的症状，因而对疼痛为主诉的患者建议先进行手术治疗。Santulli教授还比较了先手术后ART，或先ART后手术，两者的妊娠率相近，但是先行ART避免了不必要进行的手术的风险。最后他总结道，对于不孕症的内异症患者，其手术的指征是持续盆腔痛且激素治疗无效。


Maria Elisabetta Coccia教授


 

另外，来自意大利的Maria Elisabetta Coccia教授进行了“不孕患者子宫内膜异位症何时进行综合治疗”的报告，来自希腊的Basil Tarlatzis教授进行了“如何对子宫内膜异位症患者提供保留生育力的真实可能性”的报告。


专家的精彩讲座激发了在场听众们的讨论热情，针对不孕症的内异症患者是手术还是ART的问题，又提出了许多棘手复杂的情况。如年轻女性、合并轻度疼痛，但有ART失败史的案例；如对于年轻无生育要求、合并卵巢子宫内膜异位囊肿患者的治疗方式选择等。专家们各抒己见，讨论气氛十分浓烈。


Professor Anne-Elodie Millischer:Adenomyosis and MR (子宫腺肌症与核磁成像）


Anne-Elodie Millischer教授


在影像与子宫疾病会前课程中，来自法国的Anne-Elodie Millischer教授，同样也是本次会前课程的主持人，分享了子宫腺肌症与核磁成像之间的关系。子宫核磁显像中，满足子宫肌层高信号显像；可见连接区阈值大于12mm;ZJ与子宫肌层的比值大于40%这三项时，确诊子宫腺肌症的准确性可达85.5%。Anne-Elodie Millischer教授指出对于JZ的测定，取决于患者的年龄和激素水平，当月经前期、妊娠期、更年期时，不能精准测量JZ。最后，Anne-Elodie Millischer教授特别强调对于子宫腺肌症精确诊断时，核磁显像中连接区域的生理变化。


Professor Stefano Guerriero:子宫腺肌症只是盆腔子宫内膜异位症的冰山一角（IDEA报告）


Stefano Guerriero教授


来自意大利的Stefano Guerriero教授提出IDEA团队（International Deep Edometriosis Analysis）一项报告：子宫腺肌症只是盆腔子宫内膜异位症的冰山一角。首先讲解了评估过程中的四项系统的流程，然后详细讲解了多项临床研究文献。其中引用到最新的一篇关于单发卵巢子宫内膜异位症的文献，只有15%单发卵巢子宫内膜异位症在阴道超声下无盆腔子宫内膜异位症的征象；卵巢子宫内膜异位症是盆腔子宫内膜异位症的征象，并且很少是单发；左侧子宫内膜异位症与直肠DIE有相关性等。


模拟培训和电子智能在妇科教学中的应用专场


在模拟培训和电子智能在妇科教学中的应用专场上，各国专家学者向大家展示了最新的模拟培训设备，如宫内节育器的模拟系统，能够从节育器放置情况、模拟患者舒适度等方面对训练做出反馈；例如机器人智能识别系统，提出了教会机器人“阅读”和辨认解剖结构，进而主动进行手术的新颖的科技理念；以及机器人触觉反馈系统、宫腔镜模拟器在宫腔镜肌瘤切除术中的应用。相信在妇科床医生与工程师的合作下，这些模拟培训设施将会给医学教学带来巨大的革新和进步。

接下来几天的大会，妇产科在线将会继续奉上继精彩充实的学术报告。


精彩花絮


声明：本文妇产科在线独家采编，如需转载请注明来源！