筛查对于恶性肿瘤的防治具有重要意义,可以认为是防治的第一步。筛查应具备3个基本要素:筛查方法应有良好的特异性和敏感性,筛查方法较为简便易行,有很好的依从性,筛查符合卫生经济学要求。妇科恶性肿瘤的筛查近年有较快发展,涉及到分子生物学、遗传学及临床医学,包括分子分型、精准筛查和大面积流行病学调查的发展,其中以宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌最为重要。   

 

1.宫颈癌的筛查   

  在过去的一二十年里,宫颈癌的防治发生了巨大的变化,可谓革命性的变化,出现了宫颈液基细胞学(LBC)检查、诊断分类系统(TBS)、人乳头瘤病毒(HPV)DNA检测(HC2)及HPV疫苗。2006—2016年是HPV疫苗的时代,形势非常紧迫。我国人口众多,经济、文化、卫生发展不平衡,宫颈癌的患病率及病死率均较高,因此,制定一个适合我国国情的宫颈癌筛查政策及其实践,开展规范化的宫颈癌前病变的管理与诊治非常重要。

  目前,宫颈癌仍是威胁中国妇女健康和生命的主要杀手,每年新发病例130 000例,占世界新发病例的28%,死亡病例20 000~30 000例,且近年来,宫颈癌的发病有明显年轻化的趋势。几乎所有宫颈癌的病例样本中均能找到HPV感染,从而印证了HPV感染是宫颈癌的主要原因,也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中惟一病因明确的癌症,这对于宫颈癌的防治非常重要。欧洲生殖道感染与肿瘤观察组织(EUROGIN)在2010年做了一个全球100万正常细胞学HPV感染率的研究,结果显示,全球HPV感染率为11.7%(11.6%~11.7%),非洲为21.1%(20.2%~22.2%),美洲为11.5%(11.4%~11.6%),欧洲为14.2%(14.1%~14.4%),亚洲为9.4%(9.2%~9.6%)。HPV感染主要发生在30岁以下(18~28岁),性活跃的年轻妇女并非少见,一般10%或者更多,终身累计感染概率可达40%。但这种感染通常是“一过性的”,或称“一过