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近年来，随着生殖与辅助生殖技术日益发展成熟，与之引起社会相关的探讨和质疑也愈来愈多。日前，本站记者专赴北京大学人民医院生殖医学中心采访了多年来从事生殖医学临床和胚胎实验室工作，有着非常丰富的临床和实验室工作经验的田莉教授，围绕辅助生殖的安全性“超排卵引起相关的副反应”，辅助生殖对子代的生长发育、遗传性疾病的发生率，辅助生殖中反复的植入失败，胚胎冷冻治疗技术以及生殖医学中心的发展及现状这几个方面的相关问题对田教授进行了采访，请她与我们广大的妇产科在线的朋友们一起分享她的经验。
田莉教授，1997年开始主要从事生殖医学，包括生殖医学临床和胚胎实验室工作，曾在澳大利亚阿德莱德大学生殖健康研究中心从事体外受精胚胎移植技术对子代安全性影响的研修学习，有丰富的治疗男女性不孕症的临床经验，同时负责生殖医学实验室的工作，通过采用各种辅助生殖技术如试管婴儿、单精子卵胞浆注射等治疗不孕症，使过去视为不治之症的女性输卵管不通以及患有少精症、弱精症甚至无精症的男性不孕患者喜得贵子，其高水平的实验室工作保证了试管婴儿的高妊娠率。
记者：辅助生殖技术作为一门新型学科，它的安全性一直受到广泛的关注，请您就“超排卵引起相关的副反应”谈谈您的看法及建议。{NextPage}
田教授：近年来辅助生殖技术得到了很大的发展，病人的需求也比较多，国内也有很多中心开展了这个技术，这个技术中一个重要的步骤“超排卵”，确实会引起一些副作用，比较常见的有卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠等。我们在做这项工作的时候，一方面，要力争把这些副作用减到最小，做到对病人的危害最少，减少患者的痛苦。另一方面我个人认为在整个治疗过程中，要重视病人的感觉，在治疗过程中一定不要让病人留下痛苦的记忆。比如说卵巢过度刺激综合征，最简单的方法就是要合理用药，对病人有个体化的治疗方案。那么在用促排卵方案以及用促排卵药的计量和时间上都要掌握好，这样能够有效的控制卵巢过度刺激综合征发生。另外如果出现多胎妊娠的情况，我们要鼓励病人去做减胎，对于三胎，国家有规定必须要减；对于双胎，我们也会告诉病人多胎妊娠的这些利弊，鼓励她去减胎。如果病人能接受，最好争取单胎妊娠，这样孕期的合并症也会减少到最小，所以我建议大家还是在临床上要给病人提供个体化的治疗方案，根据病人的病情、年龄、卵巢状况来选择一个合理的促排卵。另外用药的计量上也要有所斟酌，这样可以减少卵巢过度刺激综合征的发生，做大程度的保证母婴的安全。
记者：国内外均很少有报道谈及辅助生殖对子代以及亲代带来的负性方面的反应这类学术研究，但是子代的生长发育、遗传性疾病的发生率也总被谈及，您是如何看待这一点？
田教授：试管婴儿这个技术诞生在1978年，第一例试管婴儿目前也只有三十多岁，但是在短短的三十年中已经出生了很多的孩子，有一些文献报道说由于我们使用了这种技术，可能导致一些出生缺陷或者母婴合并症的发病率有所升高。
实际上对于这个技术，有正面的作用，也有负面的问题。如果想避免这些问题的出现，我认为还是要严格把握指征的问题。毕竟这些孩子最大的年龄才三十多岁，对于人体长远的影响，比如他到了中年、晚年，甚至对于后代的影响，
我们还没有资料。在医疗上一定要具备指征再去做，不能滥用这个技术。另外就是一些新的技术出现的时候，应用一定要慎重。比如说卵子的冷冻，卵子可以复苏，可以受精，甚至胚胎移植，但是真正临床应用后出生的孩子并不多，很多文献也报道说这种体外卵子的成熟，可能对它的基因表达有影响。所以采取一些更新的技术的时候一定要慎重，应该对其安全性进行一个评估后再大量的应用。
记者：辅助生殖中反复植入失败对患者和医生都是非常痛苦的一件事情，其中“内膜容受性降低”是一个重要因素，请您谈一下您在提高内膜容受性方面的治疗经验。
田教授：有人说过，子宫内膜的容受性实际上就是辅助生殖技术的最后一个障碍，也是造成妊娠率低的最后一个障碍，容受性的问题确实是病人和医生都很头疼的一个问题。有很多病人反复植入很多次，还是失败。近年来，随着实验室条件的改善，胚胎的质量得到了很大提高，但这个容受性的研究受伦理等一系列的因素影响研究起来比较困难，大家做了很多的研究但还不能用于临床，现在可以用于临床的手段一般是B超、彩超、三维超声，或者是子宫内膜的病理学。实际上子宫内膜可能受全身各个因素的影响，所以我认为对病人进行一个全面的管理十分重要。首先在启动前对病人进行一个全面的检查，然后选择一个优质的临床方案，整个的调整是一个综合的治疗过程，不仅仅是一点上的改善就可以成功的，进行全面的综合的治疗，可能对病人会更有效。{NextPage}
记者：生殖医学的快速发展，胚胎冷冻治疗逐渐成熟，这项技术对恶性肿瘤患者的生育能力的保护提供了更多的选择，请您帮我们解读一下此项技术。
田教授：好的。冷冻技术不是单纯局限于胚胎，实际上生殖医学范畴的冷冻包括几个方面，一个是组织的冷冻，一个是细胞的冷冻，还有就是胚胎的冷冻。目前比较成熟且广泛应用于临床的就是胚胎和精子的冷冻。所有做试管婴儿的病人移植完胚胎以后，如果有剩余的优质胚胎，我们就会冻起来。如果她没有怀孕，可以解冻再使用。这种冷冻再复苏的胚胎的妊娠率，跟新鲜周期的妊娠率几乎相同，所以这种技术是相当好的，有很多婴儿出生。对于精子冷冻来说，针对于男性这种无精症的患者现在我们国家可以做供精。供精来源于国家精子库，使用的都是经过反复筛选，冷冻半年以上的精子。所以这两个技术都是没有问题的。但是对于其他几项，比如卵子的冷冻、组织冷冻、这些技术还都处在探索当中，孩子的出生率以及成功率都还很低。对于癌症的患者，如果在大剂量的放化疗之前，组织取出来进行冷冻保存，那么在他病情康复以后，再把如睾丸或者卵巢组织移植回患者的体内，就可以保护其生育能力，维持他的声誉，我们都希望能做到这一点。
记者：辅助生殖技术在我国已经发展进20多年并渐渐发展壮大了。尤其是“生殖医学中心”的建立，使规范性、技术性、管理性等方面都有了长足的发展。北大人民医院生殖中心在国内创办较早、发展成功研究中心，您能否给我们介绍一下北大人民医院生殖中心的发展及现状。
田教授：我们北京大学人民医院生殖中心开展辅助生殖技术大概是在1997年开始的。早期因为条件有限，也经历了一个很艰难的过程。我们试管婴儿第一例出生是在2001年，到现在已有十年的历史，这些年来我们的发展还是比较不错的。首先还是要感谢医院对我们中心的工作的大力支持，另外我们生殖中心的工作人员多年来为这项工作确实作出了很多的努力和心血，在早期，我记得我们中心的工作人员大概有三年到四年的时间几乎一天都没有休息过，一直在工作，后来慢慢规模大了以后，人员也多了，大家才有一些休息的机会。所以生殖医学中心的发展是大家共同努力付出的结果。在工作中我们一直严格按照卫生部的标准、规范来做。 一方面我们工作人员在工作上是比较细致的，能给病人提供细致的个体化的治疗方案，另一方面我们对于实验室的管理也是比较严格的， 实验室质控做的比较好，这两方面是这么多年我们的成功率一直稳固上升的保障。 在早期我们也是到媒体上做一些宣传希望吸引一些病人，但是后来我们发现真正的病人来源还是来源于病人的口碑，来源于病人的口口相传。我们大部分的病人来源，如果你仔细听病人的陈述，都是靠病人之间这样传播的。另外，我们作为北京大学的一个附属医院，在科研方面也做了很多的工作，这些成绩为我们中心的发展奠定了很好的基础。现在我们每个月的就诊量大概可以达到八千多人次，每年的新建病例有三千多人，大概就是这样一个情况。谢谢！
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妇产科在线编辑部
2011年6月10日
