摘  要  通过对12例宫颈裂伤诱发产后出血的观察与护理,分析了导致宫颈裂伤的主要因素,并对如何防治宫颈裂伤、减少产后出血和产后感染作了简要阐述。作者认为分娩时宫颈裂伤的主要原因是产妇过早使用腹压、拼气，在宫口未完全扩张的情况下用力，而引致宫颈裂伤，所以不要过早干扰，嘱产妇在宫口开全后再使用腹压，是减少宫颈裂伤的关键。宫颈炎症也是裂伤原因之一，积极防治宫颈疾病做好育龄妇女的保健工作是非常必要的。

　　关键词  宫颈裂伤；产后出血；产后监护

　　分娩时的宫颈裂伤是产科常见的并发症，应及早发现，对症处理。如处理不及时，可发生不同程度的产后出血、产后感染，甚至休克。本文分析了我院2000年1月至2001年6月2348例分娩产妇中12例宫颈裂伤的病例，着重讨论宫颈裂伤原因及其防治。报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  资料来源 

　　2000年1月～2001年6月，在我院分娩的2348例产妇中，宫颈裂伤患者12例，年龄23～30 a，孕周为37＋1～ 41＋6周，均为初产妇及头位分娩。

　　1.2  12例宫颈裂伤患者都有不同程度的产后出血［１］，其中总产程最长16 h 50 min，最短2 h 25 min。第二产程除1例2 h 15 min外，其余均在20 min至1 h 45 min。新生儿体重最重3.940 kg，最轻为2780 kg。宫颈裂伤发现时间：在分娩台上11例，出血量为180～320 mL，产后2 h后1例，出血量为1000 mL。不论宫颈裂伤大小，均行缝合止血，无任何后遗症，并安全出院。

　　2  宫颈裂伤原因分析

　　本组12例患者中，除6例（急产1例）未作任何产程处理外，其余均在第一产程潜伏期或活跃期作了相应的产程处理。未作产程干扰的总产程最长12 h 10 min，最短2 h 25 min，进行了产程处理的，最长15 h 20 min，最短2 h 15 min，第一产程均值8 h 54 min。自然分娩11例，1例因胎儿宫内窘迫在第二产程行低位钳产术。4例宫颈自身存在不同程度的病变，占33.3％，其中3例初产妇有Ⅱ度的宫颈糜烂，有1例宫颈水肿。上述资料显示宫颈裂伤与产程的进展速度、分娩方式、宫颈的自身因素及过早使用腹压，在宫口未开全的情况下用力有直接关系。

　　3  宫颈裂伤的处理

　　分娩后应详细检查软产道，特别是宫颈情况，发现裂伤应迅速缝合止血，必要时补充血量，若出现休克，止血同时应积极治疗休克并控制感染。

　　4  宫颈裂伤的预防及护理

　　4.1  做好育龄妇女的保健工作，积极防治宫颈疾病 

　　对于宫颈糜烂的患者，应及早治疗，可有效地避免因慢性炎症的长时间刺激，致使宫颈组织充血、水肿或纤维结缔组织增生，导致宫颈组织硬度增加，弹性下降，以至产力过强时造成宫颈裂伤［１］。

　　4.2  提供产前教育 

　　传授分娩知识，有助于孕妇正确看待分娩过程和对分娩时的不适，并在分娩过程中加强自我了解和自我控制，有效地防止产妇过早使用腹压，导致宫颈水肿，造成产时宫颈裂伤。由此可见，过早使用腹压、宫口未完全扩张而向下拼气用力常常是宫颈裂伤的主要原因。

　　4.3  正确处理产程

　　4.3.1  合理应用催产素，正确掌握催产素引产、催产的适应证、剂量的合理调剂。对使用催产素引产和加强产力的产妇，须严密观察宫缩情况，避免宫缩过强而引起医源性的急产及第二产程过快，从而导致胎头急速下降产生较大的冲力，直接压迫并迅速扩张子宫颈，造成宫颈裂伤。

　　4.3.2  接产时，在手术操作过程中，动作要熟练、轻柔，避免用力过猛或牵引过速，造成宫颈机械刺激裂伤。

　　4.4  胎盘娩出后仔细检查宫颈，发现裂伤及时缝合。

　　4.5  加强产后监护,产后2 h留观产房。本资料中91％的宫颈裂伤所致产后出血在分娩后2 h内发现。故在这段时间除了密切观察产妇的生命体征、子宫收缩及阴道流血情况外，对于特别是产时使用了镇静剂的产妇应加强巡视，避免人为疏忽,引起严重后果。

　　5  积极为产妇及家属提供有效的心理支持

　　5.1  加强心理护理 

　　安慰产妇,为其提供安全、舒适的环境和热情周到的服务，帮助产妇从分娩不适和疲劳中恢复，对产妇表现的积极行为及时给予肯定和鼓励，以增强产妇的自信心，有效地解除产妇因宫颈裂伤导致产后失血偏多而引发的恐惧。对于失血较多，甚至休克者，应保持平卧、吸氧、保暖；严密观察及详尽记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量。在有效止血的同时加强基础护理及安全护理。

　　5．2  认真指导并帮助产妇掌握产褥期康复的技巧  产妇产后体质较弱，特别是宫颈裂伤引发产后出血的产妇，医护人员应主动与其沟通，尽可能给产妇及家属提供解释的机会，积极鼓励产妇说出内心的感受及参与出院计划的讨论［２］。针对产妇的具体情况，认真指导其如何合理地加强营养，有效地纠正贫血，逐渐增加产后锻炼，保持愉快的心境，以促进身体康复过程。

　　由此可见，分娩时的宫颈裂伤与产妇的自身因素、产程进展的速度及分娩方式有直接关系。宫颈裂伤是产后出血的一个重要诱因。而产后出血量与发现裂伤的时间成正比。因此，要预防宫颈裂伤、减少产后出血，有赖于广大产科工作者，增强工作责任感，不断在临床实践中总结经验，提高专业实践能力，切实做到预防为主，避免过早干扰刺激，过早使用腹压，及早发现和对症处理，为孕产妇提供健康、优质的服务。