更年期指生理上一个特定转变的过渡时期，男女皆有，但以妇女较为明显。出现症候也以妇女为多，这与男女的不同生理特征有关。

　　更年期综合征是指妇女绝经前后，由于卵巢功能衰退而出现一系列自主神经紊乱为主的症状。如月经紊乱，眩晕耳鸣，灼热汗出，面红潮热，心悸怔仲，烦躁易怒，或抑郁忧怒，失眠甚或情志异常，或面目肢体浮肿，尿频失禁，腰膝酸软等。中医称“绝经前后诸症或经断前后诸症”。近年来，中医发挥了整体恒动、辨证施治的优势，从发病机制、治疗用药及实验研究等方面进行研究，并取得可喜的进展。现综述如下。

　　1 中医病因病机研究

　　传统医学认为更年期综合征的病因主要是以肾虚为主。《素问：上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。故形坏而无子也”。明确指出肾通过冲、任二脉管理月经和生殖，肾气主宰着人的生长、发育或衰老过程。因而肾虚是致病之本。本病肾虚特点有三：一则以肾阴虚为主，女性更年期综合征以阴阳为纲进行辨证，则阴虚型较阴虚兼阳虚型明显为多。此可能与其经、孕、产乳以血为用而数脱于血的生理特点有关;二则，阴虚，阳虚，虽有偏颇侧重，然常同时并存，此缘于肾为水火之宅;三则此期阴阳极易失行，其临床特征性表现为烘热，畏寒相继出现，以及时药性寒温尤为敏感。此为其阴虚阳虚同时并存的特点所决定。邵丽黎和贾彩凤[1]认为，妇女绝经之年，已经历经、孕、产、乳几个阶段，肝血屡伤，肾气渐衰，水不涵木，心火亏乏，心血不生，肾水失滋，肾精更亏。因此出现心，肝，肾三脏功能不协调的病理变化。本病虽有肾阴亏虚，但心肝火旺为继发性病机可上升为矛盾的主要方面，决定了本病烘热汗出，烦躁易怒等症状的轻重。叶燕萍[2]对106 例更年期综合征患者的研究发现，84％表现为肾虚，认为肾虚是绝经，更年期综合征的主要病理机制，临床表现多见性功能低下、绝经、五心烦热、盗汗、腰膝酸软、头晕健忘、牙齿松动等肾阴虚或阳虚的表现。曾伟刚[3]认为本病是由年岁日增、肾气渐亏、天癸渐竭、月事不以时下、体气日衰、诸愿难遂，积思成虑，积虑成忧，积忧成郁，故肾虚肝郁是发病关键。陈慧依[4]提出更年期综合征存在瘀血病理状态，其基本病理要点有三：一是病本于肾，肾精亏而不能化气生血，气弱而不能行血，血虚而脉涩不畅，形成肾虚与瘀血同存;二是则约于心，血生于心，心血为患则血瘀为疾;三是取决于肝，肾为癸水，肝为乙木，肾虚水亏，肝木不发，血行无力，不能畅行而瘀滞。王小云[5]认为，湿邪伤人最广，极易困阻脾阳，因脾属中央，为气血生化之源。更年期妇女年过半百，肾气渐衰是自然规律，如果脾胃健运，则可化生精血以后天养先天，在预防和治疗更年期综合征方面起着决定性的作用。倘若湿邪困阻脾胃，运化失职，水湿泛滥，势必导致精血乏源，肾气更衰，更年期综合征由此而生。

　　纵观各家论点，大家都认为本病的病因病机以肾虚为主，因肾阴虚，肾阳虚或肾阴阳两虚而影响心、肝、脾导致多种病理变化，由于肾的阴阳失衡使肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢;或肾精不足，肾水不能上济于心而致心肾不交;而肝肾同源，肾精不足，肝火所养，肝气郁结，失于条达;脾胃为后天之本，互相充养，肾虚阳衰，水不暖土，致脾肾阳虚;或因思虑过度，劳伤心脾，心脾两虚，导致气血失调，影响冲任，其根本病机是由于肾衰阴虚，秉及心，肝，脾。

　　2 中医药治疗

　　本病中医药治疗主要有辨证分型论治和专方专用两种思路。治疗上主要是辨别阴阳虚实，发挥中医药调和阴阳的特长，调和阴阳，标本兼治，攻补兼施。{NextPage}

　　2.1 辨证分型论治

　　赫伟彦和姜坤[6]在治疗此病时分五型加以治疗：肾阴虚型，以滋阴补肾佐以潜阳，方用六味地黄汤加味;肾阳虚型治以温补肾阳，方用右归饮加减;肝气瘀滞型，治以疏肝解瘀，方用丹枝逍遥散加减;肝瘀肾虚型，治以滋养肝肾，方用滋水清肝饮加减;心脾两虚型，治以补气益气，养心安神，方用归脾汤加减。郭毓芳[7]认为辨证宜全面，总以补脾肾、调气血、滋养冲任为主，疏肝理气、宁心安神为兼顾治法。分肝肾阴虚、气血失和型，治以六味地黄汤和柴胡舒肝散加减;心肾不交型，治以生地、玄参、山茱萸、枸杞子、麦冬、五味子、黄连等为主。王小云[5]强调治疗更年期综合征既要补肾调阴阳，又要注重健脾，以滋生化之源，预防水湿内生。在治疗时随证主要用以下三种方法治疗：芳香醒脾、燥湿行气。常用药有白术、苍术、茯苓、砂仁、厚朴、陈皮、霍香、紫苏梗、泽泻等;补益脾肾，温肾化湿。常用药有熟附子、干姜、肉桂、白术、黄芪、薏苡仁、白扁豆、木香、陈皮等;疏肝理气、燥湿运脾，常用药有柴胡、青皮、香附、郁金、白芍、山药、佛手等。张桂玲和申宏[8]从肝论治，肝血不足型治以甘麦大枣汤加减;肝郁血虚型，治以逍遥散加减;肝肾阴虚型，治以两地汤加减，治疗30 例，总有效率93.3％。

　　2.2 专方专治

　　专方专治主要围绕纠正肾、心、肝、脾等脏腑的阴阳失调，注重消除火、瘀、痰、湿等病理因素而立方，根据其方药治疗的侧重点，将其分为从肾论治，肝肾同治，从瘀论治等3个方面总结如下：

　　从肾论治：罗元恺[9]认为本病肾虚为本，阴阳俱虚而肾阴虚为主，治疗遵循阴中求阳、阳中求阴的原则，滋阴勿寒凉，温阳忌刚燥，拟两张基本方，临床观察228 例，统计发现，肾阴虚者占75％，以生地黄、枸杞子、女贞子、淮山药、珍珠母、山茱萸、淫羊藿、鸡血藤、何首乌为主方，临床加减;属阴阳两虚者占25％，以熟地黄、枸杞子、补骨脂、鸡血藤、制首乌、珍珠母、淫羊藿、淮山药、山茱萸加减。吴风霞[10]用知母鳖甲六味汤(知母、鳖甲、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮)治疗本病85 例，显效率80％。李向爽等[11]从肾论治拟更年康汤(生地、紫河车、当归、淫羊藿、肉苁蓉、女贞子、续断等)治疗本病200 例，总有效率96.5％。周云翔等[12]拟补肾安更汤(熟地、山萸肉、龟板、女贞子、桑椹子、续断等)治疗本病200 例，总有效率96.5％。

　　肝肾同治：吕雪平等[13]自拟更年灵(熟地、白芍、菟丝子、旱连草、枸杞子、龙骨、仙茅、淫羊藿等)补益肝肾治疗70 例，总有效率63.9％;朱文仙[14]自拟滋水清肝饮(熟地、山药、吴茱萸、白芍、当归、柴胡等)为主方滋肾养肝、安定心神，治疗96 例，总有效率94.8％。毛秋芝[15]自拟滋肾养肝、清泻心火的更年健方，方剂组成有生地、白芍、枸杞子、菟丝子、龟板、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、知母、黄柏、黄连、茯苓等，治疗20 例，结果治愈9 例，显效9 例，好转2 例，总有效率100％。

　　从瘀论治：李艳菊[16]根据“瘀血有所留脏，病至赢;似乎不足，不知病本未除，还当还本”的理论，治疗上疏通脉道，祛除瘀血，使气血通畅，则阴阳和济，以桃红四物汤为基本方，随证加减，疗效显著。

　　3 饮食治疗

　　女性到了更年期，在饮食的选择上要注意宜忌。王萍[17]指出，宜选择的食物有：白木耳，中医认为白木耳能润肺生津、益气滋阴、补肾，对阴虚火旺、燥热口干、虚热口渴者，食之最宜;百合，有润肺、清心安神作用，若出现心神不宁、神志恍惚、失眠不安或哭笑无常者，最宜使用;莲子，有益肾固精、补脾、养心安神之功用，适宜心神不安、烦躁失眠、夜寐多梦、体虚带下者食用;桑椹，有滋补肝肾，养血祛风之效，更年期妇女在夏收季节，宜常食些新鲜的桑椹果、阿胶，更年期妇女阴血不足，冲任空虚，阿胶能滋阴养血、补益冲任，故宜常食之;甲鱼，有滋阴作用，肝肾阴虚或阴虚内热，出现五心烦热或烦热不安，或烘热汗出，或腰膝酸软、月经紊乱、舌苔光剥者，最宜食之;牡蛎肉、蚌肉、乌贼鱼，有养血、滋阴、清热之功，可用于心烦失眠、烘热汗出、手足心热、心悸易怒、心神不安、月经紊乱等肝肾阴虚、内热偏旺的更年期综合征者。还宜服食海参、芝麻、河参、当归、猪肾、猪心、藕、各种内河鱼、新鲜蔬菜水果等。女性更年期应忌食可可、咖啡、浓茶、白酒等兴奋型饮料;忌食肥肉，各种蛋黄、鱼籽、猪脑、羊脑等高脂肪食物。

　　总之，本病辨证以肾阴虚、肾阳虚、肾虚夹瘀为纲，另见肝肾阴虚、肝肾阳虚、心肾不交、心肝火旺，治疗上重在调补肾阴、肾阳、滋肾益阴、温肾扶阳。还可滋肾平肝、滋肾清心、疏肝解郁、活血化瘀、养心安神，皆在改变绝经后阴阳失调出现的一系列症状，延缓衰老的进程。

　　4 结语及展望

　　目前，中医药治疗更年期综合征已经取得了长足发展，疗效肯定，从原来的肝肾论治发展到如今的百家争鸣，理论上各有依据，疗效上各有千秋。从目前中医药治疗更年期综合征的研究资料来看，中医不仅在疗效上能与雌激素媲美，而且在安全性上有过之而无不及。更重要的是中药对更年期综合征的性腺轴有调节作用，尤其通过卵巢内调节使“垂死”卵巢泡复苏，延缓卵巢老化，这也是单纯替代疗法的雌激素作用不能比拟的。而且中药能提高更年期妇女的免疫功能，整体调控妇女机体功能状态。综上所述，中医药治疗更年期综合征疗效确切，副作用少，显示了很好的前景。但中医对更年期综合征的病因病机、辨证分型、疗效评定等缺乏统一标准，临床方药博杂，研究工作过于分散。