[摘要]  目的  探讨治疗青春期功能失调性子宫出血的止血方法。方法  选择河南省长垣县人民医院青春期功能失调性子宫出血患者60例，随机分为治疗组（30例）和对照组（30例）。治疗组口服妈富隆1~4片/d,对照组口服倍美力（0.625g/片），流血停止10d后加服安宫黄体酮10mg/d,治疗3个周期。观察两组，控制出血时间、完全止血时间及副反应情况。结果  控制出血时间治疗组（37.35±14.63）h与对照组（66.29±12.95）h之间，完全止血时间治疗组（56.87±25.38）h与对照组（79.24±13.62）h之间差异均有统计学意义，治疗组副反应少于对照组。结论  妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血，方法简单方便有效。

　　[关键词]  青春期功血；妈富隆；孕激素

　　青春期功血是临床上较常见的一种无排卵性出血，过去多认为此类病人雌激素水平低，用大剂量雌激素修复内膜法来止血。近年研究表明，孕激素在子宫内膜止血中起主要作用，主张少量雌激素配合适量孕激素治疗。妈富隆是一种低剂量高效复合型口服甾体避孕药，我院自2006年9月~2008年12月，用妈富隆治疗青春期功血，有良好的疗效，报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择2006年9月~2008年12月在我院妇产科门诊和住院的青春期功血患者60例，均为未婚女性，年龄13~18岁，平均年龄15.70岁。初潮年龄10~16岁，平均11.67岁。初潮即发病21例，半年内发病16例，1年内发病的14例，2年内发病的9例。60例患者就诊时阴道流血时间为3~27d,血红蛋白60~90g/L4例，90~110g/L42例，正常14例。60例患者均B超测量子宫内膜厚度。其中<5mm者52例；5~7mm者8例，子宫内膜厚度的测量指宫底部下20mm处子宫前后肌层与内膜交界面的距离。

　　1.2  诊断标准  参照全国高等医药院校教材《妇产科学》[1]第6版功能失调性子宫出血的诊断标准，全部患者均采用了肛门检查、血常规检查、尿HCG检查、B超检查，排除血液系统疾病、妊娠、生殖系统炎症、外伤、肿瘤等器质性病变。

　　1.3  治疗方法  将60例患者采取随机的方法分为两组：治疗组30例，对照组30例。分别比较两组患者的年龄、初潮年龄、病程、出血时间、治疗前血红蛋白、子宫内膜厚度，经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05），见表1.

　　建立人工周期，治疗组30例选用妈富隆止血，视出血情况给予患者1~4片/d,血止后每3d减量1次，每次减量不超过原量的1/3至维持量1片/d,用药21d,等待撤退性出血，重复3个周期为1疗程。对照组选用倍美力止血（0.625g/片），每6h服用1片，止血后减量，每3d减量1次，每次减量不超过原量的1/3至维持量2片/d,流血停止10d后加服安宫黄体酮10mg/d,两药联合应用10d停药，等待撤退性出血，从撤药后第5天开始人工周期治疗，3个周期为1疗程。由于患者的体质一般较差，所以均给予一般治疗，包括补充铁剂、维生素、蛋白质、抗生素预防感染。治疗3个周期后检查血常规、凝血功能、肝肾功能，两组停药后皆观察3个周期。

　　1.4  疗效判定标准  控制出血时间：从第1次用药到阴道流血明显减少的时间；出血完全停止时间：从第1次用药到出血完全停止时间；止血失败：指用药后72h出血未能控制，或出血量增多而改用其他止血方法。

　　1.5  统计学方法  采用SPSS11.5软件包分析数据，组间比较采用成组资料t检验和x2检验。{NextPage}

　　2  结果

　　2.1  两组患者治疗情况比较  结果见表2.

　　控制出血时间，治疗组与对照组间差异有统计学意义，完全止血时间，治疗组与对照组间差异亦有统计学意义，两组治疗失败比较差异无统计学意义。治疗组30例治疗3个周期，停药后月经规律，经量减少，治疗后观察3个月，月经周期正常28例。对照组30例，治疗3个周期后21例月经周期正常。

　　2.2  副反应比较  治疗组恶心3例，对照组恶心12例。经x2检验（x2=7.200,P=0.007<0.05），差异有统计学意义。自觉恶心者给予维生素B6对症治疗均可改善。

　　3  讨论

　　青春期功血主要由于雌激素对下丘脑-垂体正反馈机制建立不完善，无法诱导垂体黄体生成素高峰，因此虽有卵泡发育，却无发生排卵，从而无黄体形成，月经周期后半期缺乏孕激素[2].子宫内膜长期受雌激素刺激，而无孕激素拮抗，呈持续性或增生过长而无分泌期改变，出现雌激素撤退性出血。所以，青春期功血主要是无排卵致孕激素缺乏，而雌激素相对充足[3].妈富隆具有高效孕激素作用，每片含地索高诺酮0.15mg和炔雌醇0.03mg,地索高诺酮没有雄激素和雌激素活性，其孕激素活性较炔诺酮强18倍，其抗雌激素活性强于炔诺酮[4].

　　应用妈富隆后，先抑制垂体分泌促性腺激素，进而抑制卵巢分泌雌激素使子宫内膜转为分泌期，血量减少或停止，随着用量的增加，垂体分泌促性腺激素的功能明显抑制，内源性雌激素降低，孕激素水平增高，使子宫内膜转为蜕膜样，使出血迅速停止。而大剂量雌激素治疗青春期功血，可以快速促进子宫内膜增生，修复创面而止血，缺点是剂量大，胃肠反应重，难以耐受，并且在治疗过程中突破性出血，停药后撤退出血多，使用方法繁琐，难以坚持。

　　本文30例患者经妈富隆治疗后，一般用药3~7d阴道流血停止，并且调整月经周期治疗，纠正性腺轴内分泌失调，最后恢复月经周期，贫血症状改善，患者依从性好。与雌激素治疗比较，就有副作用轻，除个别出现恶心外，无呕吐，厌食，头晕等副作用，效果明显的优势，值得在临床上推广使用。但妈富隆毕竟是避孕药，能抑制排卵，影响性腺轴的成熟，所以不能长期使用。

　　参考文献

　　[1]乐杰。妇产科学[M].6版。北京：人民卫生出版社，2004:331.

　　[2]李美芝。妇科内分泌学[M].北京：人民军医出版社，2001:262-264.

　　[3]孙清。功能失调性子宫出血的相关检查及临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志，2002,18（7）：387.

　　[4]郭艳艳。使用妇产科药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1999:307.