[关键词]  B超；中晚期胎儿；妊娠周期；足长

　　超声技术已广泛应用于妇产科领域，特别在产科领域用来测量胎儿的各种径线估计孕周[1];1987年Brian等[2]用胎儿足长来预测孕周并建立了正常值应用临床。本文参照BrianM的方法建立了各孕周胎儿足长的正常值估计中晚期胎儿的孕周。现报道如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料

　　本文孕妇年龄为20~42岁正常妊娠适龄儿共748例，月经周期为3~7/28~32天，从孕12~41周。孕妇及配偶身高过高及过矮不选入。

　　1.2  仪器与方法

　　选用仪器为岛津SDU-500,TOSHIBA-240,ALOKA-1000,凸阵探头，频率3.5MHz.

　　测量足长的同时测量胎儿的双顶径及股骨长。先寻找胫腓骨，踝部与足部的连接点，观察踝关节与足部的连接形态角度，同时观察足部的活动度，待足部呈伸展状态时找到胎足的内侧面或外侧面及足底平面，两切面同时测量，两切面标准见图1及图2.

　　所有测量由专人负责，两切面均测量3次取平均值，经测量得到两切面长度完全相等，同时与BPD及FL作比较。

　　2  结果

　　各孕周与足长度均值及标准差见表1.从表1可看出足长度随着孕周的增加而增大，得各孕周与足长直线回归方程式为：GA=7+0.42FFL,R=0.99（P<0.01）。各孕周与股骨长均值及标准差见表2.将表1与表2相比可得出足长与股骨长的比值关系，约为1∶1,且股骨长的R=0.99（P<0.01）。

　　3  讨论

　　国内外已有许多报道，如胎儿双顶径、股骨长、腹径、头围等多种方法测量孕周并建立了各孕周的正常值已广泛应用于产科临床，目前国内最常用双顶径预测孕周，但各种方法均有其本身缺陷。{NextPage}

　　Brian提出用足长来预测孕周，经相关系数为0.99,本文与Brian所报道的基本相符。临床对于胎位异常、脑积水、无脑儿、肢体发育异常、糖尿病、巨大、双胎、小样儿等不能用双顶径及股骨长来测定孕周，可用足长来预测故认为用此方法来推测孕周。其独特的优越性有（1）切面容易寻找，操作简便，重复性好，精确度高，不受胎位、羊水、孕周等因素的影响，如用两个切面测量对照则误差相对较小，故认为可以作为正常妊娠孕12~41周一种预测孕周的好方法。（2）其相关系数高达0.99,能更准确地反映实际孕周。（3）足长与BPD比较：BPD虽然也是骨骼结构，但易受胎位、头形、人种等影响，优势不易测得标准平面，当头部异常如无脑儿、脑积水等更适合用足长来估计孕周。特别对孕晚期BPD与宇宙的相关性较差，其估计孕周的标准差可达3~4周。足长与股骨长比较：股骨长受切面及角度影响大，容易测量得过长或过短。（4）可发现足部的疾病，特别对足部畸形常有发现，据报道当股骨长与足长之比<0.85时，提示胎儿有染色体异常的可能[3],其阳性率高达40%~50%.该指标在孕妇16~24周较敏感，染色体异常胎儿常伴骨骼方面的畸形。

　　本文经过测量胎儿足长度及观察足部与踝部的连接角度、活动度、形态，同时观察胎儿腓胫骨与足骨连接形态。通过观察可发现某些足部疾病如马蹄内翻足及足趾异常。本文发现数例足部畸形，如马蹄内翻足同时伴上肢骨的畸形。

　　参考文献

　　[1]谢红宁。妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005:222.

　　[2]Mercer BM,Sklar S,Shariatmadar A,et al.Fetal foot length as a predictor of gestational age[J].Am J Obsete Gynecol,1987,156（2）：350-355.

　　[3]周永昌，郭万学。超声医学[M].第3版。北京：北京科学技术出版社，2000:1226-1228.