盆腔炎为妇科的常见病、多发病，病程长，反复发作，部分缠绵难愈，对妇女的生殖功能、生理功能、生活质量有较大的影响。四逆散用治盆腔炎多有报道［1］。笔者长期以该方作为基础方治疗盆腔炎，其效较好，现从几方面谈谈四逆散治疗盆腔炎。

    1  四逆散治疗盆腔炎的机理

    　　四逆散为《伤寒论》少阴病篇首载，是公认的疏肝理脾行气之主方，《伤寒论》原文第318条曰：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”《伤寒论讲义》［2］中析义为：“本条四逆属于热厥轻证，虽然冠以少阴病，却不同于阳虚阴盛证，而是气机不畅，阳气内郁不能外达四肢所致。实际由于脾胃气滞阳郁，故手足轻微厥冷。升降失常，影响心气则悸。影响水道的通调，则小便不利。至于腹中痛，泄利下重，更是肝胃气滞常见的证候，所以可用四逆散主治。”后世医家对四逆散病机的争议在于“少阴病”及其方后的临证化裁上，如上所述，其病机中阳气被郁，气机不畅得到大多数医家的认可，并作为用方之病机基础。

    《女科经纶》云：“经事来而腹痛，不来腹也痛，皆血之不调故也。”认为妇人腹痛因血脉不调所致，治当理气调血。《校注妇人良方》将妇人腹痛分为气寒血结、气滞血凝、肝经血虚、肝经湿热、肝脾气虚、肝脾虚寒等，可见其病机与气血郁滞、肝经病变密切相关。

    2  四逆散组方契合盆腔炎病因

    　　四逆散由柴胡、枳实、芍药、甘草4味药物组成。柴胡除结气而推陈致新，芍药通顺血脉，二药相辅相成使气血和顺。枳实助柴胡行气祛邪导滞，又除郁阻在内的痰、食、湿、热等邪气。甘草和中，既助柴芍宣通气血，又能健运中焦助枳实消除积滞。从药物性味来看，全方辛苦宣通、略偏凉润，以祛邪为主，扶正为辅。

    　　女性胞宫、胞脉等重要脏器位于人体下焦，冲、任、督、带通过经脉与五脏六腑相联系，以获取精微营养，藉以完成胞宫、胞脉、月经及孕育等功能活动。盆腔炎的发生，乃湿、热、毒邪乘虚入侵胞宫，留滞胞中，以致脏腑功能失常，气血失调，冲任受损所致，而表现出带下异常，月经不调、不孕，甚则异位妊娠等。陈慧侬［3］认为虚体感受实邪为慢性盆腔炎的发病特点，虚、热、瘀是本病的病机关键。因而可看出盆腔炎之冲任瘀热与四逆散方辛苦凉润、宣通气血以解郁之方药组合相契合。

    3  盆腔炎之从肝论治

    　　女子以血为本，以肝为先天，肝经循少腹，络阴器是其生理特征。肝为藏血之脏，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，与冲脉血海及带脉均有密切联系，对脏腑、气血冲任起着重要的调节作用。而盆腔炎由于病情迁延，反复发作，多引起精神抑郁，产生肝郁气滞症状［4］，所谓“久病致郁”，气郁滞则血亦瘀阻，气血凝聚，阻滞脉络，从而使局部纤维组织增生、水肿、瘀血，“不通则痛”甚则瘀结日久。临床表现为少腹一侧或两侧隐痛或胀痛，尤以性交后或月经前后加重，痛经，月经不调、不孕等。

    　　此外，肝主全身之筋膜，凡由筋膜组成的经隧，均应属于肝系。如果肝系发生病变，则影响经隧的收引弛张而导致气血津液的升降出入失常。而胞脉、胞络均为筋膜组成的经隧，邪瘀于此以致慢性盆腔炎发生，故其治疗应从肝论治。四逆散中芍药、甘草柔肝缓急，柴胡、枳实舒畅气机，均能使经隧柔和，气津流通复常，故四逆散为治疗盆腔炎之基础方剂。

    　　总之，用四逆散治疗盆腔炎，从病机上契合了盆腔炎的冲任瘀热，从方药组合上解决了盆腔炎的病理关键。通过四逆散之宣通气血以消内在郁滞，郁、瘀得除则诸恙可愈，而将其作为盆腔炎治疗的基础方，以先解其郁并随症加减。

参考文献：略