急腹症系急性腹部疾病的简称。妇科急腹症是指以急性腹痛为主要症状的急性妇科疾病。这些急性疾病起病急骤，以腹痛为主要症状，病人痛苦。因此要求医生能迅速作出诊断，立即采取紧急措施，时间就是生命。现就有关妇科急腹症诊断的有关问题进行讨论。


1 妇科急腹症的分类


　　1．1 异位妊娠异位妊娠是最常见的妇科急腹症。异位妊娠在临床上有两种表现，若为异位妊娠突然破裂，引起腹腔内出血。就表现为突发性下腹剧痛或全
腹疼痛，还可伴有不同程度的休克，全腹压痛、反跳痛，这就是典型的急腹症型。若为输卵管妊娠流产型，或内出血少，缓慢，也可表现为轻度腹痛及不规则
阴道流血，所谓稳定型。
　　1．2 卵巢病变 卵巢黄体破裂，卵巢巧克力囊肿破裂，卵巢肿瘤穿破，可因腹腔内出血或囊液刺激腹膜产生疼痛。卵巢囊肿或卵巢肿瘤蒂扭转，由于急性血运障碍，可发生剧烈疼痛。
　　1．3 子宫病变 因子宫病变而发生的急腹症有子宫或子宫浆膜下肌瘤扭转，子宫肌瘤红色变性，非产科因素的子宫破裂，如在诊断操作过程中因医疗器械所致子宫穿孔及各种疾病及不明原因引起的自发性子宫破裂。
　　1．4 输卵管病变 除输卵管妊娠外，出血性输卵管炎也可产生急性腹痛。
　　1．5 炎症性疾病 急性盆腔炎，尤其在有盆腔脓肿形成时，大多有高热和下腹剧痛。


2 妇科急腹症的临床特点


　　2．1 急性腹痛为主要症状腹痛为妇科急腹症的主要症状，腹痛的部位主要在下腹部或首先在下腹部。可在下腹一侧或整个下腹部，也可波及上腹部。疼痛的性质随不同疾病而不同。检查病变部位有明显压痛或出现腹膜刺激的症状。
　　2．2 伴发症状异位妊娠、卵巢破裂、子宫穿破等急腹症常伴有内出血，病人可出现心慌甚至晕厥；生殖器官炎症性疾病多有畏寒发热，继以腹痛；不规则阴道流血则为妇科急腹症常伴有的主要症状；恶心呕吐则因腹膜刺激与神经反射所致。
　　2．3 起病急骤、病情重 异位妊娠、卵巢破裂、肿瘤穿破、卵巢囊肿蒂扭转都可能突发腹部剧痛，很多妇科急腹症都合并腹腔内出血，危及病人生命，病情危重，需紧急处理。


3 妇科急腹症的诊断


　　由于妇科急腹症的临床特点，要求医生在最短的时间里尽快作出诊断，立即采取治疗措施。因此在了解病情时应抓住要点，在进行检查时既要有重点，又不能疏漏病情，并且要根据病人的全身状况，在病人生命体征允许的情况下进行，病情危重者则应一边进行抢救治疗，一边进行检查，明确诊断。
　　妇科急腹症的诊断也和其他疾病一样，需根据病史与体征，配合一些必要的辅助检查。
　　3．1 病史对病史的了解应有重点，首先应询问病人的月经及生育情况，特别是末次月经的时间及经量改变，以判断疾病与妊娠有无关系。腹痛是急腹症病人的主要症状，重点应了解腹痛发生的情况，包括腹痛发生的部位，腹痛的性质、程度及伴发的症状，有无晕厥，有无发热、恶心、呕吐等。
　　3．2 查体急腹症病人的病情多较重，了解病人的生命体征是否正常是最重要的，因此，首先应检查病人的体温、脉搏、血压、呼吸。腹部特征的检查应注意腹部的外形、检查腹肌紧张的范围及强度，压痛的部位，有无反跳痛，触诊腹部有无肿块，叩诊有无移动性浊音等。妇科盆腔检查是妇科急腹症诊断不可少的，应了解有无阴道流血、子宫及双附件有无包块、压痛，压痛的部位、子宫有无举痛、摇摆痛。
　　3．3 必要的化验及辅助检查 血常规及生化检查是必要的，HCG测定有助于对宫外孕及与妊娠有关疾病的诊断。B超检查是妇产科最常用、最快捷的诊断方法，可为诊断提供有价值的声像学依据。腹腔或后穹窿穿刺可明确腹腔积液的性质。对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜下直视检查，可很快明确诊断。
　　3．4 急腹症的诊断要求急腹症的诊断方法虽然同一般疾病一样，但因病情紧急，要求医生行动快捷，抓住要点，迅速作出诊断。询问病情及各种检查可能要求同时进行；对病情危重者，应首先进行必要的抢救与治疗，对估计要立即进行手术者，还应同时进行术前准备工作。


4 妇科急腹症的诊断难点


　　急腹症包括多种腹部疾病，主要症状都有腹痛，腹痛的部位常不在某点，而是在整个腹部，或随着病情的发展，波及整个腹部，所以病变部位的确定有时是困难的，与生殖道邻近的一些器官的病变也易与妇科疾病混淆，如急性阑尾炎、肠梗阻等；急腹症病人因有腹痛，往往拒按，腹部肌张力增高，常规的检查、触诊、双合诊等常不能获得满意的结果，影响对诊断的判断；各种疾病表现的多样性，同一疾病处于不同阶段，或在不同的病人身上都可能表现不同，会给诊断带来一定的困难。
　　当诊断有困难时，应综合病史及体征全面分析并配合一些辅助诊断手段，或需请有关科室医生会诊。