摘要：
目的 分析超声诊断子宫肌瘤的准确性及常见和不常见超声误诊为子宫肌瘤的疾病及原因。
方法 回顾性分析2580例术前超声诊断为子宫肌瘤的病例，术后对比其超声与病理结果。
结果 超声诊断子宫肌瘤符合率为96.4％，常见被误诊的疾病为子宫腺肌瘤和卵巢纤维瘤，其它不常见的疾病为静脉内平滑肌瘤病、子宫肉瘤、子宫肌层囊肿、输卵管间质部妊娠和残角子宫等。
结论 子宫肌瘤超声图像的特点明显，但在某些情况下容易与其它疾病混淆，操作过程中注意病史询问及细节观察是避免误诊的主要措施。

　　子宫肌瘤是妇科常见病，尤其生育期妇女高发，典型的平滑肌瘤其声像图特征明显，如肌壁间、浆膜下或宫腔内中低或低回声，包膜清晰，界限明显等。无变性及物理治疗过的平滑肌瘤超声图像容易辨认，如有肌瘤变性、经过射频微波等干预、或部位及病理类型特殊的肌瘤则难以诊断，本研究回顾性总结了我院超声室诊断的子宫肌瘤病例2580 例，对其诊断结果以及误诊原因作了回顾性分析。

资料与方法

　　研究对象：2004年-2007年我院住院治疗患者2580例，年龄17-71岁，平均（44±6.8）岁，检查超声仪器为GElogic700,GE730E,Philips5000，百胜DU-8，术前经阴道或腹壁超声诊断均为子宫肌瘤或子宫肌瘤变性。

结果

　　2580例患者中超声诊断为肌瘤的最大直径23cm，最小10cm，其中2488例诊断正确，病理符合率为96.4％，92例误诊为子宫肌瘤者中，术后病理分别证实为腺肌瘤55例，卵巢纤维瘤19例，其它不常见的误诊为肌瘤的病理类型为静脉内平滑肌瘤病8例，子宫肉瘤8例（其中1例因不孕手术，术前诊断肌瘤10mm，肿瘤剥除时发现为子宫内膜间质肉瘤），子宫肌层囊肿4例，输卵管间质质部妊娠4例，残角子宫（无宫腔线）4例。术前诊断为子宫肌瘤的45例术前曾在外院进行过射频治疗，43例诊断正确，另2例术后证实为子宫肉瘤，对于术前超声诊断肌瘤变性者术后不符合率最大，其中242例术前超声疑为肌瘤变性，有6例证实为子宫肉瘤，对于生长部位特殊的肌瘤，如峡部肌瘤，由于血供丰富，常认为是肌瘤变性，术后证实5例为静脉管内平滑肌瘤病。误诊的4例超声图像见图1-4.

讨论

　　子宫肌瘤又称平滑肌瘤，由平滑肌及纤维结缔组织构成，超声声像图上为漩涡状或洋葱皮样回声减弱区改变，常见部位子宫肌瘤的超声诊断容易，误诊率低，本研究中误诊最多的是腺肌瘤，目前子宫内膜异位症发病率较高，子宫腺肌症的诊断技术也日趋成熟，但子宫腺肌瘤病灶局限，酷似肌瘤团块状回声，因而易造成误诊；对有痛经史或月经过多的患者可根据临床症状得到鉴别，一部分无任何临床症状者，则要仔细观察肌层占位有无边界及血流走向，无包膜回声且无环状血流的多为腺肌瘤。另一常见误诊疾病是卵巢肿瘤中的纤维瘤。卵巢纤维瘤是卵巢实质肿瘤之一，多在围绝经期或绝经后发现，表现为附件区低回声团块状回声，形态规则，包膜完整，伴后方回声不同程度衰减，多数大于5cm，周边或内部有星点状血流，由于这一年龄阶段妇女卵巢萎缩，增加了肿块来源鉴别的难度，使之易与浆膜下肌瘤混淆，如发现双侧卵巢组织完好，肿块血供与子宫相连，则肌瘤可能性大，如果肿块周边有少量卵巢组织，肿块无明显血流与子宫相连，伴有腹水或胸水，则纤维瘤的几率增加。本研究中卵巢纤维瘤患者年龄偏大，卵巢萎缩，经阴道超声无法探及双卵巢，因此19例误认为浆膜下肌瘤。

　　子宫肉瘤包括子宫内膜间质肉瘤、子宫平滑肌肉瘤及恶性苗勒氏管混合瘤，子宫肉瘤与子宫肌瘤的鉴别诊断关系到患者的手术方式，处理措施及预后。两者的鉴别诊断向来是超声的难题，这类疾病的超声图象没有典型的特征，有学者报道单发的、肿块较大子宫肉瘤诊断有一定特征，如肿块形态不规则，无包膜，内部血供丰富，临床有不规则阴道出血，生长速度较快等特点，本研究中误诊的子宫肉瘤体积均小于5cm，有1例甚至只有1cm，行剥除术时发现没有包膜才得以诊断，且术前超声观察血供情况不细致，造成误诊。近年来由于微波及射频技术在治疗子宫肌瘤方面的广泛应用，使治疗后的子宫肌瘤声像图有所改变，如出血坏死等形成肌层无回声或高回声，易误诊为肌瘤囊性变或脂肪变性，而本研究中肉瘤误诊为肌瘤的8例超声诊断中6例认为是肌瘤变性，可见肉瘤的超声图像有别于正常的无变性的子宫肌瘤图像，前者肌层出现杂乱无序的片状无回声区，单发或多发肿块内无回声区，边界不清，甚至与宫腔分界不清。

　　子宫静脉内平滑肌瘤病（IVL）是一种罕见的、特殊类型的子宫肌瘤。虽然在病理学上属良性肿瘤，但其生长方式类似恶性肿瘤，常沿静脉内生长穿出子宫到达宫旁组织，少数可达下腔静脉甚至累及右心腔，具有潜在的致命性。其发生机制尚不清楚，一般认为有2种学说：一种认为IVL来源于血管外的平滑肌瘤向血管内伸入；另一种认为IVL来源于血管壁平滑肌向管腔内发展。与起源的肿瘤一般直径5-10cm相比，长入肌壁间沿血管内生长的肿瘤组织则直径小，一般0.5-1.5cm，仅个别达3.5cm。所以检查者遵循习惯性思维而诊断为子宫肌瘤。本组病例显示术前超声诊断正确率为0，虽然术中观察和及时送快速冷冻切片病理检查弥补了术前零诊断率，但IVL是激素依赖型肿瘤，若有组织残留极易复发。所以手术选择原则上行全子宫及双附件切除术，并将子宫外的肿瘤组织彻底切除干净，所以，正确的术前诊断是做好充分术前准备的基础，这方面有待超声工作者进一步研究探讨。

　　其它较为少见的误诊疾病为输卵管间质部妊娠残角子宫。只要观察者仔细询问病史，观察子宫腔的形态，这两者都可以避免。间质部妊娠有停经史或HCG阳性史，肿块回声也不如子宫肌瘤偏实性，而残角子宫没有宫腔线，没有肌瘤的环状血流，另一侧的子宫宫腔不能显示正常的三角形，而是梭形，是单角子宫。

　　子宫肌层囊肿可以是苗勒氏管系统发育残留，也可以是肌层异位灶囊肿，两者均易误诊为子宫肌瘤囊性变，关键在于询问患者的既往病史，如果没有肌瘤史，则考虑后两者，如果病史不详，则要仔细观察囊肿壁的情况，肌瘤囊性变性者，囊肿结构周围尚有一层环状肌层样回声，而另2者则壁薄或无明显囊壁。

　　由于临床子宫肌瘤发病率高，其常见性使观察者容易落入习惯性思维，见到类似肌瘤的回声就轻易地下诊断，使得部分少见的肌层实质或不均质占位病变易误诊，如果是子宫肉瘤或间质部妊娠，则容易耽误病情，因此对此常见病也要仔细观察每一处细节，才能最大限度地为临床提供较为准确的信息。

参考文献：略