孕期的母体变化

1妊娠期母体为了适应胎儿生长发育的需要，发生很大变化。主要是新增加的器官胎盘分泌激素所致。分娩后，随胎盘的排出，所分泌的激素在体内急速下降并消失，这些变化于产后2～6周逐渐恢复正常。

2子宫容量由非孕期的5ml～足月时的5000 ml，重量由非孕期的50g～足月时的1000 g。形态由倒梨型～圆球型、椭圆型。整个孕期，沿着圆韧带走向可有疼痛或触痛。子宫多有不同程度的右旋，因乙状结肠、直肠均固定在骨盆的左后方所致。妊娠12～14周开始可有不规则的、无痛性的子宫收缩，收缩随孕周的增加，其频率、幅度也相应增加。

3血容量从孕6周增多，24周达高峰，直至30周。增大子宫压迫下腔静脉，心输出量下降。心率增快，心律不齐，可觉心悸。心率从8～10周增加20，双胎可增40，但静休时，心率不﹥100次/分有的呼吸促，端坐呼吸，疲劳，运动耐力减低，随孕月增加而逐渐出现。因子宫增大压迫下腔静脉，回心血量减少，引起头晕，眩晕、晕厥。

4孕期膈肌上升达4㎝，肋骨向外展，使胸腔横径、前后径各增加2㎝，周径增加5～7㎝，使胸腔容量不减。

5孕6～10周早孕反应，食欲饮食习惯改变，口腔、牙龈出血、水肿、增生，晨间刷牙时牙龈出血，唾液增多，有时流涎。胃上举，肠推向上方和两侧，阑尾向外上方移位，阑尾炎的症状不典型，易误诊。大量性激素的影响，胃肠蠕动减慢，排空时间延长，中、晚期胃部受压，贲门扩约肌松弛，胃内酸性内容物可逆流，食道下部产生烧心。肠蠕动减慢，水分逐渐被吸收，粪便干结、便秘。血管平滑肌扩张使痔疮加重。

5由于脊柱前凸，肝压迫下腔静脉，导致肾静脉压力升高，膨大的子宫压迫肾静脉可使尿中蛋白增多。侧卧位可使尿蛋白减少。酸碱平衡，轻度呼碱中毒常见。一旦发生妊高征，糖尿病酮症，急性肾衰时，更易发生呼碱中毒。尿糖。正常妊娠尿中葡萄糖排除高峰在8～11周，分娩后一周逐渐下降。由于孕妇尿糖的持续性，易致难治性尿路感染，使早产和分娩出小于胎龄儿的发生率大为增加。下肢浮肿，因直立、仰卧位时，子宫压迫下腔静脉，使血液回流受阻所致。但侧卧位水肿应消失

其他 ：1色素沉着：面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴。2妊娠纹：因局部皮肤张力增加，使弹力纤维断裂。3毛发增多、阴毛、腋毛增多、增粗、毛发卷曲，偶有减少。4搔痒：常见腹部、外阴，也有全身搔痒。5乳房增大，着色，为哺乳做准备。晚期可挤出少量黄色液体～初乳。6体重：每周＜500g。＞500g可能有隐性水肿。整个孕期增加＜12.5㎏。过重：易造成腰酸、背疼，易疲劳，影响产后恢复。过轻：易早产、流产、死产、使胎儿先天发育不足或缺陷，影响婴儿智力 。

胎儿发育：9～12周高4～5㎝，重8克。神经系统基本形成，12周外生殖器明显分化。13～16周各部大小对称，X线可见胎儿脊柱。17～20周生长速度减慢。长出眉毛头发。21～25周体重增加快，肺发育不成熟。26～29周发育近成熟娩出可存活，死亡率高。30～34周睾丸下降，胎儿丰满。35～38周胎儿丰满。

围产期的社会干预：围受孕期补充叶酸神经管缺损，最常见的是无脑儿、脊柱裂。我国进行了全国围产儿出生缺陷检测，神经管缺损为第三位，以北方高发，其致病因素有遗传、饮食、环境。许多专家研究认为饮食中叶酸含量与神经管缺损的发生率有关，叶酸被证明在细胞分裂和生长中起重要作用，人类本身不能合成叶酸，必须依赖饮食的来源。

预防早产：无计划的妊娠、营养差、产前监护不够。孕妇孕前体重过低。缺乏锌、铁等。某些工种可增加早产率，长期站立、工业机器、强体力劳动、精神易受刺激者、噪音、低温、潮湿的工作环境。

饮酒：孕妇饮酒过多可造成胎儿酒精中毒综合征、胎儿发育迟缓、精神运动障碍、多发畸形。孕妇应不喝酒。茶、咖啡。在准备妊娠前3个月改变习惯。低糖、低脂、低盐、咖啡因。

吸烟：吸烟孕妇的胎儿较不吸烟孕妇的胎儿体重轻，易发生胎儿宫内发育迟缓，可造成畸形、流产、早产及胎儿死亡，主因一氧化碳通过孕妇肺进入血循环，使胎儿血氧含量低所致。吸烟引起的胎儿畸形是先天性心脏病为严重的心脏畸形。所以丈夫吸烟应躲开孕妇，保证孕妇无主动和被动吸烟。

情绪：许多疾病都是在精神状态异常下发生和发展起来的，多见有精神分裂症、神经官能症、高血压病、消化道溃疡、神经性斑秃。在妊娠后的生理机能对孕妇有新的要求，而家庭对胎儿有很多的期望和猜测，导致孕妇的精神上负担和压力，所以其精神状态不够稳定。环境、语言、噪声、颜色对孕妇的刺激，可影响腹腔内的胎儿，带来严重的危害。

重金属：汞：受损为中枢神经系统，肾脏、口腔粘膜，也有脑瘫。口腔科或医院空气中汞含量高。海鱼每周食用不超过350克。

镉：废橡胶、电镀业、吸烟。低体重儿、早产、死胎、新生儿贫血。

锰、砷：杀虫剂、工业废料、铅冶炼厂。低体重儿、胚胎死亡、神经管和泌尿畸形。

铅：塑料、铅版印刷、蓄电池洗衣房、洗衣粉、油漆、染发水。汽车尾气。胚胎损失、宫内发育迟缓、低体重儿、早产、死产、畸形、新生儿死亡。

硒和铍：荧光灯、珠宝工业。胎儿畸形、流产。  

高原、航空 常乘飞机的孕妇易发妊高征、低体重儿。

空气污染 一氧化碳 低体重儿、脑神经功能受损、染色体异常、胎儿死亡。冬天要注意房间的通风。防止煤气中毒。

物理因素：1电磁场（电线、电器、电热毯）使母儿发生癌肿。2视屏终端：可致流产、早产、死产、新生儿死亡、腭裂、智力低下、脊椎裂、气管炎、呼吸道疾病、心血管缺陷。3射线：孕4&mdash8周致畸，孕9&mdash11周致畸率降低，中枢神经系统敏感，产后生长发育很难恢复。孕12&mdash16周不致畸，细胞损害。孕20周后与分娩相同，脱发、皮肤反应、骨髓抑制。4磁共振：孕妇禁用，尤其是孕早期。5噪音：致兔唇、腭裂、多肢端、脑膜膨出、影响骨、齿的生长发育。6超声波：无不良影响。微波 ：按规定处理的微波不致畸。高温：宫内发育迟缓、神经管缺损畸形。

其他：1除草剂致流产、畸形。2有机溶剂：苯 接触多可出血、慢性贫血、紫癜、再障。流产、死产、畸形、宫内发育迟缓、小头畸形、口面肢体畸形、体格发育迟缓、语言障碍。3消毒剂：致癌、畸形。4塑料制品：流产率高、中枢神经畸形、头面部和泌尿生殖系统畸形。

孕早期：按时体检，可发现贫血、高血压、心脏病、结核等。。孕吐如症状严重，影响生活工作的，属病理应治疗。需定期检查，宫底高度，胎心，血压。受孕15&mdash25天是胚胎神经发育期。20&mdash40天是心血管发育期24&mdash46天是肢体发育期。在上述期间受到外界不同因素的影响，可发生不同的畸形。如感染风疹病毒或其他病毒，可导致先天性白内障、心脏病。放射物质可导致小头畸形、颅骨缺损。应注意预防。

中晚期：定期检查宫底高度、胎心、血压。在36周前，特别在32周前早产儿器官机能，特别是胎儿肺不成熟，死亡率高，应预防早产。晚期易发生妊高征，胎盘早剥，前置胎盘，IUGR，过期妊娠，都影响胎儿预后，增加围产儿的死亡。

孕期自我监护：28周后自数胎动，3次/日，1小时/次。 3小时相加胎动次数×4正常﹥30次。异常﹤20次。应立即来院。胎儿有危险。

B超检查：孕早期无异常时可不做。16～20周B超误差小，核对孕龄，确定单、双胎。28～30周了解胎儿发育情况，有无畸形。37～40周确定胎位、大小、胎盘附着部位、胎盘成熟度、有无脐绕颈、羊水量。

孕期饮食：饮食均匀，适量增加副食种类、数量。应多吃肉、蛋、奶。豆类、蔬菜、水果。粗粮（玉米、高粱、小米、大豆）中的Vit B和蛋白质都比大米、精白面粉高。早吃好，午吃饱，晚吃少。清淡少食多餐。不宜吃过多的盐，和含淀粉高的食物水果。多晒太阳。不要营养过剩，因母体血糖过高，产生巨大胎儿，易发生难产手术产将增高。还使母体高胰岛素，胎儿缺氧，发生胎儿窘迫。

无机盐、微量元素：钙（乳类、虾皮、芝麻酱、海带、豆类、豆制品、鸡蛋）。铁（动物肝脏、虾、蟹、蛤）。锌（肝、牡蛎、鱼、核桃、栗子、花生等硬果）。摄入过多也可造成先天异常。Vit A＞15000u /日可致胎儿畸形。铁摄入过多可影响锌的吸收，低体重儿增多。

衣着：应宽大舒适、冷暖适宜。最好是全棉。不易穿紧口裤、袜，以免影响胎儿发育，血液循环。适量运动，劳动。骑车、扫地、做饭。不做大活动量运动，以免颠簸，防止流产。避免碰撞腹部，导致胎盘早剥，胎死宫内。不穿高跟鞋。不烫发，不化妆，不染发。

清洁：孕妇汗腺、皮脂腺分泌增多，要经常洗淋浴，勿盆浴。水温适宜。勤洗外阴，勤换内衣孕5～6个月应用温水、肥皂擦洗乳房、乳头，然后涂些油脂。乳头凹陷者应轻轻牵拉，予以纠正，为哺乳做准备。

其他：养成定时排便的习惯，排便时不要过分用力屏气，以免诱发痔疮、出血和宫缩，不能用重泻药，因可引起早产、流产。要在安静清洁的环境中睡眠休息，要保证每天8&mdash9小时，午休1小时。每日刷牙，保持口腔清洁。

早期妊娠：孕妇的性欲和性反应受到抑制，所以性生活次数减少，此时胎盘尚未形成，维持妊娠的孕激素相对不足，容易流产，所以应减少或避免性生活。性交时要注意体位，不要压迫孕妇身体，特别是腹部。

中期妊娠：孕4个月以后，胎盘已形成，流产机会相对减少，孕妇的早孕反应消失，性欲有所恢复，可适度进行，但在动作、次数上要有节制。勿刺激乳头，以免造成流产。

晚期妊<