绝育术是美国夫妇最常使用的避孕方法。约有27％的育龄妇女选择输卵管结扎术来避孕。该类手术中有大约半数是在产后48h内完成，其余则在分次避孕治疗中完成。这种治疗手段意味着永久性的绝育，绝大多数妇女是由衷地希望能因此避免意外怀孕而作出这一决定。

　　但是生活中总有意外。环境变化、人际关系变化往往带来家庭建设目标的改变。尽管曾经决定了永久绝育，但超过14.3％的绝育妇女会在术后14年内为选择了生育寻求帮助信息。对于这些接受了输卵管接扎术而又希望怀孕的夫妇来说有哪些选择呢？

　　这个问题对于不同的夫妇有不同的答案。许多因素都会影响到决定过程。一般来说，明确有效的方法不外乎手术复通输卵管（输卵管复通术）和体外受精（IVF）。哪种方法花费较少？哪种方法比较简单且风险较小？从女性年龄考虑哪种方法最好？最重要的，哪种方法可以保证成功受孕？

输卵管复通术

　　在多数情况下这是一个门诊手术，或者说是短期住院手术，通过小型剖腹术以及显微手术技术将
阻断的输卵管修复。与其他任何手术一样，存在相关风险，包括感染、组织愈合不良、输卵管、子宫及卵巢等周围组织的远期损害、以及麻醉并发症。此外，还必须考虑到术后恢复期以及因此离职的时间，这通常相对较短但也可能需延长。每位患者都应该基于自身情况与外科医生讨论这些风险问题。必须记住任何形式的手术都对输卵管造成了某种程度的损伤，存在异位（输卵管）妊娠的风险。如果输卵管复通术成功，还需要考虑产后的避孕方法。

　　不是所有的输卵管结扎都是可修复的。如果残留的输卵管节段因早先的损伤而不健康或节段过短，一般不可能成功复通。某些类型的结扎绝育术在技术上来说是不可逆的，如输卵管伞端切除术和经宫颈置入输卵管近端栓子（Essure）。另外，如Irving和Uchida术式以及其它损毁或切除大段输卵管的术式，从技术上来说是可逆的，但是实际观察到的术后妊娠率极低，大多数外科医生都不推荐尝试。因此，在考虑手术时，了解绝育术采用了何种术式是非常重要的。患者应该复印一份绝育手术记录和病理报告（如果输卵管被切除）以供她们的外科医生参考。在手术前，男方应该进行一次精液分析，如果结果异常，仅靠输卵管复通术很可能无法顺利受孕。排除男方不育因素可以避免不必要和昂贵的手术花费同时规避其伴随的风险。

　　输卵管复通术的花费很大程度上受到医生、医院和地区因素的影响。医疗保险范围通常不涵盖该手术。在某些地方，输卵管复通术的花费要超出IVF，这直接影响到手术的有效性。另外一些地区，进行输卵管复通术的外科医生已经建立了高人流量的门诊外科诊所，这使得手术费用可以维持在相对较低的水平。必须记住手术经验对手术成功与否至关重要。对于一般妇产科医生和实习外科医生来说，显微外科操作需要多方面的进一步培训，选择接受过这种培训并有丰富经验的外科医生。

IVF

　　对于输卵管畸形或阻塞的女性来说，体外受精已成为怀孕的最佳手段。自从上世纪70年代后期该方法诞生以来，其技术已日臻完美，成功率也获得了显著的提高，其应用范围已扩大到了许多其它的生育问题，比如严重的男方因素和不明原因的不孕症。总的来说，这种技术是指对卵巢进行有意识的过度刺激，通过吸引针获取卵母细胞，在实验室条件下使其与精子结合，再从产生的胚胎中选择适合的回植到子宫中。通常在输卵管中进行的过程现在在实验室中完成，亦即形成某种“输卵管旁路”。IVF允许对数个胚胎进行选择，从中挑选最健康的胚胎进行回植。它的侵袭性小于外科手术，与之相关的术后休息时间也是极少的。最大的风险是卵巢过渡刺激综合征（发生率1~5％）和多胎妊娠。

成功率

　　根据几项不同的研究报告，显微输卵管复通术的活产率约在55~81％范围内。该比率很大程度上受到手术时患者年龄的影响。一项综述显示，对于年龄在35岁以下且没有其他明显不孕原因的妇女，术后18个月内的累积妊娠率大约在70％ 左右。从费用/周期角度看，输卵管复通术还是相当有效率的。但是，当从成功率/周期角度来看，输卵管复通术的成功率就相当低了：仅有不到5％。该结果显示了为了成功受孕往往需经历多个生理周期。另一个问题则取决于手术到受孕间的间隔：

　　问题主要在于年龄增长和成功受孕之间的矛盾上。由于许多夫妇是在结束了第一次婚姻后有了新的婚姻或恋人而确定再次怀孕的，女方往往处于生育力明显自然下降的阶段。随着年龄增长，成功率/周期也随之降得更低。如果在输卵管复通术后未能适时怀孕，唯一的选择就是IVF。然而为难的是对年龄较大的女性如果输卵管复通术失败，那么她通过IVF成功受孕的几率也会较低，而且如果夫妇必须采用两种手段，整个过程的费用也会增加。

　　IVF成功率在很大程度上也受到女方年龄的影响。在美国，总的活产率约在20％~35％每周期。许多有声望的IVF中心报告，对于年龄在35岁以下的妇女每周期成功率至少在35％~。40％甚至更高。成功率在年龄大于35岁的女性中稍有降低，而在40~42年龄段开始急剧下降。大多数IVF婴儿是独生子，但是与自然怀孕相比，IVF多胎怀孕的几率要高得多：全部IVF受孕婴儿中约有30％是多胞胎，绝大多数是双胞胎。从费用/周期考虑，IVF或许相对较高。当从成功率/周期考虑时，IVF成功率比输卵管复通术要高得多。

哪一个是最佳选择：IVF或输卵管复通术？

　　显然在IVF和输卵管复通术间选择其一是很困难的。除了费用和成功率之外，还有更多需要考虑。想要几个小孩？如果想要多个小孩并且女方还年轻，输卵管复通术也许更好一点。如果计划只想再要一个小孩，而且女方年龄已经超过35岁，那么IVF或许是最佳选择。超过了42~43岁，不管输卵管复通术还是IVF其成功率都相当低且两者相仿：大多数报道是低于1~3％。这种情况下，输卵管复通术常常成为性价比最高的选择。在2007年发表的一项比利时回顾研究中，IVF和输卵管复通术的受孕率之间在统计学上没有显著差异，直到按女性年龄进行评估。很明显，对于年龄小于37岁女性来说，累计受孕率是输卵管复通术较高；而对于年龄大于37岁的女性则是IVF累计受孕率较高。但是，对于所有公开报道中全部年龄范围来说，每周期成功率IVF高于输卵管复通术。

　　对采用IVF或是输卵管复通术作出判断是相当复杂的，受到许多因素如年龄、费用以及可能存在的其他不孕因素的影响。每对面临这个选择的夫妇都应该根据自身的个人情况选择最适合他们的治疗方式。