目前诊断异位妊娠(ectopic pregnancy，EP)的方法已日趋完善，由于孕5周内B 超难以见到胚芽影像，因此早孕期间激素水平测定在诊断EP方面更为优越。检测绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG)、孕酮(P)在EP诊治中的价值显得越来越重要。

      1　hCG测定
　　hCG是由合体滋养细胞合成并分泌的一种糖蛋白，由α、β两个亚基组成。为妊娠的特异标志，hCG的产生直接与滋养细胞的数量和对数生长有关。检测尿和血hCG 及其定量有许多不同的方法，其中β-hCG放免测定和单克隆抗体妊娠试验是确定早孕的灵敏方法，其准确性高达99％～100％［7］。β-hCG放免测定的敏感性和特异性较hCG放免测定高，其在EP诊治中显得更为重要。β-hCG在确定妊娠时的敏感度为1～2.5μg/L。第一国际标准为1μg=10IU/L，当≥10IU/L时，即提示有滋养细胞组织存在(10～25IU/L时为弱阳性反应)。第二国际标准为1μg=5.8IU/L，当≥5IU/ L时即为阳性。
　　正常宫内妊娠(normal intrauterine pregnancy，NIUP)时血液中hCG可检出的时间是排卵后8～10天，即在月经周期第23天左右，其浓度随孕龄而递增。正常妊娠hCG 增长的速度，一般是以48小时内上升的百分比来衡量，但也有以hCG浓度倍增所需要的天数来计算。倍增时间的范围为1.2～3.5天，在受精后的最初3周内，倍增时间约为1.2～1.4天，在4～6周内则为3.3～3.5天，而异常妊娠时其倍增时间延长，可长达3～8天。hCG放免单次测定仅能区别是否妊娠，但无法区别NIUP和EP。如果动态观察，经连续两次或两次以上的检测，血hCG滴度上升，可根据其上升幅度，鉴别是NIUP 或EP。在早期NIUP，正常发育的绒毛所分泌的hCG量很大，每天滴度不断快速上升，48 小时上升60％以上。而在EP，由于输卵管肌层菲薄，血供不良，hCG分泌较少，每天升高幅度也较小，48小时上升不及50％，因此，如血hCG水平呈平段或上升速度低于正常，应高度警惕EP的可能。如果hCG滴度下降，说明滋养细胞活性在减退。Kadar等［2 ］报道，对108例血hCG<6000IU/L，且其滴度呈下降的早期妊娠患者进行分析，发现EP 及流产患者血hCG水平均显示下降，但下降速度不同：①血hCG水平下降很快，半衰期<1.4天者，92％为NIUP流产，仅有8％是EP；②血hCG下降缓慢，半衰期≥7天者，86％ 为EP；③如半衰期为1.4～6.9天者，NIUP流产或EP的可能性均存在，其中1/3为EP。
　　在有症状的EP患者中，由于滋养细胞发育受损及出血，间隔48小时血hCG值升高<66％ 者占70％～90％，无症状的EP患者滋养细胞功能尚正常，hCG升高曲线与正常NIUP相同者占64％，因此这些患者仍不能与正常NIUP相鉴别。需结合其它诊断方法综合判断。
　　Kosasa［3］认为无腹部症状的EP患者，hCG值如<100IU/L则很少会发生破裂，由此制定五条处理原则：①对无腹部症状的可疑EP病例，如β-hCG阴性或<10IU/L 者，可排除EP；②如β-hCG阳性或测定值<100IU/L，24小时后应重测，如上升或未变应做其它检查如B超、腹腔镜等以助诊断；如测定值下降，72小时后重测，观察hCG 是否转阴；③β-hCG阳性其测定值>100IU/L应收入院观察；④有腹膜刺激症状，β-hCG 阳性者，按EP处理；⑤有腹膜刺激症状，β-hCG阴性者，应考虑盆腔炎或其它外科急腹症。杜成杰等［4］报道，血β-hCG高的EP易发生破裂，如以血清β-hCG 值达8000IU/L为界值，筛选可能破裂的EP，其敏感性高(91.7％)，特异性差(23.5％)。并认为血清β-hCG水平接近8000IU/L的EP患者应视为有破裂高危的病例，须及时手术，以免延误而导致破裂。
　　在进行早孕人流术时，吸刮物未见绒毛者除送病检外，有条件者应取血测β-hCG，以防漏诊。对EP保守性手术术后早期用血清β-hCG连续测定是早期诊断持续性EP 的有效方法。一般保守性手术后β-hCG下降至正常范围约8～12天，如在术后12天，血清β-hCG的下降仅为原值的10％以内，则可诊断持续性EP。
　　近年来，EP的治疗上多有采用药物治疗与期待疗法者。而血β-hCG的测定常是药物治疗的指征和期待疗法的选择标准之一。一般认为治疗前血β-hCG值<1500IU/L 可行药物治疗，其值>2000IU/L或治疗后hCG下降不满意者失败率较高。血hCG<1000IU/L 者期待疗法的成功率88％，hCG≥1000IU/L者期待疗法的成功率仅46.7％［5］。Korho nen［6］ 报道血清β-hCG<200IU/L、<500IU/L和＜2000IU/L的期待疗法的成功率分别为98％、73％ 和25％。

      2　孕酮(P)测定
　　妊娠期黄体功能的调节机制尚不清楚，EP患者血中P水平低已早被公认，但不能确定是原发于黄体功能不足，还是继发于异位滋养细胞产生的hCG或其它激素量不足所致。有学者认为，较低P水平在EP中出现，是由于最初黄体功能缺陷所致。在妊娠期前8周，卵巢黄体是P合成的主要场所，EP患者血中低P水平反映出早孕期的P 有相当部分不是由卵巢黄体分泌，而是由活力急剧下降的滋养细胞分泌。EP患者P 值只达到正常月经周期黄体期的低限水平。不能肯定是否低水平的P引起异位植入，或异位植入引起P水平下降，但可以肯定的是EP患者体内P合成代谢发生阻滞。P 在血中循环的半衰期小于10min，而hCG却为37h。hCG可提示滋养细胞的存在，在血清P 则能提供滋养细胞活力在量方面的信息。血清P在孕5～10周时相对稳定，测定结果可在1～4h内获得。虽然血P测定在鉴别EP与NIUP中的作用上有争论，但由于其快速、简便且具有一定的临床价值而被广泛用于可疑EP患者的诊断中。
　　一般认为，血P<47.7nmol/L(15ng/ml)提示EP。Hubinont等［7］认为hCG浓度可测出时，血清P<47.7nmol/L，不论孕龄大小，均提示异常妊娠；若以血清P<47.7nmol/L 诊断EP，其敏感性为64.7％，特异性为88.9％。P的测定可受很多因素影响，每个实验室必须建立自己的判断界限。对于P水平靠近临界值的可疑患者，应结合其它检查综合考虑。
　　龚健报道［8］，破裂型异位妊娠与未破裂型异位妊娠患者血清P水平存在显著差异，依据P水平高低给予恰当临床处理，能有效地降低EP的破裂发生率。据Ransom ［9］报道10例P水平<31.2nmol/L的EP患者，药物治疗全部治愈，而11例P水平>31.2nmo l/L 的EP患者，只有5例药物治疗成功。P水平的高低亦可预示药物治疗的预后。 
参考文献
1　Pittaway DE.β-hCG dynamics in ectopic pregnancy.Clin Obstet Gynecol ，1987；30(1)：129
2　Kadar N，Romero R，Further.Obstervations on serial hCG patterns in ecto pic pregnancies and
 spontaneous abortions.Fertil Steril，1998；50(5)：367
3　吴一鹗.人绒毛膜促性腺激素β-亚单位.国外医学妇产科分册，1984；11(1)：5[ ZK)]
4　杜成杰，石一复，罗勤，等.血清孕酮及β-hCG测定诊断异位妊娠的价值.中国实用妇科与产科杂志，1997；13(1)：35
5　Shalev E，Romano S，Peleg D，et al.Spontaneous resolution of ectopic tubal pregnancy：natural history.Fertil Steril，1995；63(1)：15
6　Korhonen J，Stenman UH，Yiostalo P.Serum human chorionic gonadotropin dynamics during spontaneous 
resolution of ectopic pregnancy.Fertil Steril，19 94；61(8)：632
7　Hubinont CJ，Thomas C，Schwers JF，et al.Luteal function in ectopic pregnancy.Am J Obstet Gynecol，1987；156(8)：
669
8　龚健.血清孕酮水平在诊断异位妊娠中的价值.中华妇产科杂志，1993；28(2)：1 00
9　Ransom A，Garcia AJ，Bohrer M，et al.Serum progesterone as a predictor of methotrexate success in treatment 
of ectopic pregnancy.Obstet Gyneco l，1994；8 3(12)：1033