等离子刀腹腔镜下手术治疗良性卵巢病变252例临床分析

     1．1一般资料   病例为我院2000年10日生2003年12日因卵巢良性肿瘤，巧克力囊肿，行腹腔镜手术患者共252例，年龄18一50岁，平均35岁。其中有手术史：剖宫术后50例，其中1例腹壁切口疝修补术后，开腹卵巢手术10例，术前诊断卵巢单纯性囊肿135例，双侧20例，直径5一16cm，卵巢巧克力囊肿42例，双侧29例，直径2一12cm, 卵巢畸胎瘤75例, 双侧12例，直径5——7cm。

   1．2 方法

   1．2．1 设备及术前准备  采用WISP腹腔镜及相关设备，术前三天口服番泻叶和氟哌酸胶囊，余同常规开腹手术准备，体位均采用平卧位，肩托防止术中头低臀高位时滑脱。麻醉采用连续硬膜外和静脉复合麻醉。腹腔镜手术常规操作，卵巢囊肿剥离面用等离子刀止血。术中标本均送冰冻切片，术后病理确定诊断。

    1．2．2  腹腔镜手术操作  A 单纯性卵巢囊肿：置镜后行头低臀高丝15——20度，用拨棍拨开覆盖于子宫附件上的肠管和网膜；探查子宫双附件，如有粘连先行分离，用拨棍于卵巢固有韧带处挑起囊肿并固定之，单极电刀划开卵巢皮质，暴露囊肿包膜，然后分离切除囊肿，尽力保持囊肿完整防止囊肿内容物污染腹腔，剥离面等离子刀止血，近卵巢门部内缝合1——2针，如囊肿较大可吸出囊液再行上述操作。切除标本放入标本袋后经1cm切口处取出。B腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术：探查方法同上，完整剥除畸胎瘤，放入标本袋后经1cm切口先提出标本袋边缘，直视下切开畸胎瘤，负压吸出囊内容物，如果术中囊肿破裂，先吸出囊内容物，力求减少腹腔污染机会。无1例因腹腔污染严重而中转开腹。C 卵巢巧克力囊肿：术中探查同时进行AFS一  r评分，5cm以下完整剥除囊肿，放入标本袋后同上述方法取出，5cm以上囊肿先切开囊肿，吸尽巧克力液体，大弯钳夹取囊壁旋转式剥脱囊壁，如有少许囊壁残留，等离子刀切除之，创面等离子刀止血，有1双侧巧克力囊肿，囊肿直径分别为10cm和12cm，且为剖宫产本术后切口疝修补术后，术中腹压为10mmHg，手术顺利完成。

 

     在腹腔镜下成功进行良性卵巢手术246例。其中卵巢单纯性囊肿剥除术130例，手术成功率96。3％（130/135），卵巢畸胎瘤剥除术75例，手术成功率100％（62/62），卵巢巧克力囊肿剥除术41例，手术成功率97。6％，，其中5例术前诊断卵巢单纯性囊肿，术中快速冰冻切片为恶性3例，交间性2例。1例卵巢巧克力囊肿与周围脏器广泛致密粘连中转开腹，本组手术时间30一120分钟，平均60分钟。术中失血10一60ml，平均18ml。一般住院3一5天。

  至今尚无复发病例卫明显并发症，41例卵巢巧克力囊肿术后均进行药物治疗3一6月，根据患者经济状况口服米非司酮片10mg,1日1次或内美通2.5mg，1周2次，无复发病例，考虑与随访时间短有关，有待长时间观察。

    3．1 等离子刀腹腔镜下良性卵巢肿瘤切除术的临产应用价值：等离子刀是英国佳乐公司生产的一种兼凝固和切割为一体的新型手术器械。它的工作原理是采用双极技术，利用射频电场，在刀头电极周围形成等离子体薄层，离子被电场加速后将能量传给组织，打断组织中的分子键，使靶细胞以分子单位为解体。等离子薄层内被加速的离子范围极短，仅有1mm，故切割作用被精确控制在电极接触的组织基层，对深层组织没有影响，对组织热损伤小，它的作用热度40—70℃，而电刀超过100℃，超声刀80—100℃。由于等离子℃具有一次性完成分离、止血、切割的功能，可一器多用，减少了器械更换，缩短了手术时间，使手术更为简单易行。等离子刀无电流通过人体，术者及病人都不会意外损伤，比较安全。因此可广泛应用于妇科腹腔镜手术。

3．2本文探讨了卵巢单纯性囊肿，卵巢畸胎瘤，卵巢巧克力囊肿3种疾病腹腔镜手术方法。均采用连续硬膜外麻醉，考虑手术时间连长时联合静脉麻醉，具有费用低，并发症少，恢复快等优点。第一穿刺点位于脐部，具有手术野宽阔，不留疤痕的优点。第二，三穿刺孔在腹腔镜光源引导下穿刺，避免了腹壁血管损伤。既往手术史并非腹腔镜手术禁忌症，包括腹壁切口疝修补术后，非致密粘连在腹腔镜下分离很容易，且无出血。246例卵巢手术在腹腔镜下顺利完成，手术成功率97。6％，证明卵巢良性病变是腹腔镜的手术适应证。

   3．3  在手术时中转开腹的原因:术前拟诊卵巢单纯性囊肿,其中5例术中冰冻切片为恶性与交间性,因此术中常规冰冻切片十分必要。另一原因为粘连，1例以急性腹痛为主诉，查体生命体征平稳，术前拟诊黄体破裂，术中确诊卵巢巧克力囊肿破裂，周围脏器广泛致密粘连。

    综上所述，本文对妇科腹腔镜手术方法，如体位，麻醉方法，切口及手术成功的因素进行了探讨和改进。认为采用平卧位和硬外麻十静脉复合麻醉及脐部第亠穿刺孔为卵巢手术的基本要求，并认为影响卵巢疾病腹腔镜手术成功的因素有肿瘤的体积，粘连程度，肿瘤的性质，严格的腹腔镜手术适应症及腹腔镜手术技能。其中最大的影响因素是严格的腹腔镜手术适应症及腹腔镜手术技能。在术前考虑粘连严重，估计囊肿体积较大阻挡手术野及恶性可疑病例，直接开腹手术，避免不必要的手术并发症。腹腔镜手术操作具有相当的难度，要求操作人员技术熟练，且熟知器械性能，固定手术小组，这样大寸缩短了手术时间和住院时间，治疗安全有效，且不留手术疤痕，深受广大患者欢迎。

 

1夏恩兰主编。 妇科内镜学， 北京，人民卫生出版社，2001，280

2孙爱达，郎景和。妇科腹腔镜手术的几个技术问题。中华妇产科杂志，1997，32（5）：317

3方素云，张颐。盆腔子宫内膜异位症手术治疗128例分析。中国实用妇产科与产科杂志，1999，15（6）：369

4 Mlltkmaa SS,Taalikka MOHelenius HY,et al.Complications and long-term outcomes after adenexal surgery by laparotomy and iaparoscopy.J Am Assoc Gynecol Laparosc,1999,6(4):463