引言

子宫内膜异位症是妇科常见疾病，发生率约为5%1。该疾病可发生在盆腔的各个部位，尤其多发于卵巢、盆腔腹膜、Douglas陷凹（POD）、直肠、直肠乙状结肠（RVS）、宫骶韧带（USLs）、阴道、膀胱。准确的定位诊断是子宫内膜异位症治疗的基础。我们利用非侵入性的影像学检查方法精确地描述子宫内膜异位病灶的位置、侵袭程度。国际子宫内膜异位症研究学会最近发布的共识中，建议针对高级别子宫内膜异位症患者建立专业的治疗中心2。这项共识的实施有赖于术前系统的病情评估分流。

目前，随着子宫内膜异位症药物治疗的推广，越来越多的患者可免于或延迟接受手术治疗。经阴道超声（TVS）是盆腔子宫内膜异位症尤其深部浸润性子宫内膜异位症（DIE）诊断的首选方法3。需要提到的是，在利用经阴道超声进行盆腔深部浸润性子宫内膜异位症检查时，无论病灶位置，检查结果的特异性、灵敏度具有极大均有较大的个体异质性4，5。有经验的检查者结合患者病史、盆腔查体情况，可极大地提高DIE超声诊断准确性6，7。Hudelist等专家发表的一份meta分析提出，无论是否进行检查前的肠道准备，经阴道超声检查是直肠乙状结肠DIE病灶术前可靠地、准确无创的检查方法8。虽然经阴道超声检查对于特定位置的DIE病灶，在诊断方面具有极大的优越性。但由于缺乏标准化的超声学疾病分类及诊断标准，在描述病变解剖位置及病变范围缺乏统一的分类，经阴道超声在实际应用中面临许多问题。

我们发表这份共识的目的在于制定子宫内膜异位症超声学检查标准，规范子宫内膜异位症病灶超声检查、测量方法，统一相关术语（包括子宫内膜异位症其他表现形式，如子宫内膜异位症，子宫腺肌症，盆腔粘连）。这份共识同时适用于临床及科学研究，我们相信相关超声标准的制定有利于推进科学研究的进展，并提高临床治疗水平。


方法

本项共识的发表基于在子宫内膜异位症诊断、治疗方面具有丰富临床经验的临床医师，妇产科超声学专家，腹腔镜外科学专家及放射科医师（国际深部子宫内膜异位症分析研究学组（IDEA））。参与本项研究的专家，均曾在子宫内膜异位症诊断治疗相关领域发表过相当数量的，得到广泛认可的研究文章。最初共识的建立，始于2011年在哥本哈根召开的ISUOG会议。2014年十月，在两位作者（S.G. 和 G.C.）的共同努力下撰写了本文的初稿，并发送给了其余共同作者。所有共同作者均参与发表意见，并在集合了所有参与者意见后形成修订版本。为避免出现矛盾，所有共识均由两位共同作者和最终作者（D.T.）讨论确立。本项共识历经13次修改，为阐述观点，文中同时包含有超声学图片/视频及示意图。

除了关于DIE病变、盆腔粘连，子宫腺肌症、子宫内膜异位症的影像学相关定义、测量标准，共识还详细阐述了关于如何采集病史，进行临床查体、超声学检查，以及对可疑或确诊的子宫内膜异位症患者进行超声学检查的方法。本文中DIE病变的解剖学位置参考Chapron发表的关于盆腔DIE病变解剖学分布13。


病史采集

对所有可疑，尤其具有典型临床症状的子宫内膜异位症患者，均应详细询问病史14，15。特别注意以下要点：年龄，身高，民族，阴道流血特点（规律性、不规律阴道流血或无阴道流血），末次月经时间，既往子宫内膜异位症病变手术史（包括手术方式，治疗效果），既往子宫肌瘤切除术或剖宫产手术史（这些因素增加膀胱DIE病变发生率），子宫内膜异位症家族史，既往子宫内膜异位症非手术治疗情况（药物种类，剂量，效果），是否合并不孕症及患有不孕症时间，不孕症治疗情况及治疗结果，疼痛情况（痛经、性交疼痛、排尿困难、便秘、慢性盆腔痛），便血和/或血尿。病史采集过程中应仔细询问并记录症状起始及持续时间，同时如果可能的话，让病人使用视觉模拟量表或0-10数字评分量表来记录疼痛强度。


盆腔检查

我们应当在盆腔超声检查前后进行一次全面的盆腔检查，以明确是否存在阴道、直肠子宫内膜异位病灶7。盆腔检查包括阴道窥器检查（明确是否有阴道或宫颈DIE病灶）及阴道触诊。仔细检查评估子宫的活动度，固定性和/或子宫质地。当发现有盆腔特异性压痛点时，应当进行仔细检查。


超声学检查概述

对可疑有子宫内膜异位症病变的患者进行超声学检查，其目的在于寻找相关临床症状背后的病因，描绘病变位置，并在进行药物或手术治疗前评估病变严重程度。现在已发表有多种超声学检查方法，但没有一种方法是被证实确实有效16，17。如图1，我们提出四步超声检查法，检查顺序并没有严格要求，但每一步都不可或缺。

经阴道超声是首选检查方法，检查者应当仔细对子宫及双附件进行检查。包括评估子宫的活动度：活动度正常、减小或出现子宫固定（question mark sign）18。寻找子宫腺肌病的超声学改变，并应用子宫超声检查共识意见19中的术语和相关定义加以描述。

寻找是否存在子宫腺肌瘤（图S1a），系统测量其大小（详见下方测量方法），明确子宫腺肌瘤数目及其超声学形态20，并采用国际卵巢肿瘤分析专用术语对子宫腺肌瘤的影像学特征加以描述21。不典型的子宫腺肌瘤（图S1b）：单叶实性肿物，呈现磨砂玻璃样回声伴乳头样凸起，着色评点1-2，乳头样凸起内没有血流信号20。

卵巢子宫内膜异位囊肿通常伴随其他子宫内膜异位病变，如粘连，深部浸深部浸润性内异症22，23。卵巢亲吻征（ ‘kissing’ ovaries sign，图S2）提示存在严重的盆腔粘连。存在kissing sign的病人，异位症累及肠管、输卵管的概率分别为18.5% 、92.6%，普通患者分别为2.5% 33%24。

异位病变在妊娠期间可能出现蜕膜化，超声下与卵巢恶性肿瘤难于鉴别（图s3）。这时候寻找其他异位病灶对明确子宫腺肌瘤的诊断至关重要，从而避免非必要手术。

第二步：寻找超声软指标，如局限性压痛，卵巢固定。超声软指标的存在增加了如粘连等合并症的发生率26，27。通过对子宫、卵巢施加压力，可用以判断卵巢是否与子宫、盆壁、宫骶韧带间存在粘连。同时，如果经阴道超声探头或腹部徒手触诊发现卵巢或子宫固定于周围组织（如阔韧带，道格拉斯陷凹，膀胱，直肠和/或壁层腹膜），也考虑存在粘连。当发现有盆腔积液，在卵巢（合并或不合并有卵巢腺囊肿）与子宫或道格拉斯陷凹的腹膜之间可出现微小组织粘连带27-30。

当存在腺肌瘤或盆腔子宫内膜异位症，常常会累计输卵管。粘连可影响输卵管正常走形，子宫内膜异位病灶可能造成输卵管阻塞或远端输卵管粘连，进而出现输卵管积液。基于这些原因，在行超声检查时应当寻找是否有输卵管积液、输卵管积血或囊肿形成。

第三步，利用以实时超声检查为基础的滑动征评估直肠子宫陷凹状况。以前位子宫为例（图2a），通过经阴超声探头向宫颈轻轻施压，以确定直肠前壁是否可在宫颈后唇、阴道后壁间滑动。然后检查者向患者下腹壁加压，以确定直肠是否可在子宫后壁、宫底处滑动。如果经阴道超声检查发现直肠或乙状结肠前壁不能在宫颈后唇或宫底后壁间滑动，任意一处滑动着那个阳性时，提示直肠子宫陷凹受累31，32。

后位子宫进行实时超声检查略有不同（图2b）。通过经阴道超声探头向宫底后上方施加压力，以明确直肠前壁是否可在宫底后上方滑动。如果可以滑动，考虑该部位滑动征阴性。然后检查者向患者下腹壁施压，将子宫固定于手与经阴超声探头之间，以明确乙状结肠前壁是否可在子宫前壁间滑动。如果可以滑动，也考虑该部位滑动征阴性。如果所有这些解剖部位滑动征均为阴性，考虑直肠子宫陷凹没有受累33。

第四步：检查寻找深部浸润型子宫内膜异位症结节。检查盆腔前半部分时，将阴道超声探头放置于宫颈前唇。如果结合患者症状考虑存在膀胱内膜病变，检查前应当嘱患者不要完全排空膀胱。膀胱轻度充盈有利于对膀胱壁进行检查评估，明确是否有子宫内膜异位结节存在。最后，检查者将阴道超声探头放置于宫颈后唇，并延阴道壁轻轻滑动，进行盆腔后半部分的检查。一些专家提倡在检查前一天晚上进行肠道准备，并在检查前1小时给予灌肠剂34-37。但这并不是必须的，并且目前尚没有关于肠道准备对经阴道超声肠道深部浸润性子宫内膜异位症检查结果的前瞻性研究。最近一项meta分析认为无论是否进行肠道准备，对直肠乙状结肠深部浸润性子宫内膜异位症诊断结果没有影响。


各部位检查

盆腔前半部分：包括膀胱、子宫膀胱反折区、输尿管。

膀胱

有专家 （Savelliet al.38）提出膀胱子宫内膜异位病灶多发于膀胱基底部、膀胱顶38。在膀胱轻度充盈的时候进行超声检查，可降低假阴性结果。我们建议将膀胱划分为四个区域（图3）：（ⅰ）膀胱三角区，位于两侧输尿管开口内侧3cm，两侧输尿管口与尿道内口之间光滑的三角形区域（图s4a）；（ⅱ）膀胱基底部，邻近阴道和阴道上方宫颈（图s4b）；（ⅲ）膀胱顶，膀胱基底部上方，位于腹膜内（图s4c）；（ⅳ）腹腔外膀胱。图S5和视频S3详细描述了膀胱子宫内膜异位结节多发区域，如膀胱底。

二维超声可发现膀胱前壁的子宫内膜异位病变，表现为线状或圆形低回声区，伴或不伴膀胱肌层（最常见）、粘膜层轮廓消失6，38-43，在三个垂直平面测量病变范围。只有当膀胱肌层受累时，我们才诊断膀胱深部浸润性子宫内膜异位病变（DIE），浅部病变仅累及膀胱粘膜层。


子宫膀胱区

我们可以利用滑动征评判该区域是否受累。将阴道超声探头放置于宫颈前唇，检查者将手放置于耻骨弓上，如果膀胱不能在子宫前壁自由滑动，考虑存在局部病变44(图S6)。但既往剖宫产手术史的病人，约1/3合并局部粘连，因此滑动征阴性并不是疤痕子宫病人盆腔子宫内膜异位症诊断的必要证据44。


输尿管


应常规对输尿管远端进行检查。经阴道超声下矢状切面寻找尿道开口，然后将探头向盆腔后壁移动，明确膀胱内输尿管走形，后向上寻找至侧盆壁、髂血管分叉处。输尿管通常表现为长的管状低回声结构，外壁呈现高回声，自膀胱底后壁向髂血管方向延伸。可通过观察输尿管的蠕动对其通畅性进行判断。子宫内膜异位病灶压迫或阻塞输尿管会造成输尿管扩张，超声下需测量输尿管远端开口与该段输尿管之间距离（图S7）。当考虑存在输尿管病变时，术前需全面评估输尿管情况。

所有深部浸润性子宫内膜异位症患者，都应行经腹肾脏超声检查，寻找有无输尿管狭窄情况。因为输尿管DIE患者可能没有典型的临床症状，且在检查中容易被忽略47-51。应用超声诊断标准评估肾脏积水程度52，对有症状的输尿管积水患者，需紧急放置支架以避免肾脏功能的进一步损伤。


盆腔后半部分：Chapron等专家提出，盆腔后半部分DIE病灶多发于宫骶韧带、阴道后穹窿、直肠前壁、直肠乙状结肠连接部位、乙状结肠。超声检查需明确病变数目、大小及其解剖位置。超声下深部浸润病灶表现为肠管或阴道壁上局部低回声增厚，或低回声实性结节，外形各异54。


直肠阴道隔

当有DIE病灶存在，超声下直肠、阴道间高回声消失55。一些学者交替应用“RVS DIE”及“rectovaginal DIE”描述直肠阴道隔部位的深部浸润性子宫内膜异位病变55，56。直肠阴道隔特指直肠阴道间的解剖部位，而直肠阴道隔部位深部浸润性子宫内膜异位症是指发生在直肠阴道隔区域的子宫内膜异位病灶，包括阴道、直肠、直肠阴道隔。目前尚未在直肠阴道部位子宫内膜异位症相关术语方面形成统一标准。部分学者认为直肠阴道隔部位子宫内膜异位病灶是指直肠、阴道后穹窿部位的浸润性子宫内膜异位病灶，可能蔓延至直肠阴道隔55。另外一些学者则提出直肠阴道部位子宫内膜异位症是指初期直肠阴道隔部位发生的子宫内膜异位结节，可能蔓延至阴道和/或直肠。孤立的直肠阴道隔子宫内膜异位症较为罕见。

我们提出，当利用经阴道超声沿着直肠阴道部位宫颈后唇下线性区域检查发现DIE结节（腹膜下）39（图4），考虑有直肠阴道隔部位的子宫内膜异位病灶存在。孤立的直肠阴道隔DIE病灶非常罕见（图5）；直肠阴道隔DIE病灶通常为阴道后壁（图6）和/或直肠前壁（图7）内异病灶的延伸。经阴道超声检查提高了阴道后壁、直肠阴道隔部位DIE病灶的检出率54，58。超声下除了需要测量DIE结节的大小，同时还需测量病变下缘与痔环间的距离，明确DIE病灶累及范围，是否同时累及直肠、阴道、直肠阴道隔。手术时，低位的直肠阴道隔病灶可能会出现严重手术并发症，如瘘管形成56，59-61。


阴道壁

当行阴道超声检查，在直肠阴道部位发现直肠子宫陷凹（Douglas陷凹）下缘下方和/或宫颈后唇下缘上方部位发现子宫内膜异位病灶，应考虑可能有子宫内膜异位病灶累计阴道后穹窿和/或阴道侧穹窿（图4）。阴道后穹窿病变表现为阴道后穹窿局部增厚，或出现阴道壁低回声信号内的低回声不连续结节（图s8）。低回声结节可以是均质性的或不均质性的，伴或不伴有大的囊性区域（图s8），结节周围也可伴有囊性结构围绕6，39，41，42。图s8是一张阴道后穹窿DIE病灶的超声学图片。应在三个垂直平面测量阴道壁DIE病灶范围。


直肠阴道结节（“空竹”样结节）

阴道后穹窿的子宫内膜异位病灶延伸入直肠前壁62时会形成沙漏样或空竹样结节（图s9a）。阴道后穹窿病灶与直肠前壁病灶大小基本一致（图s9b），超声下可发现二者之间存在细小连接。病变位于道格拉斯陷凹的腹膜下方，病变体积通常相对较大（平均直径３ｃｍ）63。


宫骶韧带

在行普通妇科超声检查时，通常难以发现宫骶韧带（图s10a）。子宫正中矢状切面的超声检查可发现宫骶韧带DIE病变（图s10b）。但病变的最佳观察方式是将经阴道超声探头放置于阴道后穹窿，经正中矢状切面向下方宫颈方向滑动。局部病变表现为腹膜脂肪层包饶的宫骶韧带内低回声增厚结节，外形规则或不规则。病变可以为孤立的异位病灶结节，或向阴道壁、周围组织浸润性生长。取宫骶韧带宫颈插入点的横切面测量宫骶韧带厚度（图s10c），部分患者的宫骶韧带DIE病灶位于位于子宫圆突（图s10d），超声下表现为宫颈后方局部圆形增厚64。应在三个垂直平面测量宫骶韧带DIE病灶范围。


直肠、直肠乙状结肠连接部位、乙状结肠

肠管DIE病变通常累及直肠前壁、直肠乙状结肠连接部位和/或乙状结肠，经经阴道超声检查可发现并诊断相关病变。肠管ＤＩＥ病变可以是单发、多灶性（多发病灶累计同一段肠管）或多中心性（多发病灶累及多个肠管，如小肠、大肠、盲肠、回盲部和/或阑尾区）65。虽然经阴道超声检查可用于多灶性直肠DIE病变检查，目前尚没有具体描述其生物学行为的文章发表。ＣＴ或ＭＲＩ检查可用于多中心性及多灶性肠道子宫内膜异位症诊断65。

组织学上，肠管子宫内膜异位症是指子宫内膜腺体及其基质累及肠壁，至少达固有肌层66，伴平滑肌层增生、纤维化。进而导致肠壁增厚，部分肠腔狭窄。正常直肠壁在经阴道超声下表现为：直肠前壁浆膜层表现为薄的高回声线样结构，固有肌层呈低回声，（外部）纵行、（内部）环形平滑肌由强回声线性结构分割；粘膜下层呈现高回声，粘膜层呈现低回声37，67（图s12a）。肠壁DIE病灶通常表现为肠管的固有肌层增厚，或低回声结节，伴或不伴有强回声斑点、边缘模糊（图s12b）。图9依据肠道病变的形态类型将其划分为6类，超声下肠道病变表现为低回声，部分患者病灶一侧较为菲薄，类似“彗星”（图9b）。直肠或直肠乙状结肠的固有肌层失去正常形态，表现为局部结节，可能伴随管腔狭窄、粘连，我们称之为“印度头饰”征或“鹿角”征（图9c,e,f）；病变大小各异。

我们推荐在行超声检查时，依据DIE病变累及的肠管节段进行描述。将发生在宫骶韧带插入宫颈部位以下肠管的DIE称为低位直肠前壁病变，该部位以上的病变称为高位病变（腹腔镜下可以直视），发生在宫底水平的病变称为直肠乙状结肠连接部位DIE病变，宫底水平以上的病变称为乙状结肠前壁DIE病变（图10）。应在三个垂直平面测量直肠和/或直肠乙状结肠DIE病变范围，并测量病变下缘与痔环间的距离。

由于肠道DIE病变可能同时累及多个不同节段，当发现直肠（图s12b）或直肠乙状结肠病变时，应仔细检查以寻找是否同时合并其他部位病变。前期研究资料表明，直肠部位的DIE患者中大约54.6%同时合并另一肠道病变34。

本文前半部分已经详细阐述了道格拉斯陷凹病变的超声诊断。依据病变累及一侧或双侧，我们将其划分为部分性、完全性，局部超声检查滑动征阴性。另外，有经验的专家还可以明确道格拉斯陷凹病变的水平，以前位子宫为例，病变位于宫颈后方水平（子宫的下1/3），子宫中后水平（中1/3）和/或宫底后方水平（上1/3）69；对于后位子宫，判断病变位于宫底后方水平、子宫中前方水平和/或子宫前壁下方水平33（图s13）。

 

病变的测量

我们认为应系统性的在三个垂直平面测量所有子宫内膜异位结节及DIE病变大小，包括测量病变长度（正中矢状切面测量）、厚度（前后平面测量）及宽度（图11）。这种测量方法适用于膀胱、直肠阴道隔、阴道、宫骶韧带、直肠前壁及直肠乙状结肠的DIE病变。

另外，对于发生在输尿管的子宫内膜异位病变，测量输尿管远端开口距离DIE病灶引起输尿管狭窄段之间的距离至关重要，输尿管狭窄可继发于病灶的外部压迫或内部浸润。一旦明确了输尿管狭窄的位置，利用测量器测量该节段距离输尿管远端开口的距离（图s7）。

当肠管存在多灶性的DIE病变，应在正中矢状切面上自头端向尾端测量受累肠管的总长度（图12）。需注意的是当直肠乙状结肠子宫内膜异位病灶引起肠管挛缩，可能导致病变厚度的过度测量，而对病变实际长度估计不足（图s14）。Z这在MRI检查中被称为“蘑菇帽”征，行经阴道超声检查时也会有类似发现70。

对发生在肠管的DIE病变，同时还应测量病变部位距离痔环之间的距离（图s15）。可利用经肠道超声进行病变部位距离肛门间长度的测量，将超声经肛门放入肠道，探头顶端置于子宫内膜病损处71。回撤探头前检查者可用手指在探头上肛门处标记作为指示点，测量标记点距离探头顶端的距离。也可利用经阴道超声大致估计病变下缘距离痔环之间的距离。当存在多处肠管病变，应测量痔环与最顶端病变之间的距离。

图13大致描述了盆腔前半部分、后半部分可能发生子宫内膜异位症病变的部位。

 

其他超声检查方法

彩色多普勒超声

虽然彩色多普勒超声在子宫内膜异位囊肿诊断方面的价值已得到大家认可20，目前尚没有关于其应用于DIE病变检查方面的研究。通常，直肠乙状结肠部位的子宫内膜异位病变难以观察。彩色多普勒超声可用于肠道DIE病变、恶性肿瘤的鉴别诊断（图s16），据此我们推荐将彩色多普勒超声作为肠管DIE病变的可替代检查方法。


压力指导性的超声检查

在进行压力指导性的超声检查时，经阴道超声探头与周围阴道壁组织间可留有或不留有声窗，配合检查者的动作，以判断检查部位的软硬度27，41。


直肠超声造影

与经阴道超声检查相比，直肠超声造影需注射造影剂，在超声引导下将造影剂经导管注入直肠。该检查方法具有较好的耐受性36，72，并可协助评估肠腔狭窄的程度73（图s17）。


经阴道超声造影检查

行经阴道超声检查时，可利用生理盐水或油性液体作为造影剂。将60-120ml生理盐水经Floey尿管注入阴道，经阴道超声探头底部有专门设计的压力环，内含大约40ml生理盐水，以防止生理盐水外溢。生理盐水在超声探头与周围阴道组织之间形成声窗，并对阴道壁形成压力。这种检查方式有利于对阴道壁及前后阴道穹隆进行更为全面的检查。

当以油性液体作为造影剂，首先用20ml注射器向阴道后穹窿注入20-50ml造影剂，然后再放置超声探头35，57。油性液体形成的声窗利于对盆腔后半部分进行检查（图s18）。注射器抽取造影剂及向阴道内注射造影剂时应仔细操作，尽量避免产生气泡。将造影剂注入阴道，完全充填阴道后穹窿。现有研究表明，尚没有患者需重复注射造影剂35，57。


利用经阴道超声进行经直肠超声检查

如果无法进行阴道超声检查，如患者没有性生活时，或经阴道超声检查无法达到检查目的，必要时可进行经直肠超声检查61，75。


经阴道三维超声成像

现有的一项研究表明，三维（3D）超声成像可用于除外肠道的盆腔后半部分，如宫骶韧带、阴道、直肠阴道隔等组织发生的DIE病变诊断。但三维超声成像无法估计盆腔脏器的活动度，也无法描绘盆腔内的压痛点。


人体三维超声检查

现有研究未发现较之二维超声检查，三维超声在DIE疾病的诊断、描述方面具备优越性。但有研究团队报道，人体三维超声可作为直肠阴道隔部位子宫内膜异位症有效、可重复利用的检查方法76，77（图s19）。Guerriero等专家78建议将三维超声检查作为DIE结节的检查方法，因为其在描绘结节外形、边缘形态方面具备优越性。


三维直肠超声成像

现有研究未发现三维直肠超声成像在DIE疾病的诊断、描述方面具备优越性。但最近一项研究提出其与MRI检查结果具有高度一致性。


经阴道弹性成像

目前鲜少有关于经阴道弹性成像用于DIE疾病诊断的研究报道，DIE结节通常意味着组织的硬度增加（图s20）。

 

结论

对可疑患子宫内膜异位症的女性，经阴道超声是首选的检查方法3。现有研究已充分证实其在卵巢子宫内膜异位症及DIE病变（肠道和肠道外）诊断方面的价值4，5，8，19，当考虑存在严重类型的DIE病变或道格拉斯陷凹闭合时，结合经阴道超声检查结果可协助制定全面的手术治疗方案3,16,22,27,30,31,56,81。

检查者的妇科超声经验至关重要，通过滑动征可协助判断道格拉斯陷凹闭合情况。Menakaya等学者82研究发现，当检查者有至少200例经阴道超声检查经验时，其对滑动征的判断力明显优于对照组。他们还发现相对于宫底后上方的子宫内膜异位病变，宫颈后唇病变易被诊断。对有超过2500例超声检查经验的观察者来说，在进行约40例滑动征和道格拉斯陷凹闭合超声检查后，即可熟练掌握相关技巧83，84。

研究证明，可将滑动征作为道格拉斯陷凹闭合的可靠指标，妇产科专业的影像学专家们也就此达成共识85。在同一研究中，还提出滑动征在直肠子宫区域较宫底后上方区域具有更高的诊断价值。

与前面提到的直肠子宫陷凹闭合相类似，当观察者有超过2500例超声检查经验，在利用经阴道超声进行大约40例直肠DIE结节检查后，即可熟练掌握相关技巧83，84。当考虑存在直肠阴道隔部位的DIE病变时，有经验的检查者利用经阴道超声可实现对病变的高度准确、可重复、无创性诊断86。

在这份共识意见，详细描述了对可疑有子宫内膜异位病变的女性盆腔系统性超声检查的方法，及相关测量方法、定义。本文综合了临床医生、妇产科超声学专家、腹腔镜外科医生、影像学专家各自不同意见达成。目前，由于在描述解剖结构、位置方面缺乏统一的命名标准，难以对已发表的文章结果进行比对，我们希望文中涉及的相关术语、定义能够在世界各个医疗中心得到推广。进而统一超声下子宫内膜异位症病变位置、范围的命名规范。相信在未来的研究中，相关术语标准化的制定将大大存进多中心研究的进行。

（本文转自张师前微信公众号 张师前
译自Utrasound Obstet Gynecol,2016;48:318-332）