Tips：HPV疫苗接种攻略

自从2016年HPV疫苗登录中国一来，这HPV疫苗接种的浪潮，是一个接一个而来。在这“三.八”节日到来之际，妇产在线也送您一份华丽的HPV疫苗接种攻略，请查收~~~

1】HPV疫苗的概念

HPV疫苗主要利用HPV病毒内部蛋白质组装成的病毒样颗粒，诱发机体产生免疫反应尤其是体液免疫反应，产生特异性抗体及活化T细胞，由此带来免疫防御作用。

2】HPV疫苗的种类

全球已上市的HPV疫苗有3种：二价、四价和九价。所谓“价”，代表了疫苗覆盖的病毒亚型，价越高，疫苗所能预防的HPV病毒亚型种类也就越多。

二价疫苗：针对HPV16和18亚型，这两个亚型是导致宫颈癌的主要亚型，能预防70%左右的宫颈癌。

四价疫苗：针对HPV6型、11型、16型和18型。除了预防宫颈癌外，四价疫苗还可以预防尖锐湿疣等疾病。因此，男性也可以接种该疫苗。

九价疫苗：针对HPV6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型和58型。其中，HPV52型和58型也是亚洲感染率比较高的的两种亚型。九价疫苗预防覆盖的范围更广，男女性皆可注射。

3】HPV疫苗接种的适宜人群

2017年美国妇产科医师协会（ACOG）推荐HPV二价疫苗适用于9-26岁女性，HPV四价疫苗适用于9-26女性和男性（推荐用于20岁～45岁的女性群体）。26-45岁女性推荐接种HPV九价疫苗，同时也适用于11～12岁的女孩和男孩。当然，超过26岁也是可以接种二价和四价的，但有效力会降低（2级证据）。越早接种产生的免疫效应越高，最佳接种年龄11-12岁或初次性生活前。

4】HPV疫苗接种方法

美国最新指南提出：15岁前接受第一剂HPV疫苗者，仅需要注射两次即可。第二次接种时间应在第一剂后的6-12个月。如两次接种时间间隔短于5个月，建议接种第三剂。首次接种年龄≥15岁，必须接种三次，要求第二次接种在第一次接种后的 1-2个月，第三次在6个月后。目前没有证据表明后续需要进行加强接种。

5】月经期、妊娠期、哺乳期可以接种吗？

1、虽然最新指南中未提及月经期是否可以接种，但根据疫苗接种的基本原则，月经期非禁忌，所以月经期是可以接种的。

2、2017年ACOG指南暂不推荐妊娠期接种疫苗，但也不推荐疫苗接种前常规进行妊娠检测。

对于妊娠期间无意接种了HPV疫苗的情况，也无需进行流产，可以继续妊娠，目前的研究数据未发现疫苗和新生儿生存率、先天性出生缺陷率、流产、死胎率、异位妊娠率相关。

如果疫苗接种开始后发现被接种者已妊娠，建议该流程的后续接种应等到分娩后再完成，但不需要重新开始新的流程，只需接种剩余未接种的针剂。

3、哺乳期的女性可以接种任何种类的HPV疫苗，因为对母亲和婴儿，灭火疫苗如HPV疫苗不影响母乳喂养的安全性。

所以，备孕期间、哺乳期是可以接种疫苗的。疫苗接种完可以立即怀孕。还没有接种完成发现怀孕，可以等到分娩结束后完成后续的接种。孕期目前暂不推荐接种疫苗。

2017年ACOG指南不推荐疫苗接种前进行HPV-DNA的检查，即使被接种者感染了HPV，仍推荐进行接种。

6】HPV疫苗接种后免疫保护可持续多长时间

美国疾控中心的数据是6年，保护效果不随时间的推移而减弱。6年的数据主要是因为该疫苗上市才10年，从跟踪研究中发现保护性抗体目前是还存在的，还需要更长的观察时间，HPV 疫苗是否有更长的保护期甚至终生有效？这个问题只有未来和时间能够解答。

7】HPV疫苗安全性

根据美国妇产科医师协会及韩国妇科肿瘤学会两个指南所述，疫苗的不良反应主要为注射部位的局部症状，极少出现全身不良反应。所以，疫苗是安全的。

8】HPV疫苗接种的禁忌症

1.严重免疫缺陷病的急性期。免疫抑制的存在并不是HPV疫苗接种的禁忌症，例如HIV感染或器官移植患者，但免疫功能低下患者的免疫应答可能不太有效。因此，可在应用免疫抑制剂的非急性疾病期接种HPV疫苗，但接种后建议复查抗体滴度以评估免疫的有效性。

2.中、重度疾病的急性期，或发热、感冒，待疾病平稳后可以进行接种。

3.对 HPV 疫苗成分活性成分或任何辅料成分有超敏反应者，比如对蛋白质、酵母过敏者禁用。

4.妊娠期女性。

9】HPV接种后注意事项

接种HPV疫苗后，被注射者可能出现全身不良反应：发热（主要是小于39度低热）、疲劳、头痛、肌肉痛、恶心、呕吐、咳嗽、腹泻，比较少见还有皮疹、荨麻疹；局部不良反应：疼痛、局部水肿、红斑、硬结、瘙痒。

部分患者（尤其是年龄小于15岁的青少年）在接种时会发生晕厥，因此，可考虑平卧接种，并在注射后留观15分钟。如果患者接种后的不良反应表现符合超敏反应，后续接种需要慎重或终止。

10】接种HPV疫苗接种是否存在病毒感染的危险

HPV疫苗是预防性疫苗，是利用癌细胞上的一种特别的蛋白质抗体，来引发免疫力。所以疫苗本身不是病毒，是蛋白，自然没有病毒的功能，更不会造成病毒感染。

11】HPV感染、宫颈病变治愈后患者能否接种HPV疫苗

韩国研究显示，HPV感染或由此引发的宫颈病变治愈后，进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发率。尤其是如果目前的疫苗能预防的几类HPV病毒你并没有感染过，接种还是有好处的。

注意：HPV 疫苗分为治疗性 HPV 疫苗和预防性 HPV 疫苗，现在已经上市的都是预防性 HPV 疫苗，治疗性 HPV 疫苗正在研发，临床试验显示有初步效果。因此，目前的HPV 疫苗只能针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用！

此外，医学界至今也只认为90%以上的宫颈癌是由于感染了HPV引起的，还有一部分宫颈癌可能是别的因素引起的。且大约在全面接种疫苗 20 年后才会出现宫颈癌发病率的显著下降。因此，尽管 HPV 疫苗是宫颈癌预防的重要一步，而宫颈癌筛查依旧是预防宫颈癌的最佳方法，接种结束后仍然需要进行常规的宫颈癌筛查。

参考文献：

1.【HPV疫苗】医学史上的情操松绑还是重拳治乱？（张师前微信公众号）

2.HPV疫苗来啦，该怎么选择呢？（医学界妇产科频道）

3.国内首个 HPV 疫苗正式上市，接种前你想知道的都在这里（丁香头条）

4. Schiller JT，Lowy DR．Understanding and learning from the Success of prophylactic human papillomavirus vaccines[J]．Nat Rev Microbiol，2012，10(10)：681-692．

5.关于美国妇产科医师协会"HPV疫苗接种的委员会意见"的解读（妇产科空间）

6.您所关心的HPV疫苗问题，一网打尽！（协和谭先杰）