阴道畸形的类型主要有：1）阴道横隔、阴道纵膈、阴道斜隔；2）阴道下段闭锁；3）先天性无阴道：常合并子宫发育不良，称为始基子宫或痕迹子宫，偶有功能性子宫，一般输卵管、卵巢发育正常。

   

    手术时间宜选择大于18岁身体发育比较成熟时，最好患者有性生活的要求或有结婚的欲望。术前需与患者很好的沟通，并未患者隐私保密。

 

    术前3天少渣饮食，同时口服甲硝唑0.2Bid和庆大霉素8万U，术前1天服用番泻叶，术日前晚和术日清晨各清洁灌肠一次。

 

    手术重点步骤：腰麻-硬膜外麻联合麻醉；取膀胱截石位，头高臀低，常规消毒下腹部、外阴术野皮肤、粘膜；腹腔穿刺，于阴道前庭凹陷的中央粘膜下注入生理盐水，于阴道前庭中央处做一“横的弧形”或“U”切口，切开阴道粘膜3-4cm，沿阴道切口用剪刀和食指锐性水平方向分离膀胱与直肠间隙，，如果间隙正确，加上已打水垫，一版比较容易打开，如觉困难，可让助手食指进入肛门直肠做指引迷惑前面膀胱内插入金属导管做指引，协助打开该间隙。至食指触及柔软的腹膜时，改于拉钩上下拉开“阴道”，此时阴道能容2指松，可以轻松地放入阴道模具。

 

    手术后应用抗生素放感染3-5天，流质3天，少渣饮食5-7天，隔日更换油沙卷1次。术后两周左右，阴道创面愈合较好时改成每天放置消毒的成人生殖器模具，每晚睡前至模具至晨起，如此坚持3个月。3个月后可进行性生活，如未婚，则需坚持不定期放置模具。

 

   手术并发症主要为直肠损伤、尿道膀胱损伤、出血、术后阴道瘢痕挛缩狭窄、阴道息肉。

 

    手术关键步骤及难点是：

 

    1.  阴道造穴前先行腹腔充气，并向腹腔内注入亚甲蓝液，采用头高臀低位，利用术中容易寻找和辨认腹膜

    2.  阴道成形时，由于尿道、膀胱与直肠隔较薄，组织界限不是很清晰，直接造穴容易损伤邻近器官，采用水压分离尿道膀胱与直肠间隙，使造穴容易成功，避免临近脏器的损伤，且树叶出血少，利用手术的进行。

    3.  找到腹膜后，先不着急剪开腹膜，用血管钳钳夹腹膜最低点牵引，牵引式用力要柔和，保持一定的张力即可，避免腹膜撕裂，如此牵引利用前后腹膜和两侧壁腹膜的充分游离。

    4.  术中发现两侧有始基子宫结节，可将始基子宫结界作为腹膜的一部分，一并游离向下牵拉，以免切除结节后腹膜撕裂至手术失效。

    5.  术者要求经阴道手术经验，术前做好肠道准备，如手术失效，可该用乙状结肠代阴道成型手术。

    6.  如术前发现有发育较好的子宫，且宫腔有积血，则不宜实行该术式。