中国中医药研究促进会妇产科与辅助生育分会第一次会议、山东省第十一次中西医结合妇产科学术年会暨中西医结合妇产科与生殖医学新进展学习班于2014年7月25日在山东济南顺利召开。陕西中医学院附属医院的贺丰杰教授在会上与诸位专家分享了有关崩漏的活血化瘀靶向治疗的内容，现将其内容摘录如下：

 

功能失调性子宫出血是临床的常见病，多发病，属于疑、难、重、急证，严重的抑制障碍可致子宫内膜癌。

 

崩漏的疑难性

1、难在求因：成因复杂  其本在肾；位在冲任  变化的气血；涉及气血和脏腑关系的失常；冲任损伤、径血失约失固是主要病机

2、难在辩证

 发病年龄差异，起病时缓时急；发病长短不一 ，出血新旧各异；或崩或有淋漓，涉及寒热虚实。

3、难在获疗效

这也是不争的事实：；起效慢；效果不稳定；容易复发；治标不易，治本更难。

 

关于崩漏的中医辩证梳理

*主证：血证

*发病特点：月经的期、量发生严重紊乱。

*诊断要点：经血非时暴下不止或淋漓不尽。

*注意鉴别：须与胎漏、异位妊娠、产后病、赤带、癥瘕、外伤等阴道出血证鉴别。

辩其虚、实、寒、热当据出血的量、色、质变化，参合舌脉以及发病的久暂。

辩其“网络经纬”：重要参考：青春期多由肾虚；而育龄期多见肝郁血热；更年期多因肝肾亏损或脾气虚弱。

 

崩漏的现代医学“三位一体”诊断法——子宫出血“三位一体”诊断法；超声；宫腔镜；病理组织学。通俗的讲超声：诊断子宫壁内的病变 宫腔镜：诊断子宫腔内的病变 确诊需病理。

崩漏的临床决策

决策就是决定的策略，即：对疑难病症做出正确诊断、适宜处理；相关问题的讨论评估和对策；以期达到良好的治疗结局。

 

临床决策的基本原则：

（1）充分的事实证据

（2）周密的设计方案

（3）审慎的实施操作

（4）灵活的应急措施

（5）全面的判断考量

 

崩漏成因复杂，血瘀乃其本质

唐容川言“离经之血及瘀血”

“瘀血占据血室致血不归经”《备急千金要方》

利用活血化瘀大法靶向清除病理产物——瘀血，瘀袪则新生而血止，这与现代医学的药物刮宫及诊刮清宫的方法可谓不谋而合，殊途同归，均是通过清除病理产物达到止血目的。

宫腔物理治疗：为活血化瘀法宫腔用药提供了临床依据，主要包括宫腔镜子宫内膜电切术、单纯子宫内膜电切除术、子宫内膜电切除术加熨、烫术联合应用、宫腔镜双极气化切除子宫内膜、烧灼子宫内膜、激光袪除内膜、微波辐射宫腔、加热或冷冻子宫内膜、热球法（系统）剥离子宫内膜、宫腔冷冻等。

宫腔药物治疗包括宫腔内灌药、宫腔内灌注顺铂、宫腔内注入无水乙醇、宫腔用止血消炎药、宫腔内应用中药制剂等。

活血化瘀靶向治疗思路

中药复方制剂：本方由鸦胆子、莪术、元胡组成，具有袪腐化瘀 消徽散结作用，对逆转子宫内膜增生症具有良好作用。

特点及创新点

（1）新型复方中药制剂（处方及工艺）

（2）首次提出中药制剂子宫腔局部应用

（3）率先提出中药制剂能袪除子宫内膜而治愈崩漏

 

查新结论：  

未见与项目药名、剂型、组方完全相同的文献报道。亦未见中药乳膏制剂宫腔用药治疗崩漏的文献报道。追求有效微创乃至无创，是医学包括中医为之不断奋斗的目标，活血化瘀法替代手术宫腔局部治疗“崩漏”的新思路，就是基于这一目标在疾病治疗过程中作出的一个有益探索，与既往崩漏治疗方法相比，更可靠，更安全，有更好更广的应用前景。