经统计,从2010年至今,全球放置网片约22.5万例。到2069年,每年将有30万妇女接受POP手术,网片每年使用量将高达11万张。来自解放军总院第一附属医院鲁永鲜教授针对盆底重建术中的术式选择及网片应用进行介绍。 目前,盆底重建术使用中网片有以下两个观点: 其一、网片治疗pop的有用材料,大大减少了POP的复发。 其二、强烈反对网片,认为网片效果不比传统手术好,相关并发症给患者带来的伤害超过了益处。网片的并发症原因不好确定,但FDA认为,严重并发症的增加需要高度关注。 针对网片使用,FDA的结论是:TVM治疗POP的并发症是传统自体组织修补所没有的;经腹RPS网片并发症少于经阴道手术;没有证据表明TVM对阴道顶端及后壁比传统不用网片的修补术能给患者带来更多益处;TVM与传统不同网片手术相比,有助于阴道前壁的解剖学恢复,但不一定都能改善症状。FDA提到“经腹网片POP手术并发症低于TVM”,对此结论未达成共识。经分析发现,两条途径的侵蚀率分别为3.4%和10.3%。网片所致的并发症主要有:阴道网片暴露,侵蚀性盆腔器官,严重盆腔痛,感染,尿潴留,尿失禁,神经肌肉疾病,阴道疤痕、挛缩、狭窄、变形等。 网片在不同盆腔的应用不同: 前盆腔TVM的应用:Ⅰ类循证医学证据显示前壁嚼用合成网片解剖学复位效果优于单纯前壁修补。 中盆腔TVM的应用:多数专家认为Prolift、Avaulta、Perigee、Apogee全盆腔网片和对顶端改善效果及持久性不如ASC、SSLF和HUS。 后盆腔TVM的应用:后盆腔脱垂自体组织修补总体复发率低。多数学者认为没有必要再后壁盆腔修补时常规加用合成网片。 Davlia等推荐的TVM适应症、禁忌症如下: 适应症:复发性脱垂伴膀胱膨出>Ⅱ期,复发性脱垂伴有腹内压增加或筋膜缺陷,复发性脱垂伴穹窿或宫颈脱垂,膀胱膨出>2级伴腹内压增加或筋膜缺陷。 相对适应症:年龄≥50岁,复发性脱垂,前盆腔脱垂>2级,存在筋膜缺陷、有慢性腹内压增加,复发伴后盆腔脱垂。 禁忌症:年龄<50岁,脱垂<Ⅱ期,局部/全身的疼痛综合征,有妊娠要求,后盆腔脱垂。 我国盆底专家针对网片应用于盆底修复手术的建议为:开展盆底手术者进行严格培训;应掌握非网片的盆底重建术;术前应对病人进行充分知情告知;包括手术相关并发症及再次手术的几率。