在第一届北京大学胎儿先天性心脏畸形产前超声诊断学习班中 ，吴青青教授针对胎儿心脏超声指南做了全面解读，如下：

　　2013年3月，国际妇产超声学会出台胎儿心脏超声筛查指南，此项指南是指导产科医生在做超声筛查时，如何进行心脏超声筛查。

    胎儿心脏超声指南设计的目的及意义

　　可以在中孕期最大程度的筛出胎儿心脏异常；产前筛查低风险胎儿心脏情况，帮助诊断胎儿遗传综合征，为临床医生和家庭咨询提供信息；对可疑胎儿心脏异常需进行胎儿超声心动图检查；产前检查出先心病及早干预，改善患儿预后，检出率差别很大；筛查准确率与操作者的经验、胎儿孕周、孕妇腹壁厚度、瘢痕、羊水、探头频率等有关。

　　筛查时间应为18～22周，过程中使用较高探头频率、增加谐波，需要高帧频、单聚焦、窄声窗，图像放大至屏幕的1/3~1/2。

    胎儿四腔心诊断要点

　　首先判定胎儿的位置，确定胎儿胃泡（图1）和心脏均在胎儿左侧；胎儿心脏面积占胸腔的1/3；有时心脏边缘的低回声易误认为心包积液。

   

    （图1）

  　观察胎儿心轴；正常胎儿心轴为45±20?，心轴异常时则心脏畸形的风险增加，尤其是流出道异常；心脏左移可伴发腹裂和脐膨出。（图2）

   

    （图2）

　　胎儿心率正常为120～160次/分，中孕期胎儿可出现一过性心动过缓或间歇，持续心动过缓尤其小于110次/分需胎儿心脏专家予以进一步评估，晚孕期反复出现心率下降可由缺氧引起；心动过速（大于160次/分）持续出现可能是胎儿缺氧或快速心律失常。

    胎儿四腔心结构

    心房——两心房大小基本一致，卵圆孔可见，卵圆瓣开放与左心房、原发膈存在；左房至少显示两根肺静脉入内，房室交叉和瓣膜；


    心室——右心室内见调节束（鉴别形态学右心室，）左心腔心内膜光滑，两心室大小基本一致，室壁增厚正常；


    房室瓣——排列异常考虑先心病如房室间隔缺损；


    室间隔——检查时超声声束应与室间隔垂直，平行则易误诊。1-2mm室缺很难发现，但小室缺临床意义不大，有些在宫内自然闭合。

   

    胎儿心脏左右心室流出道观

    

    两根大血管包括内径大小、位置、瓣膜有助于发现锥干系统畸形，如法洛四联症、大动脉转位、右室双出口、共干等。流出道切面四腔心基础上探头向胎儿头侧滑动或倾斜获得。
1、左室流出道观：观察主动脉与室间隔、瓣叶活动、追踪远端，有助于诊断室间隔缺损和圆锥动脉干畸形（图3）
　　
   

    （图3）
 

    2、右室流出道观：肺动脉发自形态学右心室，与主动脉几乎成直角，内径略大于主动脉，远端见分支，显示上腔静脉位于主动脉右侧。（图4）

   

    （图4）

    三血管和三血管气管切面观


　　三血管的数目、内径大小和排列关系：肺动脉最靠前，上腔静脉最靠后，自左向右内径逐渐减小。（图5）

    

    （图5）

    胎儿心脏超声筛查技术实践

  
　　胎儿心脏连续动态扫查技术：腹围标准切面，四腔心切面，左室流出道切面，右室流出道切面，3V和3VT。（图6）

   

   （图6）

    彩色多普勒超声的应用


　　指南中不是必做项目，但胎儿心脏筛查是鼓励使用的，如肥胖项目，还可以提高低危人群先心病诊断率。

    胎儿超声心动图的应用


　　对可疑胎儿心脏异常时建议做胎儿超声心动图检查，由胎儿专家完成进行胎儿心脏结构和功能方面的全面评估。