强生产品的退市后，临床应用较多的是Avaulta网片，目前大多临床医生是借用Prolift的经验做Avaulta的手术，这可以借鉴，但两种手术是否完全等同？两者有何区别？在5月份的妇科盆底沙龙上，来自上海市第六人民医院的罗来敏教授就Avaulta网片与Prolift网片在手术中的使用进行了比较。


    相同原理  相同目的
    罗教授讲到这两个手术有相同的地方，即它们的原理是相同的，手术目的也是相同的。手术原理就是它们都是以盆底整体理论、Delancey三水平理论为指导， 在现代解剖的支持下，对盆底解剖从传统静态的认识到动态的、功能性的认识。从功能的角度来理解盆底的解剖，而且两者都是解决重度的、复杂的以及复发性的脱垂。目的是一样的，是模拟解剖，重建功能。
    所以盆底重建手术是用微创的技术，以及最少的并发症，达到正常盆腔解剖关系的重建，从而纠正盆腔器官的功能。盆底重建手术的难点重点是阴道前壁与近端的的缺陷，这是重建的难点以及重点。

     
盆底整体解剖
 

   Delancey三水平：第一水平是指宫骶韧带复合体，第二水平是阴道旁组织，第三水平就是会阴体的融合。
    相同的路径 不同的装置
    两种手术是相同原理，相同目的，相同路径，但装置不一样。路径都是经闭孔，经坐骨直肠窝。两种网片在形状、大小、厚度方面均有不同。Avaulta表面积相对较小，Avaulta后路更重视会阴体的修复，还有Avaulta网片较薄，收缩程度小，另外Avaulta标记清晰，容易固定和调节。
    穿刺装置方面，Avaulta是Insnare系统，是内置套圈， Prolift是导引针导管系统，穿刺的弧度也不同，弧度不一样，穿刺手法也有区别。
    相同的手术技巧  不同的手术细节
    关键的手术技巧有三方面：第一要解剖分离器官间隙，建立一个正确的植入平面；第二递送植入网袋到正确的解剖位置；第三是安置调节网袋处于无张力状态。这三个技巧是 TVM盆底脱垂手术关键的三个部分。
    解剖分离要尽可能的多的把筋膜留在阴道壁上，而不是膀胱上，切开的时候阴道壁要全层切开。如何能做到全层切开，首要的技巧是水分离，识别间隙。初步的切开以后，接下来分离，锐性分离一定是在直视下锐性分离，分离表面，就是阴道膀胱间隙，盲视下分离侧间隙，主张用钝性分离，可以避免损伤。不论锐性分离还是钝性分离，关键是水分离要打的好，首先进入正确间隙。
    递送植入最重要的是识别解剖结构，清楚解剖然后定位递送。第一切口在尿道口水平，比尿道口高一点，接近顶端下厘米的位置。另一个在闭孔最末端，两个距离尽量拉开，达到三个厘米，尽量拉开距离是为了网片进去能展平。
 

闭孔切口

    爱唯她要求先穿近端，穿的时候近端要垂直进针，突破闭孔膜以后，水平方向再进针，但这与Prolift不一样，因为它弧度比较大，穿刺的时候要引导沿着骨盆的侧臂，达到坐骨棘的水平。
    后路臀部切口至少一厘米，垂直进针，进入坐骨直肠窝后，穿刺骶棘韧带时把针向下压，向下旋转，指压出针。后路第二穿刺点，在会阴体部位，出针点在处女膜内侧。
    安置调节跟Prolift不同，近端穿刺完成以后，要轻轻的牵拉，使网片中心的近端保持松持、平整。
    最后罗教授总结到：导引系统的不同产生使用细节上的差异。Avaulta的导引针是空心的，使用时靠手指去推或者压，突破点困难时可以用手，穿刺针进入间隙的深入要求达到1.5到2厘米，有利于这个它的释放；抽回时，网片如果被锁住，遇到阻力，容易折断，因此要确保没有残留；导引针返回皮肤表面的时候，应该把网片的臂释放轻推爱唯她释放网片臂。如果有缠绕，可将套用释放。另外在穿刺手法上，两者也有不一样，Avaulta的导引针弧度较深，而且较短，因此穿刺手法不完全一样，调节张力不一样，Avaulta是通过轻轻的牵拉袋子以及复位，使网片的中轴部分展开放平来调节张力。侧方分离范围方面Avaulta的侧方分离更加广泛，这个洞口至少要容两指，避免导引针造成损伤。皮肤切口的直径应该等于或者大于一个厘米，便于调节。因此Avaulta手术可以借鉴Prolift的经验，但不可全盘照搬，一定要应用Avaulta的思维去做好Avaulta手术