在山西省第十三届妇产科学术会议暨国家级继续医学教育项目第二届全国妇科內镜手术新进展研讨会上，首都医科大学附属北京妇产医院段华教授就子宫腔手术技能技巧中Ⅳ级宫腔镜手术进行了解读和探讨。

 

 

子宫肌层血管分布有子宫内膜、粘膜下肌层（JZ）、浅血管层（小血管层）、深血管层（大血管层）及浆膜下及浆膜血管层共五层。

子宫腔手术特殊环境包括：潜在腔隙里实施操作、膨宫与灌流-施术前提、压力-宫腔膨胀-足够操作空间、灌流-介质循环-清晰手术视野。宫腔内手术压力设置80mmHg-100mmHg，或≤MAPs。宫腔灌流介质速度200-280ml/min。

妇科宫腔镜诊治规范要求，宫腔镜检查术适应症为：异常子宫出血、子宫腔内占位病变、宫内节育器异常及宫内异物、不孕不育、宫腔粘连、子宫畸形、子宫腔影像学检查异常、宫腔镜术后相关评估、阴道排液及或幼女阴道异物以及子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活组织病理检查。只要是可疑宫腔内病变者，均为宫腔镜检查适应症。

妇科宫腔镜诊治规范要求，宫腔镜检查术禁忌症为：绝对禁忌是没有的，但相对禁忌包括(体温〉37.5℃ ，子宫活跃性大量出血、重度贫血，急性或亚急性生殖道或盆腔炎症，近期发生子宫穿孔，宫腔过度狭小或颈管狭窄、坚硬难以扩张，浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗癌治疗以及严重内、外科合并症不能耐受手术操作。

妇科宫腔镜诊治规范要求，宫腔镜手术适应症为：久治无效的异常子宫出血、无生育要求而有保留子宫愿望，子宫内膜隙肉，影响宫腔形态的子宫肌瘤，宫腔粘连，子宫畸形，宫内异物，与妊娠相关的子宫腔病变，子宫内膜异常增生和幼女阴道异物取出。

    

    重度宫腔粘连中人流反复刮宫者高达30%。对生育的影响有流产、早产、胎死宫内，胎盘前置，胎盘粘连、胎盘植入和继发不孕等。宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准，可以确定粘连的部位、范围、性质和程度。手术时要把握分离深度、保留残存内膜和恢复宫腔解剖。

    段教授提出中隔子宫矫治术施术时要紧贴中线、左右对称，隔底交界、把握深度，颈管中隔、不切为宜。中隔子宫特别注意：提倡腹腔镜监护（鉴别诊断、透光监护、不孕评估），术后二探有助促进生育（评估形态内膜修复、发现异常及时处理）。

    影响子宫腔手术疗效的因素有1.内膜破坏严重：内膜破坏严重，难以修复，如手术所致，原有内膜剩余过少。术后再粘连；2.复发。如残留内膜与二次手术，内膜癌变。