本次盛会聚焦妇科微创诊疗领域的新理论、新进展、新技术与新方法，进行全方位、多层次学习交流，旨在为广大妇产科医师搭建学术交流平台，推广妇科微创诊疗规范化应用，全面促进妇产科学发展。作为会议的重要特色专场——中华医学会杂志社妇科手术实用技术与指南规范基层医师巡讲（北京场）于今日华丽开启，接下来是妇产科在线为您带来的精彩会议报道。


《中华妇产科杂志》编辑部副主任、编审沈平虎在学术讨论正式开始前，对“中华医学会杂志社妇科手术实用技术与指南规范基层医师巡讲”的相关情况给予介绍。


【学术讲座】


段华教授：中国宫腔粘连临床诊疗中国专家共识解读

首都医科大学附属北京妇产医院段华教授在介绍了“共识”制定的背景后，对IUA的诊断、治疗、再粘连预防、术后管理、IUA与生育的衔接等给予解读。其中，宫腔镜应作为首选诊断方法。IUA的治疗目的是恢复宫腔解剖学形态与宫腔容积，治疗相关症状，预防再粘连形成，促进内膜再生修复，重建生育功能。不孕、反复流产、月经过少且有生育要求者，宫腔粘连分离手术为首选治疗。TCRA是IUA治疗的标准术式，不主张盲视分离操作，并呼吁重视IUA手术的规范化操作。IUA术后再粘连预防的措施多样，如宫内节育器、支撑球囊、生物材料等，但均缺乏大样本随机对照研究，需酌情选择联合预防措施。同时，段教授强调雌激素有预防IUA术后再粘连的作用，但必须在足够残留内膜的基础上。此外，虽然现有的证据不足以说明羊膜、干细胞在TCRA、子宫内膜修复方面的价值，但为未来研究提供方向。对于重度IUAs，内膜很难达到7mm，依据内膜厚度实施辅助生育技术时应遵循个体化原则。


孙大为教授：腹腔镜全子宫及附件切除术

北京协和医院孙大为教授认为腹腔镜全子宫及附件切除术是妇科腹腔镜手术的标准手术，其目的是应用腹腔镜完成筋膜外子宫切除术及附件切除术，适应症的重要前提为患者无生育要求，其禁忌症除全身性疾病不能耐受麻醉者、子宫过大（＞20周）、心肺功能不能耐受气腹、晚期妇科恶性肿瘤和疝气外，施术者要善于操作该手术尤为重要。腹腔镜子宫切除术的手术类型包括A类（完全切除宫颈组织）和B类（部分或全部保留宫颈组织）。针对不同的具体情况选择不同的手术类型、不要忽视主治医师所擅长的手术类型为手术的两大基本原则。孙教授将该手术的整个操作过程分解，结合录像依次讲解了病例、器械、消毒铺巾、举宫杯、进气、探查、分解粘连、骨盆漏斗韧带、阔韧带前后叶、膀胱反折腹膜、子宫动静脉、主骶韧带、缝合残端、冲洗和检查等步骤的手术操作技巧。如气腹针进腹时可遵循三个原则-提起皮肤、45°向耻骨刺入、轻柔旋转穿透皮肤，可通过用水分离方法减少打开膀胱反折腹膜时的膀胱损伤。


郝敏教授：子宫肌瘤的腹腔镜处理策略

山西医科大学第二医院郝敏教授首先回顾了子宫肌瘤的分类、肌壁间子宫肌瘤的发病特点、术前诊断要点、解剖特点、术前评估、子宫肌瘤的诊治中国专家共识-适应症等方面内容。需要注意肌壁间子宫肌瘤的是超声检查要点，肌瘤多呈类圆形低回声/旋涡状结节，大多界限较清楚，周围有丰富的半环状或环状血流信号。一般瘤体内动脉阻力指数RI＞0.5，若RI≤0.4，结合声像图和临床表现，应高度警示肌瘤恶变，必要时可选用CT或MRI帮助诊断。然后，郝教授结合视频讲解了有生育要求的腹腔镜下肌壁间肌瘤剔除术手术要点，包括选择恰当的器械和子宫切口，建议少用电器械，靠近侧壁肌瘤的切口应选择横向切口，靠近中央的肌瘤应选择纵切口；“剥洋葱法”剔除肌瘤时要尽量少用能量器械；还要掌握缝合技巧，快速止血。此外，郝教授还对子宫颈部位肌瘤、阔韧带肌瘤等特殊部位的子宫肌瘤的腹腔镜手术要点和子宫肌瘤剔除术后适宜的妊娠时机给予解读。


周应芳教授：子宫肌瘤的诊治中国专家共识

北京大学第一医院周应芳教授首先介绍了《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》制定专家组成员，并表示感谢。该共识已在《中华妇产科杂志》上发表，对子宫肌瘤的病因和发病机制、临床病理及分型、临床表现、诊断和治疗规范给予叙述。其中，手术治疗是子宫肌瘤的主要治疗方法，包括经腹、腹腔镜、宫腔镜、经阴道四种入路途径。周教授强调要掌握每一种手术入路的适应症和禁忌症，尤其在腹腔镜手术中，其肌瘤的取出问题需要重点关注。关于术后的避孕时间，《共识》中明确规定要根据肌瘤分型指导术后避孕时间，0型、Ⅰ型和II型避孕3个月，Ⅵ型及Ⅷ型为6~12个月。此外，周教授还对其他微无创手术或局部治疗、药物治疗、妊娠合并子宫肌瘤的处理规范等内容给予详细介绍。


刘开江教授：腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术及相关问题

上海交通大学医学院附属仁济医院刘开江教授分别从低位腹淋巴主动脉旁淋巴结清扫技巧、高位腹主动脉旁淋巴结清扫技巧、倒位清扫腹主动旁脉淋巴结清扫技巧三个方面展开“腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术中及相关问题”学术讲座。其中，刘教授对腹主动脉旁淋巴结清扫中容易出现的血管损伤、乳糜漏、SLN的相关问题进行了重点讲解。最后刘教授总结道，腹主动脉旁淋巴清扫，是妇科恶性肿瘤手术的重要内容，而三大恶性肿瘤腹主动脉旁淋巴结清扫的意义及水平略有不同。此外，腹主动脉旁淋巴结清扫与盆腔淋巴清扫不可“同日而语”，是风险最大的操作之一，应严格掌握手术指征。


冷金花教授：腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术

北京协和医院冷金花教授就“腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术”展开学术讲座。其中冷教授指出，子宫内膜异位症（内异症）是一种激素依赖性妇科疾病，好发于育龄期女性。在讲座中冷教授还分享了巧囊粘连分离和卵巢巧囊及深部内异症手术等的手术视频，并进行了详细的技术要点讲解。在粘连分离的操作过程中，着重解剖恢复，明确解剖结构，可保证安全性，最大的减少脏器损伤。此外，冷教授特别强调了手术过程中冲水的重要性，有助于减少患者术后发热等情况的发生。


侯建青教授：腹腔镜大网膜解剖与切除术技巧及解剖

青岛大学附属烟台毓璜顶医院侯建青教授分享了“腹腔镜大网膜解剖与切除术技巧及解剖”的学术讲座。其中侯教授指出，卵巢癌上腹部手术包括膈肌病灶切除、小网膜切除、大网膜切除、脾及脾区肿物切除、左肾门淋巴结切除、腹腔干转移淋巴结切除、肝表面肿物及肝左叶切除。同时，侯教授还通过大量的手术视频给大家讲解了完整切除大网膜、逆行切除大网膜的手术技巧。最后，候教授指出，逆行大网膜切除时应注意网膜与脾尖粘连处的处理，并避免脾尖撕裂。


姚书忠教授：经腹腔宫颈环扎的“受”与“恨”（适应症与并发症）

中山大学附属第一医院姚书忠教授就“经腹腔宫颈环扎的“受”与“恨”（适应症与并发症）”展开讲座。姚教授分别从宫颈机能不全定义、宫颈机能不全的原因、宫颈机能不全的危害、宫颈机能不全的诊断三个方面展开讲解。 其中，姚教授重点讲解了腹腔镜宫颈环扎术的优点与不足，优点：1.微创，术后可尽快怀孕；2.阴道内无伤口，避免感染；3.对于经阴道宫颈环扎术失败的病人仍可施行，孕期环扎同样安全有效；4.剖腹产时环扎带无需拆出。不足：1.孕中期胎儿丢失（死胎、胎膜早破）需要经腹或腹腔镜切断环扎带，以便胎儿娩出；2.足月妊娠者需要剖宫产取出胎儿；3.环扎带只能在剖腹产时取出。最后，姚教授总结道，腹腔镜宫颈环扎术可在孕前和孕早期施行，能够有效地治疗宫颈机能不全引起的孕中期流产或早产，对于因宫颈机能不全引起流产的患者应该尽早采用，以获得孕足月健康新生儿。


向阳教授：腹腔镜广泛性子宫切除术及腹膜后淋巴结清扫术

北京协和医院向阳教授就“腹腔镜下宫颈癌广泛性子宫切除术及腹膜后淋巴结清扫术”展开分享。向教授首先将宫颈癌治疗方法进行总结，提出广泛子宫切除和腹膜后淋巴结清扫术的应用指征，同时向大家分享了新QM根治性子宫切除术分类，并简要概括了腹腔镜宫颈癌手术的发展史。宫颈癌腹腔镜手术的关键即腹膜后淋巴结清扫和广泛性子宫切除，其中腹膜后淋巴结清扫的范围包括腹主动脉旁淋巴结的切除、盆腔淋巴结的切除等。向教授认为，腹腔镜下宫颈癌广泛性子宫切除术是一个规范的解剖性手术，具有创伤小、出血少、康复快、住院时间短等特点，同时安全性及可行性与开腹手术相当。


时春艳教授：宫颈机能不全的诊治

北京大学第一医院时春艳教授分别从宫颈机能不全的定义、宫颈机能不全的病因、宫颈机能不全的治疗、宫颈环扎指征及种类、围手术的处理四方面对“宫颈机能不全的诊治”展开讲座。由于宫颈环扎术存在的最主要的问题是感染，时教授强调了排查阴道炎的重要性和排查感染的重要性。她建议，在进行紧急宫颈环扎术时，应优先排查炎症，在阴道分泌物和宫颈分泌物培养阴性，且没有阴道炎和宫缩的情况下，再实施手术。如果有明显的感染，需慎重手术。最后，时教授总结道，宫颈环扎术有一定疗效，但须严格掌握环扎指征，以减少不良结局。明确的指征包括早产史或晚期流产史且宫颈缩短、临床超声提示宫颈内外口开大，可见羊膜囊。


刘木彪教授：宫腔镜粘膜下肌瘤切除术保护子宫内膜的技巧

广东省人民医院刘木彪教授的报告从子宫肌瘤类型开始，讲解到粘膜下子宫肌瘤的精准切除与关键技巧，并重点讲解了TCRM适应症和切除手法的选择，切除手法包括顺行切除法、逆行推切法、囊内剜除法及断蒂夹拧法。其中刘教授强调，应注意减少子宫内膜损伤，有保护“土壤”的概念，同时不同能量系统的应用要因地制宜、因人而异。最后刘教授总结道，粘膜下肌瘤是一种妇科常见疾病，常引起出血，贫血和不孕；治疗方法应根据年龄、症状、大小生育要求与患者医院进行个体化抉择；TCRM需要高超的手术技巧，对于有生育要求的患者需注意内膜的保留，以减少对妊娠的远期影响。


康山教授：腹膜后淋巴结清扫术

河北医科大学第四医院康山教授以风趣幽默的语言结合手术视频就“腹膜后淋巴结清扫术”为题展开讲座。首先康教授对腹主动脉沿途标志，解剖位置和手术操作要点进行逐一讲解。随后讲解了能量器械的使用，康教授认为，超声刀的“灵魂”是震动，并对超声刀的使用方法进行了总结：1.安静切割，避免挑拨；2.间断切割，增强凝固；3单叶刮擦，切除干净；4.单叶使用，增加功能；5.连续激发，快速精准。


【腹腔镜模拟训练】

随着医学科技的发展，目前，腹腔镜已成为女性不孕症必不可少的检查和治疗手段。为了更好推动妇科微创诊疗的普及发展，规范微创技术在妇科临床的应用，中华医学会妇科手术实用技术与指南规范基层医生巡讲分会场——特别提供“腹腔镜模拟操作练习”，通过腹腔镜模拟操作练习，更好的帮助基层医生提升手术操作技能，掌握手术技巧。


强基层，铸英才，中华医学会杂志社妇科手术实用技术与指南规范基层医师巡讲（北京场）一天的精彩内容到此圆满结束。


【主持&花絮】


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