SEUD会议是一个关注子宫内膜异位症临床与科研最新进展，以转化研究经验、汇聚治疗新视角、推动新一代年轻医生诊疗水平为己任的国际性论坛，在国际内异症治疗领域享有重要地位和很高声望。益普生携手妇产科在线，协助对此次大会进行全方位报道。


益普生集团作为大会的重量级合作伙伴之一，秉持“创新，关爱，健康”的宗旨，还开设主题分论坛 --“从子宫内膜异位症到成功妊娠，何为最佳策略？”，深入探讨如何实现内异症患者的生育诉求。



推本溯源：热议内异不孕新进展


Professor Charles Chapron ：Endometrioma and infertility, should we rethink our approach?

首先，SEUD大会主席，来自法国的Charles Chapron 教授，分享了关于合并不孕症的内异症患者，妊娠结局的最新临床试验结果。据Chapron 教授介绍，不同亚型的内异症，即深部浸润型内异症、卵巢子宫内膜异位囊肿、腹壁内异症，其辅助生殖的临床妊娠率无差别。新鲜胚胎移植相较于冻胚移植新获胚胎数更多，但推迟胚胎移植能够改善累积妊娠率。他还分享了手术史与深部浸润型内异症的关系，指出不必要、不合适或不彻底的手术，是内异症症状持续、进展和复发的可能原因。Chapron 教授另一个讨论的重点是，手术切除卵巢子宫内膜异位囊肿对卵巢储备功能的影响，合并内异症囊肿的患者卵巢自发排卵率为43%，多因素回归分析显示年龄大、无生产史、腹壁内异症和前次内异症手术史，均与不孕显著相关；此外前次卵巢内异症囊肿手术史是预测AMH显著降低的危险因素，也是造成卵巢对刺激反应低下的危险因素。对于DIE患者，结论也同样显示，未进行卵巢囊肿手术的患者妊娠率更高。最后他代表SEUD委员会意见进行总结，不同于现行的内异症合并不孕的治疗方案——先手术，后药物治疗，重复手术，最后辅助生殖；而是他建议——长期药物治疗，直到要妊娠前再决定手术时机。最后他再次强调这是SEUD得出的对内异症合并不孕患者的手术处理时机的革新理念。



行远自迩：书写内异不孕新篇章


Professor Jinhua Leng (China):Managing infertility when adenomyosis and endometriosis co-exist

来自北京协和医学院的冷金花教授，分享了子宫腺肌病和子宫内膜异位症并存时的不孕症处理。冷教授介绍道，内异症和腺肌症常常并存，组织学诊断的腺肌症的患者中约1/3合并内异症；而影像学诊断的腺肌症患者中则76%~87%合并内异症。且合并腺肌症和DIE的患者更年轻、更多合并未育和疼痛症状更严重。腺肌症是否会加重对内异症患者的妊娠结局的影响，有待进一步探究。治疗方面，手术对于局灶性腺肌症患者比弥漫性腺肌症，具有更好的妊娠结局。子宫破裂是腺肌症术后妊娠需要特别注意的风险，而弥漫性腺肌症患者术后子宫破裂风险高达6.8%，相较于肌瘤切除术后和非瘢痕子宫的妊娠风险分别是0.26%和0.005%。手术方式方面，开腹腺肌症手术比腹腔镜手术更能减少子宫破裂的风险。对于合并DIE的腺肌症患者，腺肌症手术并不是一个能改善妊娠率的方式，因此建议此类患者直接进行IVF/ICSI。药物治疗方面，研究显示IVF之前采用长效GnRHa治疗可能改善不孕的腺肌症患者的妊娠结局。最后她总结，腺肌症的保守性手术治疗适应症仅限于有严重疼痛症状者，药物治疗或IVF失败者，以及局灶型腺肌症患者。



继往开来：孕育内异不孕新希望


Professor Juan Garcia Velasco:Achieving IVF success in women with endometriosis

最后，来自西班牙的Juan Garcia Velasco教授分享了关于子宫内膜异位症患者体外受精胚胎移植如何提高成功率的报告。Velasco教授从内异症可能影响妊娠的各个环节出发，指出卵母细胞质量、卵泡生成损伤、胚胎基因异常、胚胎种植率降低和妊娠率降低各环节都可能影响妊娠。他同样提出卵巢内异症囊肿手术会影响卵巢储备功能。Velasco教授指出，内异症患者与其他进行IVF的患者胚胎染色体异常无差别；还通过比较内异症与正常对照者的线粒体DNA/基因组DNA比值，ATP/总DNA比值，分析了内异症患者胚胎质量低于正常者。对于子宫内膜的容受性，他指出文献表明内异症患者的内膜容受性不受影响。关于手术对内异症患者影响，他同样提出，内异症患者的二次卵巢内异症囊肿手术与卵巢储备功能破坏显著相关。此外卵巢内异症囊肿并不降低自发排卵率，因此内异症囊肿手术的考虑需谨慎。关于胚胎移植，他指出新鲜胚胎相较于冻胚的持续妊娠率稍高，且移植前GnRHa治疗3个月或口服避孕药治疗6~8周可能带来妊娠获益。ART中卵巢刺激可能会使卵巢囊肿增大，但是并无临床相关性。



子宫内膜异位症合理治疗方案的指南建议，得益于不断增加的高质量的临床试验和基础研究的数据支持。通过本次益普生卫星专题研讨会，相信各位医师同仁在临床中处理内异症合并不孕的患者，将会积累更多规范合理及个体化的治疗经验。


精彩花絮


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