5月13日，首届“相约省医”粤滇妇科微创技术高峰会进入第二天的学术盛宴，会议持续升温，吸引了来自全国各地三百余名专家学者和医疗同道参会交流。

精彩学术报告


段华教授：宫腔粘连临床诊疗，中国专家共识解读

首都医科大学北京妇产医院段华教授带来了《宫腔粘连临床诊疗，中国专家共识解读》，段教授首先介绍了国外宫腔粘连临床诊疗的专家共识，而后讲解了中国专家共识中IUAs诊断方法比较、IUAs术后雌激素的使用，并展示手术视频详细讲解IUAs的手术原则与技巧，IUAs手术首先应掌握手术指征，手术目的以恢复宫腔解剖学形态与宫腔容积，治疗相关症状，预防再粘连形成，促进内膜再生修复为主。段教授介绍了TCRA手术能源选择与手术并发症防治，她指出，初次TCRA手术非常重要，并强调了评估、治疗的规范性和二次TCRA施术与后续综合治疗措施等问题。

 

杨隽均教授：滋养细胞肿瘤化疗方案的选择

中国医学科学院北京协和医院杨隽均教授分享了《滋养细胞肿瘤化疗方案的选择》，滋养细胞肿瘤在临床相对少见，但恶性程度高，部分妇科肿瘤医师诊治经验不足，因此GTN的规范化治疗是治愈的前提。杨教授在报告中介绍了葡萄胎后GTN诊断标准，非葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准，化疗前评估，GTN治疗前的评估，化疗药物对卵巢功能的影响，低危GTN的单药化疗方案，高危滋养细胞肿瘤的治疗等，她指出，初次治疗的成功与否与预后密切相关，应重视GTN的初始治疗方案的选择，根据GTN的特点合理、规范的使用化疗，并辅以必要的综合治疗，进行个体化治疗。

 

林俊教授：宫腔镜下子宫畸形矫治术

浙江大学医学院附属妇产科医院林俊教授分享了《宫腔镜下子宫畸形矫治术》，子宫畸形在不同人群中的发病率有所不同，普通人群中约为6.7％，不孕人群约为7.3％，复发流产史的人群中约为16.7％。林教授在报告中介绍了子宫畸形的诊断方法、分类、不全纵膈子宫与弓形子宫的鉴别、宫腔镜下子宫纵膈锐性切开术等，他指出，子宫畸形对于妊娠结局有着不可忽视的影响，对于子宫畸形的处理应个体化，宫腔镜下子宫畸形矫治术后能改善患者的妊娠结局。宫腔镜联合腹腔镜、3D超声及MRI对子宫畸形的诊断准确性高，并能准确分类。

 

刘木彪教授：中欧术中粘连管理专家共识解读

广东省人民医院刘木彪教授分享了《中欧术中粘连管理专家共识解读》，60％-90％的妇科手术后会发生腹壁粘连，是妇科手术最常见的并发症。刘教授首先介绍了术后粘连发生的病因、病理生理和妇科手术中粘连的危害，而后就2014ESDE防粘连专家共识、2014ESHRE指南：子宫内膜异位症的治疗、2015预防妇产科手术后盆腹腔粘连的中国专家共识进行了详细的解读，刘教授指出，腹盆腔术后粘连可以通过规范医学手段进行预防，对于预定接受开腹或腹腔镜下腹部手术的患者，应在获得知情同意前充分与其讨论术后粘连形成的发生风险。

 

纪妹教授：达芬奇机器人宫颈癌根治术的临床应用分析

郑州大学第一附属医院纪妹教授分享了《达芬奇机器人宫颈癌根治术的临床应用分析》，达芬奇机器人系统由三“台”四“臂”组成，包括手术医师操作的主控台、手术器械组成的移动平台、三维成像视频影像平台和四只手臂。纪教授分享了100例达芬奇机器人在宫颈癌根治术中的应用总结，分析了视觉体验、精细操作、淋巴清扫等手术体验，她谈到，三维视野克服了腹腔镜盲区，可精细分离动脉、静脉和神经周围组织，并且淋巴组织清扫更彻底。她认为，达芬奇机器人应用于宫颈癌根治术安全可行，有广阔应用前景，相比于传统腹腔镜手术，其操作更加精细、安全，且术后恢复较快。

 

隋龙教授：子宫纵膈矫形诊断新标准和治疗新模式评价

复旦大学附属妇产科医院隋龙教授分享了《子宫纵膈矫形诊断新标准和治疗新模式评价》，隋教授表示，宫腔镜手术是妇科微创领域最成功的典范。他在报告中列举了子宫纵膈矫形所面临的临床问题并一一进行了讲解分析，如诊断标准的问题（B超？宫腹腔镜联合？）、无麻或局麻可否实现手术目标、子宫纵膈切除还是切开、子宫纵膈能否于门诊诊疗一体实施，一次完成、子宫纵膈矫形是否需要监护等。他认为，子宫纵膈矫形前应明确诊断，其切开矫形比切除更符合生理解剖，镇痛或局麻下可以实现子宫纵膈矫形的手术目标，矫形可以在门诊实施，诊疗一次性完成，并且多数情况下不需要监护。

 

薛翔教授：子宫内膜息肉：都应该切吗？

西安交通大学第二附属医院薛翔教授分享了《子宫内膜息肉：都应该切吗？》，子宫内膜息肉（EPs）是常见的良性疾病，最常见的临床表现是异常子宫出血，大部分EPs是良性的，其恶变的发生率是0％-12.9％。近年来，越来越多的EPs采用宫腔镜进行手术，薛教授介绍了宫腔镜手术的益处与风险，同时播放视频展示了绝经后息肉电切、息肉电切、剪切，取出、息肉旋切等宫腔镜下息肉切除手术。并介绍了子宫腺肌症息肉和息肉切除特点、子宫内膜息肉与子宫腺肌症的关系、宫腔镜手术对于患者妊娠结局的影响等，他指出，不是所有的息肉都需要切除，EPs的切除需要指征，尤其是在有合并子宫腺肌症的患者中。

 

赵小峰教授：非网片植入腹腔镜盆底修复解剖及手术基本要点

浙江省人民医院赵小峰教授分享了《非网片植入腹腔镜盆底修复解剖及手术基本要点》，POP导致的盆底功能障碍是一组疾病症状群，其严重程度与解剖学改变不完全呈正相关关系，赵教授在报告中探讨了常见脱垂病人脱垂的是什么，从哪里脱出来及三水平理论，他指出，顶端支持是盆底脱垂及盆底修复的核心环节之一。并通过POP关键解剖介绍了非网片植入腹腔镜盆底修复手术的手术要点，对于手术并发症及其预防赵教授认为，预防的关键在于使用合适的缝线和针，辨清关键结构并适当解剖，操作应细致小心。

 

程文俊教授：宫颈粘液腺癌的诊治策略

江苏省人民医院程文俊教授分享了《宫颈粘液腺癌的诊治策略》，宫颈微偏腺癌又被称作恶性腺瘤，是一种罕见的子宫颈高分化腺癌。临床表现缺乏特异性，病灶深，组织形态与正常腺体近似，主要临床症状为阴道水样或粘液样排液，其次为不规则出血或接触性出血。程教授在报告中介绍了宫颈微偏腺癌的辅助检查、诊断、鉴别诊断与治疗。其辅助检查手段包括细胞学检查、组织病理检查、免疫组化等，目前尚无统一治疗标准或指南。程教授通过病例分享详细讲解了宫颈粘液腺癌的诊治策略，他指出，宫颈微偏腺癌早期诊断较困难，组织病理检查及免疫组化有助于诊断，其侵袭性高，进展快，预后差，手术治疗是最佳选择。

 

陈建国教授：腹腔镜下宫颈癌根治术中泌尿系统保护策略与技巧

广东省人民医院陈建国教授分享了《腹腔镜下宫颈癌根治术中泌尿系统保护策略与技巧》，陈教授介绍了宫颈癌治疗方法的手术治疗与放射治疗，他着重讲解了手术治疗，对手术途径、手术并发症、术中并发症的防治、术中输尿管保护等进行了详细介绍，他指出，腹腔镜手术并发症的发生率随手术经验增多而减少，但与手术难度与广度增加而增加。术后并发症的发生主要因为热损失所致，少数因缺血或术中损伤未发现所致，因此防治的关键在于熟悉所用器械能量特点，术中应仔细操作，避免长时间高热接触正常组织。

 

林仲秋教授：卵巢交界性肿瘤的诊治策略

中山大学孙逸仙纪念医院林仲秋教授分享了《卵巢交界性肿瘤的诊治策略》，林教授指出，卵巢交界性肿瘤存在命名混乱，卵巢交界性肿瘤、不典型增生性肿瘤、低度恶性潜能肿瘤三词通用的情况，卵巢交界性肿瘤只限于上皮性肿瘤，不包括生殖细胞和间质肿瘤，其生物学特性具有某些恶性肿瘤形态学特点，但无破坏性间质浸润。林教授通过介绍交界性肿瘤的分类、临床特点、病理类型、不同病理类型的处理、初始治疗与术后治疗等深入浅出的讲解了卵巢交界性肿瘤的诊治策略，他认为，初始治疗无生育要求的患者，可行全面分期手术或减灭术，术后无浸润性种植者，术后随访即可，无需化疗。

 

刘开江教授：腹腔镜技术对于晚期卵巢癌满意手术的价值

上海交通大学仁济医院刘开江教授分享了《腹腔镜技术对于晚期卵巢癌满意手术的价值》，刘教授在报告中介绍了晚期卵巢癌临床特点及“满意”手术的重要性，他从卵巢癌的治疗现状、治疗目标展开，讲解了腹腔镜技术在晚期卵巢癌中的应用。刘教授认为，满意的减瘤术是晚期卵巢癌最重要的预后因素，为此进行的各种研究都有临床价值。腹腔镜可以辅助评估晚期卵巢癌是否可以达到满意减瘤术，帮助决策，但也有局限。腹腔镜只适用于少部分的晚期卵巢癌进行初次肿瘤细胞减灭术（达到R0）。刘教授强调，对于卵巢癌，不要也不应追求卵巢癌手术率，应提高卵巢癌开腹手术的技巧的理念。

 

赵仁峰教授：单孔腹腔镜多发子宫肌瘤剥除术手术技巧

广西壮族自治区人民医院赵仁峰教授分享了《单孔腹腔镜多发子宫肌瘤剥除术手术技巧》，赵教授通过手术方式的演变、单孔腹腔镜使用的手术器械、单孔腹腔镜多发子宫肌瘤剥除的手术指征、禁忌症、病例的选择等，同时播放手术视频演示手术步骤介绍了单孔腹腔镜多发子宫肌瘤剥除术的手术技巧，赵教授谈到，因能量器械可产生烟雾遮挡视野，可采用剪刀将肌瘤剔除，缝合时采用倒刺线，可通过单把器械操作，必要时可配合阴道举宫器。因脐部术口较大，可将肌瘤通过脐部，采取“削苹果”式的完整取出，避免粉碎肌瘤造成的污染。

 

王海琳教授：达芬奇机器人手术平台在妇科手术肿瘤中的应用

甘肃省人民医院王海琳教授分享了《达芬奇机器人手术平台在妇科手术肿瘤中的应用》，王教授在报告中介绍了达芬奇机器人手术系统、达芬奇机器人手术系统在妇科手术中的应用和应用中存在的问题及展望。达芬奇机器人创立于1995年12月，总部位于美国加州，其医生控制系统更加紧凑、易控、舒适，是重现人手动作的机器人系统，其在妇科的应用精准、微创，手术并发症少，淋巴结清除彻底，有利于预防术后粘连。王教授表示，机器人手术在临床应用非常有价值，在子宫颈癌等癌症术中最获益，高BMI患者则获益更多。

 

熊员焕教授：巨大子宫的微创切除手术

江西省人民医院熊员焕教授分享了《巨大子宫的微创切除手术》，子宫切除时仅次于剖宫产的第二种常见的妇产科手术，广泛用于治疗妇科良、恶性疾病，其中90％以上用于子宫良性病变。子宫切除选择何种途径目前众说纷纭，但国内外总的趋势趋向于微创手术。熊教授介绍了子宫切除的常用术式及其优缺点，包括经腹的子宫切除、经阴道的子宫切除、经腹腔镜的子宫切除等，并对常用阴式手术器械、手术步骤进行了详细的讲解，他指出，各种术式的有机结合、灵活应用，常常是解决大子宫切除的有效方法。

 

周应芳教授：异位妊娠的手术治疗进展

北京大学人民医院周应芳教授分享了《异位妊娠的手术治疗进展》，80％的异位妊娠可在未破裂前得到诊断，腹腔镜诊断为异位妊娠诊断的金标准，诊断准确性可达99％，兼诊断与治疗为一体，近年来，国内应用明显增多，但因其属于有创性检查，费用也较贵，不宜作为诊断异位妊娠的首选方案。周教授介绍了异位妊娠的治疗，包括保守治疗、手术治疗。周教授认为，对异位妊娠应时刻保持警惕性，及早发现及时治疗。异位妊娠手术首选腹腔镜手术，早期异位妊娠处理趋向于保守性治疗。

 

黄浩教授：宫颈癌腹腔镜手术中神经解剖和保护

南方医科大学附属南海医院黄浩教授分享了《黄浩教授：宫颈癌腹腔镜手术中神经解剖和保护》，黄教授介绍了宫颈癌腹腔镜手术中相关的神经，包括内脏运动神经、内脏感觉神经节、交通支纤维、躯体运动神经等，通过解剖图详细讲解了腹、盆腔自主神经丛和节的神经解剖与功能，同时播放视频展示了术中如何对下腹下神经丛、生殖股神经、闭孔神经、骶丛神经等神经的保护及腹腔镜宫颈癌广泛子宫切除范围。

 

熊樱教授：盆腔脏器清除术在复发性宫颈癌的应用及价值

中山大学肿瘤防治中心熊樱教授分享了《盆腔脏器清除术在复发性宫颈癌的应用及价值》，盆腔脏器清除术包括了整块切除部分或全部的直肠、远端结肠、膀胱和输尿管下段，所有内生殖器、部分会阴、盆腔淋巴结及盆腔腹膜。适应症包括泌尿系肿瘤、结直肠肿瘤和妇科肿瘤，妇科肿瘤中最常用于晚期及复发性宫颈癌，尤其是放疗后复发者。熊教授从盆腔脏器清除术的禁忌症、术前评估、手术分期、不同程度的侧方切除等方面讲解了复发性宫颈癌不同类型复发后应用手术后的结果。他指出，盆腔脏器清除术是一项有价值的抢救性的措施，需要多学科合作。

 

周红林教授：子宫内膜增生与异常子宫出血

昆明医科大学附属第二医院周红林教授在报告中介绍了《子宫内膜增生与异常子宫出血》，导致子宫内膜增生的主要原因是由于过多雌激素刺激子宫内膜使子宫内膜增厚，其最常见的首发症状是异常子宫出血，包括月经血量增多、月经间期出血等。周教授介绍了子宫内膜增生的危险因素、分类、诊断、监测方法、治疗和管理，其危险因素如雌激素暴露升高，缺乏孕激素周期性分泌期转化等。诊断方法包括超声影像学检查、子宫内膜活检等。治疗分为药物治疗与手术治疗，药物治疗只适用于希望保留生育功能且不适宜手术的患者。

 

柳露教授：瘢痕妊娠的经阴道微创手术治疗策略与技巧

昆明医科大学附属延安医院柳露教授分享了《瘢痕妊娠的经阴道微创手术治疗策略与技巧》，柳教授从瘢痕妊娠的诊断、鉴别诊断、瘢痕妊娠的分型、治疗等方面详细的讲解了瘢痕妊娠的经阴道微创手术治疗策略与技巧。她指出，瘢痕妊娠的诊断首选超声次选MRI，诊治原则为早诊断、早终止、早清除。

 

吴向明：体重管理与女性健康

中国健康促进基金会非药物干预专项基金负责人吴向明从影响体重的药物、基于基因分型的生活方式干预、营养评价与体重管理、诺特减重5步法及PCOS体重管理的工作内容等方面分析了体重管理与女性健康的关系，为参会的同道们在PCOS患者的体重管理方面提供了新的思路。

 

精彩花絮

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