8月21日，2016中国医师协会妇产科医师大会顺利进行至第3天，参会人员依旧热情高涨。会场分为普通妇科、妇科肿瘤、产科、住院医师规范化培训4个会场，下面由小编为大家带来大会的精彩报道。

　　妇科分会场教授查房由：孙大为、廖秦平、崔满华、张淑兰、安瑞芳及薛凤霞教授进行；同时进行的还有妇科肿瘤会场教授查房：由孔北华，谢幸，向阳，沈铿，张国楠，梁志清，王泽华，刘继红等教授进行；产科分会场教授查房由：张为远，杨慧霞，胡娅莉，丁依玲，余艳红，陈敦金等教授进行；生殖、内分泌与计生会场教授查房由：杨冬梓，丁岩，胡丽娜，周红林，李坚，马彩虹等教授进行。教授查房以病例讨论进行全面分析，现场气氛活跃，讨论激烈，参会学员受益匪浅。


21日精彩讲座内容节选

　　来自北京天坛医院的冯力民教授分享了《经宫颈子宫肌瘤电切术（TCRM）手术技巧》，冯教授指出，应用宫腔镜手术治疗子宫肌瘤术后完全满意率达94.9％（150/158），远远高于开腹手术，宽蒂粘膜下肌瘤及壁间肌瘤只要切除大于50%或单纯内膜切除后虽残留小的壁间肌瘤及浆膜下肌瘤均可获得满意疗效，且所剩肌瘤经远期随访多数不再生长。冯教授强调“严于术前、谨于术中、善于术后”的宗旨，详细阐述了TCRM的优点、适应症、禁忌症、术前检查、并发症以及手术技巧。


　　慢性盆腔痛是医生和患者共同头痛的问题，北医三院妇产科的郭红燕教授进行了以《慢性盆腔痛相关神经解剖与阻滞治疗》为主题的讲座，慢性盆腔疼痛的原因之一是中枢神经系统疼痛处理异常，多脏器系统间的神经集合交通。其中上腹下丛阻滞、阴部神经阻滞、腰交感干阻滞、奇神经节阻滞、星状神经节阻滞对女性慢性盆腔疼痛及痛经的治疗起到了一定的作用。治疗下尿路刺激症状可选择下肢胫前神经经皮电刺激，但其治疗的长期效果、治疗的副作用及适应症的选择都有待进一步研究。


　　四川大学华西二院黄薇教授讲述了《卵巢巧克力囊肿手术中的卵巢保护》，黄教授指出卵巢巧克力囊肿本身可能存在卵巢功能下降。手术是治疗巧囊的有效治疗，但手术对卵巢功能有不利影响，尤其卵巢囊肿复发的再次腹腔镜手术可能导致卵巢储备下降，甚至卵巢衰竭，因此术前应充分评估，术中强调解剖层次清晰、减少卵巢组织的丢失、避免电凝和对卵巢血供的影响，术者应该由有腹腔镜手术和巧囊手术经验的医师担任。


　　河北医科大学第二医院王惠兰教授 《腹腔镜下外阴性别不明的诊断治疗》

　　

　　8月20日“中国医师协会妇产科医师大会”第二日会议精彩回顾。

　　大会分为普通妇科、妇科肿瘤、生殖内分泌、产科、高级别宫颈疾病、子宫内膜异位症、内镜手术视频展播以及妇产科住院医师规范化培训8个会场，与会代表们热情不减，各会场座无虚席，将大会推向高潮。随小编一起去感受八大专题分会场的热情吧!


第一会场（妇科分会场）

　　段华、廖秦平、薛凤霞、薛敏、刘军、翟妍等教授围绕临床工作中的普通妇科疾病及感染性疾病进行了深入的探讨。随着我国剖宫产率的上升，剖宫产憩室的发病率逐渐增加，而我国目前已开放二孩政策，为了享有第二次生育权，前来医院就诊的剖宫产憩室患者越来越多。宫腔镜下切除剖宫产憩室，修复子宫较开腹手术具有较大的优势，给女性患者带来了福音。孟元光教授还给大家带来了机器人手术在妇科手术中的应用现状的精彩讲座，随着科技的发展，机器人可以在医生的操控下精细的完成手术，包括恶性肿瘤手术。万小平和黄向华教授还给大家带来了先天性无阴道患者阴道成形手术的相关问题的讲座。


　　首都医科大学附属北京妇产医院段华教授对剖宫产憩室的内镜治疗进行了剖析，宫腔镜联合B超检查，其优势在于利用充盈膀胱与膨宫介质形成的双向投射，可以清晰的看到缺损及残存肌层的厚度，准确测量憩室厚度；明确分型并利于制定手术方案。


第二会场（妇科肿瘤分会场）


　　恶性肿瘤已经是我国居民的首位死因。在妇科肿瘤专场，谢幸、梁志清、潘凌亚、吴鸣、崔恒等肿瘤专家们给我们提供了一场关于恶性肿瘤的耄耋盛宴，专家们认为妇科恶性肿瘤的治疗应规范化、个体化，其中，手术治疗的微创化大大减少了传统手术给患者带来的疼痛，集中体现了人性化的理念。目前，在我国肿瘤专家的努力下，恶性肿瘤的腹腔镜治疗已经越来越成熟，给广大女性，尤其是年轻女性带来了福音。围绕恶性肿瘤的规范化治疗及诊治指南及腹腔镜手术治疗的效果分析，专家们纷纷拿出各自的临床数据来印证相应的结论。台下的妇产科同道们学习热情高涨，纷纷提问，现场气氛活跃。主题讲座之后还进行了疑难病例的讨论。专家们对病例分析的全面性和准确性让台下的同道们佩服得五体投地。会议临近晚20时才结束。


　　21世纪攻克癌症的策略之一是在无症状人群中进行筛查以发现癌前病变和早期癌症，北京清华长庚妇儿医院廖秦平教授详细阐述了子宫内膜癌的筛查，由于子宫内膜癌的发病率上升，死亡病例数逐年增加，高危因素人群不断扩大，子宫内膜癌筛查势在必行。针对年龄、高危因素、症状，制定筛查策略，对40岁以上无症状人群进行三阶梯筛查体系：内膜细胞学、宫腔镜检查、分段诊刮，具有更好的社会经济学效益。 最后，廖教授指出，随着子宫内膜细胞学取材技术的进步，细胞学将成为筛查宫内膜癌及其病变的首选工具，将为降低其发病率和死亡率做出贡献。


　　天津医科大学总医院薛凤霞教授进行了《子宫内膜癌的内分泌治疗》为主题的报告，薛教授讲述了内分泌治疗适应症：年轻的早期患者，要求保留生育功能；合并症较多不适宜手术治疗的患者；晚期复发子宫内膜癌患者。对于保留生育功能的EC患者，治疗前应充分评估并知情同意，孕激素治疗常用的药物有醋酸甲羟孕酮和甲地孕酮，最低有效剂量为250mg/d和80mg/d，缓解率达到70-78%。薛教授还指出，晚期/复发子宫内膜癌患者的内分泌治疗药物有孕激素、选择性雌激素受体调节剂、GnRH-a和芳香化酶抑制剂，其可缓解疾病的进展，延长患者的总体生存期。



　　北京协和医院向阳教授针对《有效避免滋养细胞肿瘤的误诊误治》进行报告，由于滋养细胞肿瘤的生物学行为和治疗的特殊性，它是目前FIGO和IGCS认可唯一可以没有组织病理学证据就可以进行临床诊断的一种妇科恶性肿瘤。向教授详细阐述GTN的诊断方法、诊断标准及 鉴别诊断，强调病史询问，注重妇科查体，了解影像学特征，充分利用内镜技术，尤其是对于可疑GTN患者或者不能除外中间型GTN的患者必须获取组织病理学诊断。


　　青岛市市立医院妇科中心陈龙教授阐述了阴式手术在妇科恶性肿瘤治疗中的应用价值，科学技术发展、设备改进，阴式手术现今广泛应用于各种妇科疾病手术治疗，腹腔镜技术出现，提升阴式手术在妇科恶性肿瘤的应用价值，尤其部份子宫内膜癌需腹腔镜补充阴式手术的缺陷。对于部份Ia2—IB1（<2cm）扩大子宫颈切除，阴式是一个很好的选择（i型），切除宫颈经阴道取出、减少肿瘤的扩散，还可行盆底重建+阴道重建延长手术。< p="">


　　子宫内膜癌是最难治疗决策的女性生殖道肿瘤，淋巴结怎么切？卵巢能不能留？能否保留生育？河北医科大学第四医院康山教授进行了《如何理解子宫内膜癌的全面分期手术》为主题的报告，康教授指出，子宫内膜癌的基本术式为全子宫+双附件切除，低危患者可以不切除淋巴结，至少可以不切除腹主动脉旁淋巴结，或依照2016年NCCN指南只切除盆腔淋巴结，高危患者需要切除达到肾血管水平的腹主动脉旁淋巴结和盆腔淋巴结，术前、术中应根据患者年龄、组织学类型、组织学分级、肌层浸润深度、肿块大小预测危险因素，方法可选择超声、核磁、PET/CT。由于复发风险和同时发生卵巢肿瘤的风险较高，随访非常重要，保留生育功能需谨慎。


　　复旦大学附属妇产科医院华克勤教授 《外阴癌微创治疗关键技术及其外阴整形技术》



　　北京协和医院吴鸣教授 《卵巢癌的精准治疗》



　　宫颈癌迄今为止唯一病因明确的恶性肿瘤，99.7%存在HPV感染，来自吉林大学第二医院崔满华教授进行以《宫颈癌漏诊的原因分析》为主题的报告，由于中国人口众多，HPV检测更适用于一线初筛，目的是发现CIN2+的高风险人群， HPV16/18分型包含在HPV初筛中对风险分层的管理有意义。崔教授指出，宫颈癌漏诊的原因包括：HPV/TCT假阴性，未进一步检查；发现异常—>ASCUS/HPV+，但阴道镜检查未能发现可疑/活检假阴性。如何降低漏诊率？除了正确取材、检测、判读，肉眼所见和客观检查不相符合时（尤其是病人有主观症状时），应选择阴道镜检查和必要的活检/颈管搔刮/诊断性锥切，活检深度应在5-8mm，同期加行颈管搔刮术。


　　郑州大学第一附属医院乔玉环教授讲述了《预防性附件切除术的价值与展望》，BRCA1和BRCA2突变基因携带者接受附件切除后，能减少80-90%卵巢癌的发病风险，如果在绝经前手术，还能降低大约50-60%的乳腺癌风险，无卵巢癌高危因素妇女保留卵巢并不增加卵巢癌的发病风险。乔教授指出，即使对有遗传性卵巢癌家族史和BRCA基因突变携带的高危女性，也可以考虑给予单纯输卵管切除，但输卵管切除能否代替附件切除术来预防卵巢癌值得进一步研究。


　　北京大学人民医院李小平教授进行了《妇科恶性肿瘤化疗常见副反应防治》为主题的报告，李教授指出，由于化疗药物主要对对机体生长快的细胞进行杀灭作用，因此对如骨髓、肝、肾、胃肠道粘膜等脏器有不同程度损伤，死亡率高达 3%-10%，其中最常见和重要药物剂量限制性毒性反应为骨髓抑制。李教授详细讲述不同化疗药物相关心脏、肝脏、肾脏毒性的监测方法、预防及治疗方法。最后，李教授强调，只有掌握药物的基本知识，制定个体化化疗方案，才能减少药物的毒副作用。


　　北京同仁医院段仙芝教授进行了《蒙族女性宫颈癌发病现状》为主题的报告，蒙古族是宫颈癌的高发民族之一，宫颈癌的发病率仅次于维吾尔族，内蒙古自治区宫颈癌防治项目自2005年开始，已完成国家级项目7个，段教授分别介绍了项目的设计、结果，研究发现内蒙古地区女性的宫颈癌的疾病负担较重，地区分布不均衡，以鄂尔多斯与呼和浩特最重；40岁以上为宫颈癌的高发年龄，以人群为基础的筛查项目，筛查起始年龄可考虑为35岁左右。


　　四川省肿瘤医院张国楠教授 《晚期卵巢癌耐新机制及规避策略》



　　谢幸教授 《滋养疾病的若干新概念》



　　北方医科大学附属医院舒丽莎教授 《宫颈癌的规范化治疗》


第三会场（生殖内分泌分会场）


　　目前女性不孕的比率在逐渐增加，且随着二孩政策的开放，有生育需求的高龄女性越来越多，对生殖内分泌医生带来了更大的挑战。陈子江、郁琦、陈蓉、马彩虹、李媛等专家给大家呈现了一堂精彩的生殖内分泌主题讲座。内容丰富而有深度，涵盖了生殖内分泌的各个领域。讲座内容主要包括绝经后HRT的争议与进展、PCOS的综合管理与治疗、子宫内膜异位症合并不孕症的诊治策略以及诱导排卵的方案选择和卵巢组织冷冻保存技术的进展与展望。下午，该会场还进行了优秀壁报论文汇报，来自全国各大医院的青年才俊们精神抖擞地汇报着各自的研究结果。比赛进行地紧张而热烈，最终有6位大夫从中脱颖而出获得了优秀论文奖。


第四会场（产科会场）


　　产科医生常被百姓视为送子观音。诚然，当我们看到婴儿健康平安出生时，我们脸上的笑容是欣慰的，产科行业的高风险性质造就了产科医生爱学习的习惯。在产科会场中，我们看到了台下一双双如饥似渴的眼睛，妇产科同道们在求知似渴地吸收着产科专家们传授的知识。当然，漆洪波、杨孜、胡娅莉、杨慧霞、刘俊涛、王淑珍、路军丽等教授们也没有辜负大家的期望。专家们提供的主题讲座生动精彩，从妊娠期高血压疾病到危重孕产妇的管理与预警、从凶险型前置胎盘到探讨植入胎盘的原位保留、从胎心监护到产后出血的诊治、从唐氏筛查的策略到NIPT的临床应用规范解读。夏恩兰教授还给大家传授了宫颈机能不全的极简式腹腔镜环扎手术。


第五会场（高级别宫颈疾病的诊断和处理）


　　宫颈高级别病变作为宫颈癌前期病变一直受到宫颈病变专家们的高度重视。今天，该会场汇集了宫颈病变专家和妇科病理专家，隋龙、陈飞、耿力等教授介绍了妊娠期和非妊娠期HSIL的处理策略，潘秦镜、沈丹华等国内知名病理专家详细介绍了宫颈高级别病变的显微镜下特点及临床建议。下午，刘俊涛、陈倩、杨慧霞等产科专家们详尽介绍了产后出血诊断治疗的决策与技巧。


第六会场（子宫内膜异位症复发的诊断与治疗）

　　上午，冷金花、周应芳、李华军等教授就子宫内膜异位症展开了精彩地演讲。重点介绍了子宫内膜异位症的临床特点和防治策略、内异症的手术选择和手术技术要点以及复发性内异症手术并发症的防治。除了有理论知识的传授，还有精彩的视频剪辑，包括复杂内异症手术技巧的传授。下午，该会场进行了人文医学观念与实践的专场讲座。医学是一门人文科学，妇产科的患者又均为女性，我们应该加倍做到对患者进行人文关怀。


　　北京大学第一医院周应芳教授指出，REM “复发”原因：新生病灶——病因未控，经血仍逆流；残留病灶持续或长大——巧囊难挖净，深部病灶难切除。周教授结合手术视频展示了一例21岁女性巧囊患者，提示应从巧囊的破口开始剥离，而不是从巧囊的上面开始剥离。复发内异症手术往往更困难，周教授展示了一例39岁的复发巨大巧囊患者的手术视频。


第七会场（无影灯下的风采--妇科内镜技术与技巧）

　　内镜手术应用于妇科疾病以来，发展极为迅速。郎院士曾欣喜地表示中国的妇科内镜水平已经达到了世界领先水平。目前，内镜手术已经广泛用于各种妇科良恶性疾病的诊治，为广大女性患者术后生活质量的提高创造了极为有利的条件。孙大为、王刚、张师前等教授通过精彩的手术视频展示，生动形象地与大家分享了自己各种手术器械在内镜手术中应用的技巧和体会。下午，该会场进行了精彩手术视频展播，来自五湖四海的刀剑客们向大家展示了各自的十八般武艺，给我们带来了华山论剑的视觉感受！


第八会场（妇产科住院医师规范化培训教学主任研修班）

　　今年，由中国医师协会妇产科医师分会首次承办的妇产科住院医师规范化培训教学主任研修班在本届大会中闪亮登场。住院医师究竟该如何进行培训，以及目前的规范化培训是否合适，是一直困惑大家的问题。中国医师协会齐学进副会长首先从宏观方面全面介绍了我国住院医师培训业务管理体系架构。齐会长指出住院医师规范化培训基地系住院医师培训成败于一身。复旦大学附属华山医院的向阳教授则强调，一定要给予住院医师临床思维能力培训足够的重视。同时向教授还详细介绍了教学查房的原则和方法。狄文教授则从另一个角度介绍了国内外妇产科住院医师培训进展和不同,。与会的妇产科同道们与讲者就住院医师规范化培训进行了激烈的讨论。


　　至此，2016中国医师协会妇产科医师大会圆满落幕，本次大会围绕妇产科热点问题进行了多方面的讨论，百家争鸣，精彩纷呈，更全面体现了国内妇产科的最高水平，通过多样的交流与探讨形式，也激励着年轻医生灵活掌握医学新知识，开创新思路。本次盛会通过汇聚妇产科各领域的顶级专家，搭建了良好的学习交流平台，营造了良好的学术氛围，更是一个妇产科医师相聚的舞台！让我们共同期待明年在成都召开的中国医师协会妇产科大会，到时让我们再相聚，共同谱写新的妇产诗篇！


精彩花絮：

（部分内容和照片来源于 中国医师协会妇产科医师分会 微信公众号）

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