6月11日 端午 湖北武汉

　　由华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科与湖北省产科医疗质量控制中心联合举办国家级继续医学教育项目——2016年湖北省母胎医学最新热点研讨会暨湖北省首届母胎医学大会在同济医院盛大开幕。

　　

　　

　　本次大会主席由华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科冯玲教授、乔福元教授共同担任；执行主席由华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科陈素华教授担任。大会特邀来自北京、上海、重庆、成都、长沙等全国多名著名妇产科专家围绕母胎医学最新热点问题进行研讨。来自湖北及周边地区近200名妇产科、医学遗传科等关注母胎医学进展的专业代表参加了此次大会。

　　开幕式由大会主席乔福元教授主持，华中科技大学同济医学院附属同济医院朱文珍院长，湖北省医疗服务信息质量控制中心祝卫平主任，大会主席、华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科冯玲教授分别致欢迎词。对各位专家和医生同道们来到武汉，来到同济医院表示热烈的欢迎和感谢！希望借助这次会议为临床、科研、管理人员搭建省内乃至全国的高端学术交流平台，更好的服务临床，服务大众。

 

开幕式后正式进入今日的授课环节


产时/宫内手术适应症及注意事项——同济大学附属第一妇婴保健院孙路明教授

　　首先给大家带来授课的是同济大学附属第一妇婴保健院孙路明教授。孙教授的演讲主题是“产时/宫内手术适应症及注意事项”。孙教授开篇提出“精准的产前诊断是宫内治疗的前提，宫内干预的目的是给患病的胎儿带来好处。宫内手术的目的在于：纠治胎儿疾病or 阻止胎儿疾病进一步恶化 or 为产后治疗创造进一步的条件。”在介绍了目前胎儿宫内手术的指征之后，孙教授结合自己丰富的临床经验，为大家分享了目前已经开展的宫内治疗技术。孙教授指出，当前已经开展的宫内治疗主要分为三类：1.有随机对照研究支持的胎儿宫内治疗 2.仍处于临床研究，积累一定临床经验，缺乏多中心的随机对照研究，仍处于临床经验摸索阶段的治疗 3.探索性和研究性宫内治疗。其中，孙教授对胎儿贫血的宫内输血、26周前Ⅱ期以上的TTTs、脊髓脊膜膨出、严重的先天性膈疝、严重的胸水伴有胎儿水肿、严重的肺发育不良等当前主要的宫内治疗的应用一一做了分析。谈及EXIT手术，孙教授对其手术指征做了如下讲解：1.胎儿镜手术治疗严重先天性膈疝术后，胎儿分娩时的球囊取出的方法之一；2.产前发现严重的导致气道梗阻的胎儿疾病，包括颈部水囊瘤或颈部畸胎瘤压迫气道，先天性的气道梗阻综合征，纵膈畸胎瘤；3.巨大的胸部肿块如先天性肺囊腺病伴显著的纵膈移位。最后，孙教授对产时/宫内治疗的尝试做了总结：技术的研究和应用需要医学会的认证；做到规范先行，制度先行；医院建立行政谈话制度；做到对患者详尽的知请告知；加强多学科的合作；重视心理的支持和社会的支持。

 

常见染色体非整倍体的快速产前诊断策略——四川大学华西二院产前诊断中心刘洪倩教授  

　　刘教授首先对核型分析的不足进行了分析：如自动化程度低，质控难度较大、细胞培养受孕周限制、需要有经验的细胞遗传学专业人员进行结果分析，工作量受限，耗时较长等。随后，刘教授重点为大家讲解了染色体非整倍体的快速产前诊断（RAD）的应用情况。刘教授详细介绍了相关的临床指南和专家共识，对FISH技术的临床应用指征、产前诊断策略的变化、孕中晚期产前诊断的思考、BoBs的应用体会、常用的RAD技术等做了一一的阐述。最后刘教授总结到，RAD具有快速、自动化程度高等特点，可于传统细胞遗传学分析方法联合应用；RAD多基于分子诊断技术，不受细胞培养限制，适用的检测孕周范围广，可用于中晚期产前诊断；两种方法相互验证，能保障产前诊断结果的可靠性；根据RAD的技术特点组合使用，可提高嵌合体的诊断能力，可扩大拷贝数变异的检测范围；基于高通量测序及微列阵分析平台的新技术应用值得进一步探索。

 

遗传咨询及产前诊断：各级医院能做什么？——华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科冯玲教授

　　“遗传咨询及产前诊断：各级医院能做什么？”带着这样的问题，大会主席，华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科冯玲教授为我们带来了精彩的授课。冯教授从出生缺陷的发病现状分析开篇，从遗传咨询、产前筛查、产前诊断、宫内治疗、产时手术等几个方面提出了一系列的临床解决方案。冯教授详细的为大家分享了遗传咨询的主要内容，产前筛查的流程、血清学/NIPT/超声等筛查方法、染色体病和单基因病的产前诊断的整体策略等。随后冯教授还为大家介绍了同济医院在胎儿医学时代蓬勃发展的背景下，所作出的不懈的努力和所取得的一系列成绩。最后，冯玲教授还提出了当前面临的挑战。主要包括：缺乏胎儿医学专科医师培训及相应的临床指南；产前筛查和产前诊断体系尚待完善；胎儿医学最有力的“武器”是超声，而胎儿医学专家无超声资质；胎儿医学实践往往会涉及遗传性疾病的诊断，而我国没有临床遗传学专业；多胎妊娠的处理存在缺陷；各学科之间缺乏协作；缺乏规范化的胎儿医学中心管理及转、会诊制度。

 

胎儿四大监护——武汉大学中南医院李家福教授

　　李家福教授首先从产科医生最日常的工作出发，详细的为大家讲解了胎儿的四大监护内容。李教授讲到，胎儿生长发育，胎儿有无畸形，胎儿成熟度监护，胎儿宫内安危监护是产科常用的四大胎儿监护。首先对于胎儿生长发育的监护，主要是应用临床测量法和超声测量法；对于胎儿的畸形监护筛查，李教授重点介绍了NT、系统排畸B超、胎儿MRI等检查方式方法；接下来，李教授在对胎儿成熟度的监护和胎儿宫内安危监护的讲解中，重点分析了对肺成熟度的监测、胎动计数、胎盘功能测定、B超监测指标、胎心监护等几方面内容。尤其是在对胎心监护的解读中，李教授对产间胎心异常（减慢）原因的进行了三方面因素的分享：1.可变因素（宫缩过频、仰卧位低血压、麻醉后容量不够）2.不可变因素（脐带脱垂、胎盘早剥、子宫破裂）3.罕见因素（羊水栓塞、前置血管出血、羊膜内出血）。最后李教授对胎儿监护现状提出了几点思考：“好”与“不好”界限难分；彩色Doppler的应用尚受限制和忽视；胎儿死亡并非都能预测和避免；产时持续性可移动胎心监护需待开发等

 

中晚孕子宫下段厚度对妊娠结局的影响与建议——华中科技大学同济医学院附属同济医院徐晓燕教授

　　近年来对于剖宫产后相关并发症研究越来越多，子宫疤痕对再次妊娠的影响逐渐成为研究的热点。为此，徐晓燕教授为大家带了“中晚孕子宫下段厚度对妊娠结局的影响与建议”的授课。徐教授首先大家分享了孕期及产后正常子宫下段厚度的变化后，重点介绍了不同孕期子宫疤痕的超声影像特点：早孕期超声影像清晰分辨子宫疤痕，由于中晚期孕期的瘢痕与子宫下段肌层的超声影像表现无任何差异，使得超声无法准确辨别中晚期子宫下段瘢痕的位置及界限。而对于凶险性前置胎盘的超声影像学特点主要是：1.胎盘增厚，蜕模板显示不清2.胎盘后方局部间隙血运丰富；3.CDFI示该出未见正常宫壁静脉丛，而代之以迂曲增宽的血管。接下来，徐教授重点讲解了不同超声测量子宫下段厚度的方式和应用对比（TAS VS TPS/TVS）：现在建议联合应用TAS和TPS/TVS，TAS可更好的显示子宫下段上部，适用于前次CS开展于未足月妊娠或发作前检查；TPS/TVS可显示子宫下段下部，适用于前次CS开展于第一或第二产程。最后，对于LUS的临床建议，徐教授指出：1.对于LUS肌层厚度小于1.2mm或全层厚度小于2.0mm时，子宫肌层断裂或子宫破裂的风险较高；2.LUS厚度位于1.2-2.0mm之间或全厚度位于2.0-3.0mm之间，可以在严密监测下阴道试产；3.不能讲LUS厚度作为评判子宫破裂的唯一指标，LUS厚度正常仍有子宫破裂的风险。

 

介入放射学在产科领域的应用——华中科技大学同济医学院附属同济医院 邓东锐教授

　　介入技术是介于内科和外科之间的一项重要诊疗手段，而介入技术在妇产科领域中的应用近些年取得了长足的发展。华中科技大学同济医学院附属同济医院邓东锐教授为大家分享了在妇产科领域介入放射学的应用情况。邓教授讲到，治疗性介入主要应用于保守治疗无效的产后出血；而预防性的介入主要应用于引产前预防性栓塞、剖宫产前预防性球囊置入。在谈及治疗性的介入，邓教授重点讲解了治疗机制和急性产后出血时如何实施介入治疗。在讲到预防性介入治疗时，邓教授结合了大量的文献资料和临床实践，为大家讲解了剖宫产前预防性球囊置入的临床应用情况以及及手术实施步骤，并对术后管理的注意事项等做了一一介绍。最后邓教授还为大家分析了介入放射学的技术优势，并发症、对胎儿影响等问题。

 

限制性输液在产后出血救治中的应用—— 华中科技大学同济医学院附属同济医院乔福元教授

　　大会主席，华中科技大学同济医学院附属同济医院乔福元教授为大家带来的讲课题目是“限制性输液在产后出血救治中的应用”。乔教授分别从限制性液体复苏的发展背景、在产科领域的研究现状和临床应用三个方面做了精彩的剖析。

　　首先，乔教授为大家回顾了休克的发病机制和治疗关键之后，通过解析传统的休克复苏观点和大量液体附属的弊端，重点介绍了“限制性液体复苏”。乔教授讲到，限制性液体复苏也称为延迟性液体复苏，是指在非控制性出血性休克时，通过控制液体输注速度和输液量，保持机体血压维持在能够有效保障重要器官血供的较低水平范围，直至彻底止血。随后，乔教授又介绍了当前几项限制性液体复苏在产科领域的研究，回顾了我国《产后出血预防与处理指南（2014）》等对限制复苏时早期限制大量液体输入的观点。分析了产科限制性液体复苏的机制。随后，在讲到限制性液体复苏的应用的具体问题中，乔教授从适应症，液体选择，输入速度与路径，血压维持，输液时机，监测指标等几方面一一做了详细讲解。最后乔教授小结：限制性液体复苏是一项新的理论，已广泛应用于创伤性失血休克患者的抢救；但至今尚无统一性的指南；在产科失血性休克领域的研究十分有限；在实际应用过程中需要保持个体化原则，严格掌握适应症。

 

先天性膈疝——怎么办？——湖北省妇幼保健院肖梅教授

　　来自湖北省妇幼保健院的肖梅教授为大家讲解了先天性膈疝的的话题。

　　先天性膈疝指腹腔内容物通过横膈上的裂孔或缺损进入胸腔，发病率约为新生儿的1:2000至1:3000。肖梅教授介绍了先天性膈疝的病因、病理之后，指出常见的膈肌损伤包括：胸腹裂孔疝、胸骨后膈疝、食管裂孔疝和膈膨升。肖教授对各类的特点一一进行了介绍。谈及诊断和预后，肖教授指出：超声难以显示膈肌上的缺损，只有当腹腔内容物疝入胸腔才能做出诊断，一般总体预后差，围产儿死亡率30-90%。预后与以下因素有关：膈疝部位，大小；腹腔脏器疝入胸腔的多少；膈疝出现的孕周；有无胎儿水肿，羊水量等。最后肖教授结合了医院收治膈疝的的实际诊疗情况，对如何处理膈疝的多项注意事项进行了精彩的介绍。

 

妊娠期急性脂肪肝——武汉大学人民医院陈建华教授

　　结合一个实际的临床病例，陈教授把大家带入到妊娠期急性脂肪肝的话题。陈教授分析到，妊娠期急性脂肪肝的病因包括妊娠引起的激素增高，线粒体脂肪酸氧化障碍，以及微生物感染、营养不良、高凝状态、遗传因素等其他原因引起。陈教授重点讲解了其临床特点和实验室及病理学、影像学的检查；并讲解了AFLP的诊断标准及与妊娠重症肝炎、妊高症、ICP、HELLP综合征的鉴别诊断。对于对AFLP的治疗，陈教授首先提出了尽快终止妊娠、最大限度的支持治疗两大原则。随后对产科处理、内科治疗、人工肝治疗、肝移植或肝细胞移植等治疗内容做了解析。最后，陈教授又对于母儿的预后影响，以及该疾病的产前诊断及预防做了简要介绍。

 

今天为大会做了精彩报告的专家还有：


染色体畸变医学咨询策略——中南大学湘雅医院邬玲仟教授

 

宫内感染诊疗流程

产科中重度贫血的治疗方案——华中科技大学同济医学院附属同济医院陈素华教授

 

产后出血（PPH）的应对与处理——华中科技大学同济医学院附属同济医院乔福元教授  

 

基因检测：指导优生优育，助力健康中国——北京博奥医学检验所张治位博士

　　

　　由于时间关系未能向大家一一介绍，详情请关注妇产科在线后续报道。

 

　　【编者按】初夏的江城天气炎热，给大会带来的却是更加热烈的学术氛围。紧张的课程安排，专家细心的解析，以及热烈的讨论交流，为我们留下了深深的印象。相信明天的内容会更加精彩。以下为今天的精彩花絮：

 

精彩花絮:

 

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