金秋九月， 北京城，秋高气爽，晴空万里，蔚蓝的天空上飘着朵朵白云，时不时的有一排排秋雁从头上掠过，空气中弥漫着晨露的清香。中国科技会堂内“第十一届北京大学女性盆底与微创手术研讨会”的讲堂上，来自全国四面八方的妇科同道们正在热切的期盼着今天精彩会议的继续。

 

9.19日盆底分会场精彩学术内容采撷

 

　　会议开始来自台湾长庚大学的卢佳序教授为大家带来了两个报告题目分别是《How to manage urogynecology clinic in Taiwan》和《Lower urinary symptoms after pelvic reconstructive surgery》。在关于台湾如何管理妇科泌尿学诊所的报告中卢教授讲到在台湾设定妇科泌尿诊所要注意很多东西，不仅涉及门诊也包含尿动力学检查，膀胱镜临床和物理治疗等相关项目；患者档案的相关记录也是必须要保存的。诊疗和检查也要有相应的规范，病史采集必须用病人自己的话说；询问他们的健康状况和生活质量的问题；诊断之后便是对患者的量身管理问题，并非所有的诊断都是一样的，有些诊断是需要一个疗程以上的时间才能确定其问题出在哪里。对于每个需要手术治疗的患者均应被告知其病情，及外科手术方式，治疗方案，以及手术治疗的益处及其可能出现的并发症。

 

　　在《Lower urinary symptoms after pelvic reconstructive surgery》的报告中卢教授指出脱垂是盆腔器官的超出其正常的解剖界限突起它代表纤维肌未能支持以维持正常位置。脱垂和尿失禁常相伴发生，膀胱膨出，直肠膨出，肠疝，子宫血统或阴道穹窿脱垂也可能存在。前面的阴道壁脱垂可表现为压力性尿失禁。大膀胱膨出可能会导致尿道扭结和充溢性尿失禁。子宫下降可引起下背部和骶部疼痛。经阴道盆腔重建手术是目前主要采用的治疗盆腔器官脱垂手术。脱垂手术可能会对尿道括约肌功能起到显著的临床效果。在对患者进行脱垂手术之前，必须要考虑患者详细的手术病史、体格检查和相关尿流动力学检查。脱垂的校正目标必须是达到阴道功能的恢复，以及排尿功能的恢复等。

卢佳序 教授

 

　　北京大学第三医院的韩劲松教授在此研讨会带来的报告题目是“POP术后复发诊断标准及并发症术语”的学术报告。并就一些经典文献中关于女性一生中接受尿失禁和或脱垂手术的概率及其复发率做了进一步详细解读。韩教授指出盆腔脏器脱垂手术治疗的目的主要有两个：一是解剖复位，二是功能复位。POP手术的标准化术语定义包含：盆底缺陷部位定义（阴道顶/穹窿、阴道前壁、阴道后壁)手术方案的定义(A初次手术(Primary surgery)B：再度手术(Further surgery))POP手术规范化报告包括临床研究方向（包含纳入标准、排除标准、试验设计、试验方法、试验效果、消除偏倚等，以便判定治疗结果的可信性）、POP手术结果报告（主观、客观、生活质量结果）。最后，韩教授还就患者术前后性生活、新发症状、手术经济学评价与成本分析，POP临床实践和手术治疗审查及研究推荐等相关报告内容作了详细的解读。

韩劲松 教授

 

　　暨南大学附属第一医院的罗新授在此次研讨会中的报告题目是《POP-Q定量评估体系及临床应用评价》。罗新教授首先分析了关于妇科医生、泌外医生、普外医生的不同之处。并对经典的女性盆底支持结构及正常局部解剖图做了相关解读。罗教授还就女性盆底结构功能障碍性疾病的现代解剖学概念整体理论做了相关回顾及进一步的解读。关于国内的POP临床分度及其诊断与评估标准的发展罗教授作了详细的论述，盆腔器官脱垂定量分期法通条过6个测量点、3条测量线，9格表记录测量数据，罗教授还对POP-Q盆腔器官脱垂评估指示点做了相关说明。关于 “对POP-Q评估系统的改进”罗教授指出有学者尝试对POP-Q加以简化，并认为简化的POP-Q与POP-Q有很好的相关性，但尚未推广应用，这种简化POP-Q的科学性、重复性、有效性尚有待进一步临床论证。最后，罗教授分别从POP-Q的简化评估、影像学对POP-Q评估系统应用的补充两个方面进行了细致全面的解读，使得大家受益良多。

罗新 教授

 

　　在罗教授的报告结束后今天的会议进入了现场手术视频演示专场及疑难案例分享环节。手术演示环节由国内妇科领域的知名专家王诚、卢佳序、余坚忍、罗新、黄欧平、马庆良、王鲁文、吴氢凯、徐惠成、龚健等教授联合主持解说。一台又 一台精彩手术的生动演示，独特到位的解读，现场的互动交流使得学员们学开阔了视野，学到了很多的新知识和新技能，也将今天的研讨会推向了高潮。在最后一位来自新疆的演讲者古丽娜教授的《病例讨论：复发肿瘤的处理》报告结束后，今天的研讨会在学员们阵阵热烈的掌声中结束了！

 

9.20日盆底分会场精彩学术内容采撷

 

　　会议开始解放军南京军区福州总医院的宋岩峰教授做了关于《POP手术保留子宫的术式选择及并发症处理》。宋教授首先对盆腔器官脱垂对患者生活质量的影响做了相关介绍。并对盆底修复手术的传统术式及（宫颈截除术、阴式子宫切除术、阴道封闭术、曼彻斯特手术、子宫圆韧带悬吊术、会阴修补术等）及当代盆底重建外科新术式（植入替代物的盆底重建手术、无张力吊带尿道悬吊术）做了细致的分析。盆底重建手术目的主要为以下几个方面：纠正解剖学脱垂、解除功能障碍、提高生活质量、防止并发症。盆底重建手术面临的挑战与思考，需要术者加强培训，资质上岗，规范技术；优化技术；加强随访，加强多中心临床研究；尽可能保留子宫及阴道完整性；子宫重力评估，合理力学构建；加强盆底影像学技术的应用。对于不同类型的压力性尿失禁宋教授也做了相关介绍。对于盆底重建手术选择所面临的一些问题，合适患者的选择（IUGA)，手术技巧及关键技术(IUGA)，围手术期护理，术后的预防措施，补片修补术后盆腔疼痛，如何预防便秘等相关问题宋教授也做了细致的讲解。最后宋教授总结到新的观念和技术给了我们治疗盆腔器官脱垂许多新的方法,其疗效有待临床观察和循证；新的观念和技术给了我们治疗盆腔器官脱垂许多新的方法,其疗效有待临床观察和循证；治疗方案应科学、严谨，根据患者年龄、病情、医生技术条件、和病人意愿进行个体化设计。

宋岩峰 教授

 

　　北京大学人民医院的耿京教授此次研讨会的交流题目是《盆底超声在盆底功能障碍性疾病中的应用》耿教授首先对超声的概念及盆底超声的意义做了相关介绍，盆底超声检查方法-经会阴检查，主要包括：膀胱尿道造影、动态排粪造影、磁共振检查、超声检查。并对MRI的优缺点以及超声检查的优势进行了相关分析，对于盆底功能障碍性疾病超声检查的必要性：临床检查仅能对外部形态改变做出判断，但对深部组织的情况难以准确评估。盆腔脏器脱垂-POP-Q分期基于特殊指示点测量的盆腔脏器脱垂的分期。阴道前壁的支持组织主要是耻骨膀胱宫颈筋膜。对于盆腔脏器脱垂超声与POP-Q分期的比较耿教授也做了相关的介绍。盆底超声在盆底功能障碍性疾病术后的应用，盆腔脏器脱垂的治疗原则，“Y”网片用于骶骨阴道悬吊术和阴道骶骨固定术，TUI模式：吊带及前后壁补片，补片侵蚀失败膀胱膨出、阴道闭合手术前后耿教授结合几个典型病例做了详细的讲解。最后耿教授结合自己多年的临床经验做了最后的总结：1.  可以动态观察手术前后肛提肌裂孔形态和改变2.  根据测量的相关数据评估膀胱过度活动，压力性尿失禁以及盆腔脏器脱垂程度3.  发现及评估肛提肌及肛门括约肌的损伤及程度4.  术后吊带及补片的位置、形态、大小，有无侵蚀折叠5.  盆底术后有无复发，以及复发原因。

耿京 教授

 

　　北京解放军总医院的鲁永鲜教授为我们带来的报告题目是《盆底功能障碍的症状及生活质量评估》。鲁教授首先对PFD症状及QoL评估的意义进行了解读，PFD可严重影响患者生活质量（QoL），此点常是患者寻求治疗的动因，治疗目的在于缓解症状并改善QoL。PFD症状及QoL的评估能反映PFD严重程度，对症状有鉴别诊断意义，同时可作为重要的手术指证参数。PFD是一组临床症状群，除POP本身所致阴道或盆腔的机械力学症状外，还可引起排尿、排便以及性功能障碍。评估内容分为症状严重程度的症状问卷及影响生活质量的Qol问卷，后者描述个体对上述症状的感受，并且评估这些症状对个体在社会、心理以及情感健康等日常生活方面的影响。对于目前我国PFD症状及QoL评估的应用现状所面临的一些问题和挑战鲁教授也进行了介绍，并指出盆底功能障碍生活质量的评估已成为疾病严重程度及治疗成功与否的临床重要参考指标，也是我们探讨和衡量层出不穷新技术、新术式的重要依据。鲁教授对盆底重建手术如何评估治疗效果，盆底重建的重要治疗手段，是盆底治疗还是手术以及手术横向纵向的对比，为我们提供了新的角度的解读，使得大家受益良多。

鲁永鲜 教授

 

　　武汉大学人民医院的许学先教授带来的报告题目是《复发盆底功能障碍性疾病诊断与处理》。许教授分别从复发病例临床特点、复发病例原因剖析、复发病例治疗策略、术式改良降低复发四个方面进行复发性盆腔器官脱垂手术的讲解。许教授结合自己多年临床经验的两个典型手术病例，对复发性盆腔器官脱垂手术的发病率、临床特点、常见复发类型，复发原因进行了深入浅出的解析。对于复发性盆腔器官脱垂手术的理想术式、治疗策略、网片全盆底重建术许教授也进行了相关的解读。传统手术改良防治复发有前壁修补改良探讨、阴道顶端的改良处理、围手术期处理以及术后评估与随访结果几个方面许教授进行了详细的讲解。

许学先 教授

 

　　北京大学人民医院妇产科杨欣教授此次研讨会的分享题目是《单纯性压力性尿失禁的术前评估手术失败决策与处理》。杨教授首先就压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）的定义、尿失禁主要类型、确诊为SUI后的治疗原则有哪些进行了相关的解读。并介绍了目前美国美国妇产科医师协会和美国泌尿妇科协会推荐单纯性压力性尿失禁的术前评估规范背景。SUI患者初次尿道中段悬吊术之前基本评估，以及评估的六步法：1） 询问病史 2）尿常规检查3）体格检查4）验证压力性尿失禁症状 5）评估尿道移动度6）测量残余尿量杨教授均做了详细的介绍。杨教授指出SUI术前评估，在行初次尿道中段悬吊术之前，对患者最基本的术前评估应包括六步：1）询问病史 2）尿常规检查 3）体格检查  4）验证压力性尿失禁症状5）评估尿道移动度  6）测量残余尿量；对于接受尿道中段悬吊术的单纯性女性SUI患者，基本的术前评估与术前多通道尿流动力学检查效果相当，不会影响治疗效果。复合医用材料尿道中段悬吊术，第一代经耻骨后路径的尿道中段悬吊术 TVT，第二代经闭孔途径无张力阴道吊带手术 TVT-O或TOT，单切口小吊带 Single-incision mini-slings (SIMS) 第三代经阴道无张力尿道中段悬吊带术。耻骨后/经闭孔/单切口吊带的选择根据耻骨后、经闭孔、单切口不同类型而选择不同的方法。尿道中段悬吊术（midurethral sling (MUS)）手术失败或持续漏尿定义国际尚未统一标准和共识。复发性或持续性尿失禁手术的原因以及尿道中段悬吊术（midurethral sling (MUS)）手术失败或持续漏尿，影响失败率的因素杨教授进行了相关的讲解。造成复杂性压力性尿失禁的因素-混合性尿失禁，尿道注射治疗SUI，注射疗法（膀胱颈旁填充注、膀胱颈旁填充注射-膀胱镜下),尿道周围填充术填充材料的优缺点对比分析杨教授也进行了细致的分析和讲解。

杨欣 教授

 

　　广州医科大学附属第一医院的张晓薇教授带来的报告题目是《腹腔镜下阴道侧旁修补术》，张教授从腹腔镜下阴道侧旁修补术的盆底缺陷的诊断、前盆腔缺陷修复手术方式及评价、腹腔镜阴道侧旁修补术的适应证及手术步骤、腹腔镜阴道侧旁修补术的并发症防治几个方面来进行讲解。。阴道前壁脱垂修补术复发的原因有阴道前壁脱垂约60%存在阴道旁缺陷和顶端缺、传统的阴道前壁修复手术失败的原因（忽略了阴道旁缺陷的修补、没有顶端的支撑）、加用网片阴道前壁修复术失败的原因（穿刺路径不到位、网片的皱缩）。张教授还就阴道侧旁修补术的手术路径的优劣点进行了对比分析。对于腹腔镜下阴道旁修补术（ laparoscopic paravaginal repair (LPVR)腹腔镜下手术步骤和方法张教授结合两个典型手术病例进行了阐述。盆底重建手术方式的个体化原则根据以下几个方面来确定执行方案：盆底缺陷的部位和程度、盆底缺陷伴随的功能障碍情况、患者的年龄、对生活质量的要求、患者的经济条件、患者对术式的选择倾向、手术者的经验。对于阴道侧旁修补术的疗效，不同手术路径的PVR的疗效张教授通过大量临床数据分析以及术后随访结果为大家进行了细致的分析。最后张教授将本次报告的内容进行了总结：传统的阴道前壁修复手术的术后复发率高达60%，可能与阴道旁缺陷相关；腹腔镜阴道侧旁修补具有直视下、修复部位准确、疗效确切等优点；术前应根据前盆底缺陷类型和年龄选择不同的手术方式，同时应关注顶端缺陷的修复；术后疗效除了解剖学复位外，应该重视盆底功能的改善。

张晓薇 教授

 

　　江苏省南京市第一医院的谢静燕教授为大家带来了《阴道封闭手术》的学术报告。全阴道封闭术指切除从处女膜内2 ～ 3cm 至阴道穹窿全部的阴道前后壁黏膜上皮，将阴道前后壁全长的黏膜下层缝合，关闭阴道。阴道半封闭术或LeFort 术指切除处女膜内2～3cm 至阴道穹窿处的中间部分阴道前、后壁黏膜上皮，两侧保留1cm 的阴道上皮以分别形成两个通道，以阴道前后壁中间部分的黏膜下组织缝合关闭中间大部分阴道。其适应症主要有以下几种：重度子宫或阴道穹窿脱垂患者年龄大于75 岁、已停止性生活或无性生活要求者（需要其伴侣理解并同意）、合并多种内外科疾病。禁忌症患者为：未绝经、有性生活要求、阴道炎、阴道溃疡、中重度宫颈糜烂、宫颈溃疡、有生殖系统恶性病变或癌前病变、严重心、脑、肺功能障碍。谢教授还对临床所见脱垂类型、阴道封闭手术的手术步骤、阴道半封闭手术的要点、阴道半封闭手术的技巧之切口、阴道半封闭手术的技巧之筋膜、阴道半封闭手术的技巧之缝合张教授结合典型的病例为大家进行了细致全面的解读。对于阴道全封闭手术的术前检查，手术步骤以及术后的注意事项有哪些谢教授结合多年临床经验给出了相关建议。

谢静燕 教授

 

　　北京妇产医院的马乐教授此次研讨会与大家的交流题目是妇科领域的疑难问题《OAB与妇科泌尿手术》。马教授首先为大家梳理了OAB的概念：膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。目前OAB治疗主要有：行为训练、盆底肌训练、心理治疗、药物治疗、手术治疗几个方面。对于手术前OAB处理以及手术后出现OAB症状的处理马教授也给出了相关的建议和指导。手术后出现OAB症状应该分析产生OAB的原因，及时除外尿路梗阻排除有关病因，控制OAB症状。盆底重建手术与OAB的关系表现为盆底重建手术可以缓解部分患者的OAB症状，盆底重建手术前没有OAB症状的患者，手术后部分患者也可能出现新发生的 OAB症状。针对顽固型OAB，手术治疗也是部分患者必要的选择。肉毒毒素膀胱内注射对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。膀胱灌注治疗的神经调节：骶神经电调节治疗，对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。其它外科手术方法，手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。最后马教授对本次报告做了详细的总结指出：OAB是妇产科围手术期常见并发症，部分患者的病情比较复杂需要审慎处理，以取得理想的临床结局。手术也是治疗顽固性OAB的选择之一。

马乐 教授

 

　　各位专家的精彩的报告赢得了在场学员的阵阵掌声。报告结束后很多学员仍旧在场内交流、探讨各种问题，整个会场充满了浓烈的学习气氛。本次研讨交流会为大家带来了很多的新知识，新方法，新视角，使得学员们受益颇多。岁月长，衣衫薄，我们来日方长——期待下一届北京大学女性盆底重建与微创手术研讨会的到来！

 

声明：本文为妇产科在线独家发布，如需转载，请注明出处。