本次的济南站已经拉开了2019年的华丽帷幕，《中国妇女宫颈健康保障工程》第十期（济南站）将会更加信心满满，继往开来，砥砺前行，真正造福女性健康。


【开幕式】



山东省济南市卫计委妇幼健康服务处崔蕾处长主持开幕式



本次会议开幕式由山东省济南市卫计委妇幼健康服务处崔蕾处长主持开幕式，并为大家隆重的介绍了出席本次会议的领导与嘉宾。


济南市卫计委爱卫办马红薇主任致开幕辞


济南市卫计委爱卫办马红薇主任表示：如何培养宫颈病变相关人才，在规范诊治的基础上进一步推进宫颈病变一级预防和二级预防，实现宫颈疾病的精准诊断与治疗，降低宫颈癌的死亡率，确实保障女性健康，是我们本次大会的初衷，是新时代健康中国战略所赋予的新使命，更是一项惠及百姓、任重道远的伟大工程。


中国医药教育协会季玉峰副会长致欢迎词


中国医药教育协会季玉峰副会长表示：没有全民健康就没有全民小康，今天的会议正是为了当前女性宫颈癌的高发态势而举行的，做好对应的防治措施，有利推动宫颈癌的一级预防、二级预防，是功在当代，利在千秋的伟大事业。最后，季副会长向莅临大会的巡讲专家表示感谢，向与会者表示欢迎，并衷心祝贺本次巡讲取得圆满成功。


原中华医学会常务副会长曹泽毅教授致辞


原中华医学会常务副会长曹泽毅教授在开幕式上致辞：《中国妇女宫颈健康保障工程》的开展对中国妇女健康水平的提高、防治妇女宫颈癌疾病事业的发展具有重要意义！希望通过此次培训会大力推进山东省妇女宫颈健康事业，为山东省妇女宫颈健康保健护航，最后预祝大会圆满成功，让我们携手为中国妇女宫颈健康做出贡献！


【全国巡讲大旗交接仪式】


在开幕仪式上，同时还举行了“《中国妇女宫颈健康保障工程》全国巡讲大旗交接仪式”。在中国医药教育协会妇科专业委员会主任委员周应芳教授的主持下，济南市妇幼保健院张运利院长珍而重之的将“《中国妇女宫颈健康保障工程》”大旗交回周应芳教授手中，周应芳教授再将大旗授予暨南大学附属第一医院高雪松教授。周应芳教授、张运利院长、高雪松教授在交接仪式上舞动大旗的同时，推行宫颈健康保障工程的重任、造福广大妇女健康的宗旨也继续传递下去。 


周应芳教授主持大旗交接仪式


大旗交接仪式


△合影


【学术讲座】


张师前教授：医务工作者要扮演好宫颈癌防治的关键角色


什么是宫颈癌、病因及其危害？疫苗来了还需要筛查吗？怎样进行宫颈癌筛查？宫颈癌能治么？怀着这样的疑问，山东大学齐鲁医院张师前教授带来了”医务工作者要扮演好宫颈癌防治的关键角色”精彩讲座。张教授在讲座指出，HPV疫苗接种前不推荐HPV-DNA检测，HPV-DNA阳性者，仍推荐HPV疫苗接种。最后，张教授总结道宫颈癌是可预防的肿瘤，定期筛查可早期诊治癌前病变，阻断浸润癌的发生，而医务工作者充分认识HPV疫苗是十分重要的，疫苗接种并非一劳永益，接种后仍需定期筛查。此外，张教授强调宫颈癌防治工作是任重而道远的。


王建东教授：HPV DNA临床意义


北京妇产医院副院长王建东教授首先对HPV的定义及宫颈癌发病情况进行了概述，并对常规筛查方法进行了逐一讲解。随后，王教授分别从宫颈癌筛查、ASCUS分流、宫颈病变随访、指导治疗等4个方面内容在HPV检测中的应用进行了详细阐述。其中，王教授指出，不同HPV型别的致病性不同，处理方法也不同。据统计80%以上的生育年龄妇女都曾有过HPV感染，且大多数女性（90%以上）都能自动清除感染。另外，HPV阳性细胞检查阴性无需临床治疗，但需随访跟踪，其中HPV16，18需直接进行阴道镜检测。最后，王教授还分别介绍了HPV分型在宫颈癌治疗方式的选择和疾病预后中的作用。


韩丽萍教授：mRNAE6E7在临床中的应用


郑州大学第一附属医院韩丽萍教授从E6/E7mRNA检测临床意义、E6/E7mRNA检测临床应用、E6/E7mRNA检测结果解读为大家做了详细介绍。对于E6/E7mRNA检测，韩教授总结到，E6/E7mRNA检测特异性强，阳性预测值高：E6/E7mRNA检测的阳性率与宫颈病变密切相关；临床可应用与联合筛查、细胞学和HPV阳性分流、术后随访；检测标本多样：细胞标本（单独取样、TCT剩余标本），组织样本（石蜡切片、新鲜组织）等。


马德勇教授：P16在宫颈细胞学诊断中的作用


北京大学第一医院马德勇教授从宫颈癌流行病学、宫颈癌发病机制、高危HPV持续性感染-P16蛋白过表达路径、癌前病变概念和术语演变、CIN三级分类法、SIL的两级分类法、P16INK4a定义及意义、P16免疫细胞化学染色几方面内容展开讲座。马教授指出，宫颈细胞学检测是宫颈癌前病变及宫颈癌筛查的最重要方式之一。随后，马教授介绍P16由于高度的敏感性和优于细胞学检测的特异度，可作为宫颈病变的筛查方式之一，P16联合细胞学检测双阴性结果阴性预测值可达100%，P16联合巴氏检测，若两者均为阳性，细胞学检测阳性结果程度愈重，存在HSIL以上病变的预测值愈高。


张岩教授：宿主基因甲基化在宫颈癌筛查中的作用


北京大学第一医院张岩教授分别从表现遗传与宫颈癌、甲基化定义及机制、甲基化与宫颈癌、中国宫颈癌现状、甲基化试剂盒介绍等几个方面进行阐述。DNA甲基化在宫颈癌检查的价值主要体现在以下四个方面：HPV阳性患者分流；宫颈癌辅助诊断；术后复发风险评估；宫颈癌流行病筛查。DNA甲基化与癌症的发生密切相关，通常发生在癌前或癌症早期阶段，因此是癌症早期诊断的理想标志物；DNA甲基化指标检测能够真正实现宫颈癌的早发现，早预防，早治疗。


汪清教授：癌前病变的物理治疗附疑难病例分析  


复旦大学附属妇产科医院汪清教授为大家带来的讲座是癌前病变的物理治疗附疑难病例分析。对于宫颈癌前病变的治疗决策，汪清教授总结道，要遵循个体化治疗，其中细节决定成败，注意事项包括：细胞学，病毒检测，组织学诊断；阴道镜评估结果；年龄；产次；生育愿望；检查情况；治疗经历；术者经验等。宫颈癌前病变的物理治疗的底线是不漏诊宫颈癌，不漏诊阴道癌。接着，汪清教授对于宫颈病变激光消融的适应症和禁忌征也为大家做了详细的讲解。


张岱教授：阴道镜与微生态


北京大学第一医院张岱教授在讲座中表示女性下生殖道是人体重要的微生态区，而微生态的平衡是女性下生殖道健康的关键。随后张教授分别介绍了阴道微生态系统检测的内容和阴道镜的检查指征。对于阴道镜与微生态的关系，张教授总结到，阴道镜检查前进行微生态检查，排除急性生殖道感染是非常有必要的；阴道镜结束后是否立即需要微生态干预需要进一步研究；阴道镜结束后远期是否需要微生态干预根据患者病情决定，改善阴道微生态有可能对HPV的清除有益，还需要更多证据。


林杨教授：R-way阴道镜诊断流程


吉林大学第二医院的林杨教授带来的讲座内容是R-way阴道镜诊断流程。阴道镜检查步骤包括：1、生理盐水-清洁并检查宫颈有无白斑或异性血管；2、5%醋酸-显现宫颈转化区与病变部位；3、复方碘-识别复方碘染色阳性与阴性的上皮；4、识别HSIL。R-way阴道镜识别HSIL诊断的流程。随后，林教授图文并茂的介绍了R-way术语及R-way阴道镜如何识别HSIL。最终总结道：1、速度快的出现的边界锐利的厚醋白上皮，隆起，内部边界标志，袖口状腺开口隐窝-红厚白；2、粗镶嵌，粗点状血管，非典型血管-红白A；3、碘试验不着色-红白黄；4、未能识别的HSIL。


董颖教授：宫颈腺体病变与阴道镜对照分析


北京大学第一医院董颖教授在讲座中首先对宫颈原腺癌进行了概述，并对AIS的组织形态学的特征给予剖析解读。董教授指出，AIS阴道镜表现可以正常，但通常阴道镜/细胞学/HPV通常会有一个阳性提示，MRI在腺癌有很好的诊断作用。AIS可以是HSIL或癌的伴随表现，HSIL或癌一般是阴道镜可识别。AIS可以表现为宫颈增生物，同时，董教授提出LEEP术后HPV阳性应引起重视。宫颈腺体病变年龄为：32-45岁。此外，董教授结合多个临床病例，对阴道镜的病理学诊断特征进行了对照分析。


赵昀教授：细胞学阴性宫颈病变的特点和应对策略


北京大学人民医院赵昀教授结合多个临床病例分析详细的为大家讲解了宫颈细胞学筛查、细胞学阴性宫颈病变的特点、应对筛查假阴性的策略与办法等几个方面内容。对于HPV加入宫颈癌筛查策略，从形态学识别到分子生物学识别：提高筛查敏感性；降低了变异度；阴性预测值高：延长筛查间隔。阴道镜转诊的指征应从筛查异常、病史异常和体征异常三个方面考虑。


赵方辉教授：疫苗的一级预防


北京协和医学院/中国医学科学院肿瘤医院赵方辉教授分别从HPV疫苗的定义、HPV疫苗的原理、HPV疫苗的比较、接种疫苗的不良反应、疫苗安全性评价—一般人群、世卫组织推荐立场等几方面进行了系统的阐述。赵教授表示，只有病毒的医壳蛋白L1，无病毒核酸等，不具备感染能力，单保留了L1的免疫原性，诱发机体产生具有保护性的中和抗体。此外，赵教授还对目前发达国家的HPV疫苗接种及宫颈癌筛查策略、不同出生对队列人群的疫苗效果，苏格兰成功经验给予详细讲解。


李长忠教授：HPV阳性患者的处理


山东省立医院的李长忠教授首先生动形象的为大家重新梳理了HPV的定义，随后对HPV的生物学特性、HPV感染的转归、HPV的体液免疫反应进行了逐一解读。李教授建议，一般临床建议25周岁以下的妇女不常规进行HPV检测，因为30岁以下感染的患者，HPV与年龄有密切关系，年龄越小越容易转阴。其次，HPV常联合TCT，其目的不是为了检测有无HPV病毒感染，而是为了查找HSIL以上的病人及宫颈癌。李教授多次强调HPV感染不等于宫颈癌，对于HPV感染我们应该早诊断早治疗。


赵健教授：宫颈病变的精准诊疗


北京大学第一医院赵健教授首先带大家回顾了人乳头状瘤病毒感染结局，特别强调了宫颈病变“二元学说”—细胞增生/异常血管再生精准诊断的重要性。宫颈病变的临床妇检/阴道镜第一步是裸眼识别可疑宫颈癌：宫颈增生物伴有出血；第二步是阴道镜下：异常细胞伴有异常血管；第三步是二元辨诊：异常细胞伴有异常血管；总之，任何环节都希望获得异常细胞异常血管的证据。经组织学确诊的子宫颈癌前病变包括：高级别子宫颈上皮内瘤样病变（CIN），即HSIL；高级别子宫颈原位腺癌（AIS）。对于宫颈癌前病变的治疗，赵教授总结道：1、原位腺癌：建议不保留生育功能的全子宫切除；2、颈管内的HSIL：建议LEEP；3、宫颈表面的HSIL：HSIL/CIN2可以药物治疗等保守观察；HSIL/CIN3建议积极治疗；4、宫颈表面和颈管内同时存在HSIL：建议手术治疗。

  

冯慧教授：癌前病变的药物治疗的探索性研究


北京大学第一医院冯慧教授在讲座中介绍了组织学HSIL的临床处理与特殊人群的HSIL处理方式，并指出宫颈HSIL病变治疗方式的选择应结合级别、范围、部位及患者的意愿来进行个体化治疗。冯教授还就宫颈HSIL的药物治疗尤其是生物免疫治疗的作用机制、分类、如检查点抑制剂(PD-1/PD-L1)、TLRs增强剂、基因工程改造过的T细胞临床效果和副作用进行讲述，并就宫颈HSIL的生物免疫治疗探索、国内治疗性HPV疫苗研究等内容进行了系统阐述。最后，冯教授重点讲解了免疫增强剂—红色诺卡氏菌细胞壁骨架（红卡）在治疗宫颈HSIL的临床试验应用，指出对于病变完全可见的、范围局限的、不愿接受手术治疗的HSIL女性，尤其是年轻女性可外用红卡短期内可取的不错的效果，病变可有效逆转。因此可作为治疗符合条件HSIL患者的一种选择。


范江涛教授：保留生育能力的宫颈癌手术治疗


广西医科大学第一附属医院范江涛教授首先为大家分享了宫颈癌保留生育功能的背景。他表示保留生育手术的目的为：1.希望与标准肿瘤治疗获得同样结局;2.患者能够获得良好的产科结局；3.患者所采取的治疗能够在治疗收益上大过手术风险；4.降低患者死亡率。同时患者和家属需对疾病有充分的认识，并参与患者最终的决定，一旦患者完成生育，就应该考虑进行毁坏性手术。最后，范教授表示对于年轻、小灶的宫颈癌而言，广泛子宫切除不再是一种标准术式。对于更晚期的宫颈癌病人，子宫移植值得期待。


刘乃富教授：局部晚期宫颈癌的治疗选择机遇与陷阱？


山东省肿瘤医院刘乃富教授从局部晚期宫颈癌定义、宫颈胃型腺癌、如何看待指南等几个方面为大家做了深入浅出的讲解。对于局部晚期宫颈癌的定义，广义上是指局部晚期子宫颈癌Ib2-IVa期子宫颈癌；狭义上是指局部肿瘤直径≥4cm的I-IIa期子宫颈癌，即Ib2和IIa2期子宫颈癌。个体化标准治疗，是肿瘤治疗的方向。局部晚期宫颈腺癌的满意手术是有益的，但术后需辅以化放疗；宫颈胃型腺癌临床症状不典型，早期诊断困难，具有较高的侵袭性、进展快、往往预后较差；基于指南与规范，作为医务工作者要有驾驭患者治疗方案的能力。


郑晓霞教授：癌前病变手术治疗与术后规范化管理


济南市妇幼保健院郑晓霞教授分别从宫颈锥切术、术后管理、病历分享等三部分内容展开精彩的学术讲座。郑教授表示，LEEP最大优势为：门诊局部麻醉下进行，手术时间短、出血少、愈合快，治疗费用低。随后，郑教授依次讲解了LEEP原理、宫颈LEEP锥切的分类、手术术式、LEEP的注意事项及并发症的预防及处理，她指出术后的管理和随访都非常重要。最后，郑教授以病例分享的形式，向大家详细剖析了癌前病变手术治疗与术后规范化管理的重要性。


侯洪春教授：宫颈病变的筛查策略


宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性健康。济南市妇幼保健院侯洪春教授就“宫颈病变的筛查策略”展开讲座。人口众多，经济发展不平衡，政府投入不足，女性主动筛查率低，基层细胞学专业医生缺乏，HPV检测方法众多，临床应用不规范，随访不到位是宫颈病变筛查面临的严峻挑战。随后，侯教授分别对宫颈病变筛查人群、筛查方法的变迁、筛查方法的选择、细胞学筛查的意义、细胞学筛查的缺点、HPV检测的重要性等内容进行了讲解。


至此，“《中国妇女宫颈健康保障工程》巡讲第十期（济南站）会议”圆满落幕！


【主持花絮】


【精彩花絮】



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