学术讲座


刘娟教授：妇科V-NOTES临床应用体会

广州医科大学附属第三医院刘娟教授首先荟萃大量国内外文献阐述了V-NOTES的发展之路及优势、弊端。V-NOTES作为一种新技术，尚无专家共识或指南，手术的适应症仍在实践中探索，目前多依据LESS的适应症。刘教授根据自身的经验和手术视频，总结并分享V-NOTES的临床应用体会：尽管V-NOTES手术操作空间有限、专用器械缺乏、器械相互干扰、空间方向难定、学习曲线延长，但经阴道单孔腹腔镜下全子宫切除术、附件手术、子宫肌瘤剔除术以及骶前固定术日趋成熟，选择适合的患者、严格把握经阴道单孔腹腔镜手术的适应症和禁忌症，掌握该技术的特点，可使更多的患者获益。


孙大为教授：妇科单孔腹腔镜及NOTES手术——在中国大陆的探索

中国医学科学院北京协和医院孙大为教授首先阐述了微创外科历史、单孔腹腔镜手术（LESS）在中国大陆的开展及发展历史。其中，为应对广大妇科同仁的学习需求，为将来的研究积累数据，自今年3月份，中国医师协会妇产科分会妇科单孔腹腔镜技术（包括NOTES）全国科研协作组搭建单孔腹腔镜妇科手术的研究数据平台，且已取得显著的效果。此外，孙教授还结合手术视频对V-NOTES的关键技术、入路原则给予讲解。孙教授认为，与传统阴式手术相比，NOTES经阴道腹腔镜全子宫双附件切除术从理论和实践上是可行的，且还有两大优点——不仅可行全腹腔探查，且全附件切除相对更容易。


陈坤教授：经脐单孔腹腔镜在基层医院的应用

原则上只要是满足单孔道多通路的手术，均可称为腹腔镜内镜单切口手术，即LESS。其中，经脐单孔腹腔镜手术主要利用人类先天残留的自然瘢痕，使手术几乎不留瘢痕，具有突出的美容优势，多用于妇科领域。柳州市柳铁中心医院陈坤教授主要从经脐单孔腹腔镜的定义、单孔腹腔镜的发展情况及优势、经脐单孔腹腔镜的适应证和禁忌症、开展经脐单孔腹腔镜的相关要求四方面展开讨论，并在最后指出，LESS手术的患者满意度高、经济投入不高且学习周期短、“安全、快捷”，因此适合基层医院开展和应用，但临床医生应熟悉相关指南共识、熟练掌握手术适应症和禁忌症，熟练各种手术技巧，以更安全有效的、个体化的治疗疾病。


生秀杰教授：腹腔镜下广泛宫颈切除难点及手术技巧

有数据显示，宫颈癌在女性恶性肿瘤中的发病率占第四位，全球每年新发53万，85%发生在发展中国家，且近年来呈年轻化发病趋势。广州医科大学附属第三医院生秀杰教授主要分析了宫颈癌保留生育功能的可能性、保留生育功能方法的选择、广泛宫颈切除的相关解剖和关键步骤，并在最后总结到，进行腹腔镜下广泛宫颈切除手术，关键要熟悉相关解剖，术中首先打开宫颈周围的解剖间隙、暴露血管（子宫动脉主干、上行支、下行支），然后切除宫颈周围韧带、离断阴道、离断宫颈峡部，最后吻合宫颈残端和阴道并通过Sturmdorf缝合法或袖套法进行宫颈塑形。


熊光武教授：腹腔热灌注化疗在妇科肿瘤治疗中的应用

重庆医科大学附属第三医院熊光武教授在本次讲座中主要阐述以下四方面内容：腹腔化疗和HIPEC在妇科肿瘤治疗中的应用依据；HIPEC临床应用指南和共识总结；妇科肿瘤治疗中应用HIPEC的注意事项；妇科肿瘤治疗中应用HIPEC的细节和疗效。最后熊教授指出，已有指南推荐使用HIPEC治疗腹膜间皮瘤、腹膜假粘液瘤、腹膜转移性结直肠癌，而HIPEC可能为晚期或复发性卵巢癌的治疗带来新希望，但高水平证据仍不多。因此，HIPEC还有许多值得研究和规范之处。


姚德生教授：腹腔镜下保留子宫动脉输尿管分支在宫颈癌根治术中的可行性和安全性探讨

通过回顾相关数据和研究，广西医科大学附属肿瘤医院姚德生教授表示宫颈癌根治术导致的输尿管并发症与术中对输尿管血运的损伤密切相关，应引起足够的重视。输尿管损伤的预防策略包括避免热损伤、避免过度牵拉、钳夹和缝扎，另外还要保护输尿管血供，主要保护输尿管的鞘膜血管网和输尿管末端的动脉血供。此外，冷处理也有助于减少对输尿管血运的影响。姚教授还提出，术中荧光腹腔镜ICG血管造影对输尿管末端血运显像是一种无创、简单、可行的评价方法，但该术式存在一定争议，有待更大的前瞻性临床研究进一步明确手术方式以及切除和保留的范围。


杨冰教授：宫颈癌淋巴结切除的适应症与相关争议

桂林医学院附属医院杨冰教授援引FIGO、NCCN等指南共识，首先分析了如何把握宫颈癌淋巴结切除的适应症的问题，同时提出区域淋巴结切除作为宫颈癌的组成部分，历史久远，但也争议不断。目前，有关宫颈癌淋巴结切除的争议主要集中在以下六方面：ⅠA2-ⅡA2期宫颈癌是否行腹主动脉旁淋巴结取样术；有淋巴结转移肿大的宫颈癌患者是否行淋巴结切除术；前哨淋巴结切除术能否替代系统淋巴结切除术；局部晚期宫颈癌是否行手术分期；腹主动脉旁淋巴结切除术的上界水平；淋巴结的切除路径。杨教授对上以上六方面进行辩证分析，并结合相关文献研究和自身经验给予合适的推荐和建议。


谭广萍教授：腹腔镜大血管损伤的防范和对应措施

柳州市工人医院谭广萍教授荟萃文献后指出，手术部位以外的大血管损伤是腹腔镜手术的主要并发症之一，有数据显示约占手术并发症的30%-50%，大血管损伤严重可危及生命。谭教授分别对穿刺孔损伤、手术操作损伤发生原因、发生率、预防和处理措施等给予讲解。其中，血管损伤的主要处理方法为血管缝合、血管修补和血管移植，如止血失败，短期内大量出血，动脉出血量大于吸引量，应在纱布压迫暂时控制的基础上果断开腹手术，腹腔镜手术技术不熟悉者也建议迅速中转开腹，并视情况请血管外科协助。


贺红英教授：践行妇科微创理念——ERAS势在必行

柳州市工人医院贺红英教授讲到，ERAS即“加速康复外科”，本概念由丹麦H Kehlet教授提出，核心理念为减少手术应激和损伤，本质为强化围手术期处理，加速康复。ERAS要求术前对患者进行宣教、优化患者术前的身体状况，且不推荐常规术前肠道准备、术前2小时禁食透明液体、术前6小时禁食固体食物，并建议术前口服碳水化合物、应用抗焦虑药物、给予相关抗血栓治疗、预防性抗生素治疗和“预防镇痛”治疗。此外，贺教授还详尽阐述了ERAS的术中和术后相关要求和措施，使大家对ERAS有了更为全面、系统的认识。


吴伟英教授：盆底器官脱垂手术并发症的防治

柳州市工人医院吴伟英教授首先讲述了盆腔脏器脱垂的定义以及盆底重建手术的临床应用现状、理论、学说、概念、目的、挑战等。然后对盆底重建术的手术技巧和关键技术、常见并发症的发生原因、预防与处理给予讲解。其中，盆底重建术的特有并发症包括网片暴露和侵蚀、术后盆腔疼痛、盆底器官脱垂复发，不同的手术方法引起的特有并发症不同，而盆底重建术的一般并发症主要为出血、损伤、感染等。正确的理解手术、操作规范和常见并发症是预防手术并发症发生的关键。


李晶晶教授：妇科术后辅助激素药物的规范化管理

柳州市工人医院李晶晶教授讲到，随着医疗技术提高，越来越多的妇科疾病能够通过保留生育功能的手术进行治疗，术后长期使用激素药物的目的在于减少复发、避免意外妊娠，且对于女性术后恢复、近期及远期健康有重要意义。术后需要使用激素药物的妇科疾病主要包括子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、异位妊娠等。李教授荟萃大量的文献和国内外指南共识，分别对上述疾病术后辅助激素类药物治疗的策略、临床获益、术后妊娠时间间隔等给予解析。


闭幕式

为期近两天的“2018柳州·第三届妇科微创理论与实践热点问题培训班”圆满落下帷幕。大会执行主席、柳州市柳铁中心医院陈坤教授致闭幕辞。本届会议邀请国内妇科微创领域有卓越成就的知名专家，既分享了国际妇科微创领域的前沿、热点，又解析了妇科微创临床实践中的难点，同时进行手术直播演示和手术视频展播，内容丰富精彩，学习氛围浓郁，获得各位专家和与会同仁的一致好评。陈教授表示非常感谢各位领导、各位专家、各位妇科同仁、友人的支持与关注！祝大家返程愉快！并相约明年再会！


主持风采


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