盆底疾病是一个古老的疾病，随着人口寿命的延长，盆底相关性疾病也成为影响中老年女性健康的常见疾病，第十期北京大学人民医院女性盆底疾病学习班即将召开，在这个值得庆典的时刻，回顾自己从盆底疾病的门外汉，到目前（自认为）的盆底专家的成长历程，感慨万千。

2003年我被科室分配去做盆底专业，之前我主要的专业是妇科内分泌及普通妇科，对盆底疾病的认识就是子宫脱垂，也只会做经阴道子宫全切术及传统的阴道前后壁修补术，从此我凭着一腔热情开始学习我的第二个专业。可以说我是伴随着国内盆底疾病学科的发展而成长的，我感知了国内，科室及个人对于盆底疾病的认知从浅显到国际接轨的历程，在自己从才学疏浅到学业精通的学习转变过程中，磕磕碰碰，一路走来，既有获得成功的喜悦，也有时时对新术式漂亮完成的沾沾自喜，也常常会对某些难治问题产生深深的不安与忧虑，更是经历过一些失败的手术病例及某些并发症带来的内心深处的痛苦，也曾因为有手术并发症的患者的不理解，而对盆底专业产生过动摇甚至想过放弃。

对于初学者来说，盆底疾病的相关理论确实不易理解，加之盆底解剖深在，手术相对有一定的难度，我想谈谈自己学习盆底疾病理论与手术的一些体会。

1．学习并精通各种妇科手术及盆底手术

国外研究调查显示，专业泌尿妇科医生的平均年龄是50岁以上，盆底专业的医生应该是能熟练掌握开腹，经阴道及腹腔镜手术的妇产科专业医生。学习并精通传统的经阴道子宫全切术，及阴道前后壁修补术是进入盆底专业的最低门槛，传统的盆底修复手术是所有新老盆底重建术式的基础，但我们又要正确认识到传统盆底修复手术的不足。对重度POP患者，如POP-Q III期以上的子宫脱垂及阴道前、后壁脱垂患者，以及前次盆底修复手术复发的患者仅简单行传统的盆底修复手术，长期疗效可能是不够好的。同时传统手术确实存在为了减少复发，剪除过多的阴道壁组织，导致患者阴道缩短狭窄，影响患者性生活的问题。了解并学习其他各种手术方式，对于个体化实施手术方式很重要。

2.加强盆底疾病相关解剖及修复手术技巧的学习  

真正传统的盆底修复手术还应包括利用自身组织修复和悬吊的手术，如骶棘韧带悬吊术（SSLF），高位骶韧带悬吊术等。由于骶棘韧带和高位骶韧带的解剖位置都位于盆腔深部，经阴道行SSLF及骶韧带悬吊术存在操作上的难度，在美国借助辅助Deschamps针和Capio缝合器使SSLF缝合简便易行，国内生产的缝合器便宜，但操作不够方便。FDA推荐的阴道顶端悬吊的金标准手术--骶骨阴道固定术，在中国也尚未广泛推广和使用，随着腹腔镜技术在全国的推广，及腹腔镜手术操作技术的整体提高，经过系统的培训，有望在临床广泛开展经腹腔镜的骶骨阴道固定术（laparoscopic sacral colpopexy,LSC） 。目前在国内的非盆底专业的妇科医生，可能普遍存在对阴道顶端缺陷的认识及相关的手术技巧训练，应该首先加强盆底解剖的学习，在术前准确评估盆底缺陷的部位，识别复发的高风险人群，采取适当的手术方法预防阴道穹窿的脱垂，防止手术失败及降低术后复发的风险。

3.合理使用经阴道使用的合成网片

盆底重建手术绝不仅仅是使用阴道合成网片的手术，但经阴道使用网片（transvaginal placement of surgical mesh, TVM）手术也不应全盘否定。网片成品套盒的术前培训帮助我们对盆底解剖有更好的认识，并使盆底手术简单化，标准化。美国FDA对TVM使用的警示也让我们反思并重新思考使用TVM的利与弊。美国妇产科学院（ACOG）及美国盆底学会（AUGS）及中国的盆底学组都建议逐步完善和规范妇科医生的TVM手术资格认证问题，对于TVM手术经验不足的医生，应在使用网片前，进行相关手术适应症，相关解剖及手术技巧的严格培训，而对于有TVM经验的盆底专业医生，也应严格掌握网片使用的适应症，防止滥用。提高手术技巧，是减少TVM手术并发症的关键，同时一个手术操作不到位的TVM手术，依然可能导致手术失败，也不能减少手术后盆底疾病复发的风险。

4 加强POP患者盆底修复手术术前的知情  

盆底疾病包括解剖缺陷和功能障碍，可能涉及性功能，排尿排便功能的异常，仅仅解剖学的复位与纠正并不一定能达到很好的功能改善，而且术后患者的功能康复状态术前难以准确预料，术前患者对手术效果的期望值很高，术前良好的沟通非常重要。

ＡCOG的盆底器官脱垂临床实践指南特别强调对于有手术治疗指征的POP患者，应告知患者有非手术治疗（如子宫托）的选择，同时在行TVM前，应告知网片植入存在的潜在风险。

5 加强P OP手术的随访  

虽然目前国内尚无针对新术式，新技术关于并发症，尤其是长期安全性的跟踪观察制度，及不良事件统计汇总及上报制度。但加强手术后患者的随访，在关注患者手术治疗主观与客观满意度的同时，自己能获得各种术式的疗效的准确信息，对并发症发生的情况有客观的记录，并能够及时予以处理，一个能处理各种手术并发症的盆底医生才应该是一个较为成熟的盆底专业医生。

6．学习盆底疾病的专业知识与进展非常重要

精准的专业知识对术前盆底疾病的评估及手术决策非常重要，盆底疾病相关理论在初学时确实难以理解，比如POP-Q评分，光听课，一头雾水，只有拿起尺子，测量几个患者，立刻就理解并掌握了该评估方法。我的盆底疾病理论的系统学习是与杨勇教授共同主译“女性泌尿外科学、泌尿妇科学及排尿功能障碍。人民卫生出版社，2007”。当时有很多知识点并不理解，经过实践到理论，再到实践，多次重复，不断思考，理论知识才得以提高。

一个真正的盆底专家不应仅仅是手术匠，深入学习盆底疾病相关理论知识可以让我们的视野更开阔，认识问题更深入。

7.获得领导的支持与同事的理解

盆底疾病是涉及多学科的复杂疾病，目前我依然认为对于解剖的修复我们获得较为满意的结果，但很多功能的康复并不满意。一个涉及功能性的手术，手术后或多或少的都会有不满意的地方，所以只有获得领导的支持与同事的理解，才可能在科室中顺利并广泛开展盆底疾病的工作。

书山有路勤为径,学海无涯苦作舟，医学是实践性学科，只有勤学苦练，才能练就一身真本事。不经历风雨，怎能见彩虹。

今天我们所取得的一点点成绩，并不代表我们比其他人更优秀，只是我们开展相关的工作更早，经受的磨难更多，由于热爱才能够坚持，由于执着才能够有孜孜不倦的求学精神。我们所经历的失败丰富了我们的经验，使我们有了能力去手术带教，并帮助其他同行解决并处理各种盆底疾病相关并发症。

在此我特别感谢鲁永鲜教授，杨勇教授，他们是我盆底手术的启蒙和带教老师。感谢盆底学组的各位老师，同行在我成长中给予我的帮助。感谢科室领导及王建六主任，他们是我们开展盆底疾病相关工作的坚强后盾，感谢我们的盆底团队。