编者按：FGR是围产儿死亡的第二大原因，在我国发生率为6.39%，在死亡中约占围产儿的30%，产时宫内缺氧围产儿中50%为FGR。重庆医科大学附属第一医院的漆洪波教授接受妇产科在线的采访，就FGR的发病现状、危险因素、诊治现状及最新进展、FGR的孕期监测及处理及多普勒超声在FGR孕期监测中的作用及意义等方面进行了详细讲述。

漆洪波教授谈FGR发病现状及危险因素


1、妇产科在线：漆教授,您好,感谢您接受妇产科在线记者的采访！FGR是围产儿死亡的第二大原因，在我国发生率为6.39%，死亡率为正常发育儿的6~10倍。您擅长各种高危妊娠的诊治、产前诊断和胎儿监护技术，请您谈一下国内FGR发病现状及危险因素。

漆洪波教授：FGR（胎儿生长受限）是围产儿死亡的一个很重要的原因，FGR分为匀称型FGR，不匀称型FGR，与母体和营养相关的一般是不匀称型FGR，这一类型的FGR在我国的发生率有所下降，匀称型FGR的发病率没有下降甚至有所升高, 原因主要有抗磷脂抗体综合征、子痫前期、孕妇吸烟、染色体疾病、感染性疾病等。并且随着我国二胎政策的开放，高龄产妇不断增加，这一部分高龄产妇往往伴随着胎盘功能较差也会使FGR发病率增加。


2、妇产科在线：妊娠期准确诊断FGR并不容易，往往需要在分娩后才能确诊，主要依靠病史回顾、体格检查及B型超声的严密监测等。请您谈一下FGR的诊治现状及进展。

漆洪波教授：FGR的诊断首先要基临床，诊断的金标准就是超声，若超声预测胎儿体重小于第10百分位即诊断为FGR，如果小于第3百分位即诊断为严重FGR,这要求超声医生测定胎儿的腹围等必须准确。FGR并没有一个好的治疗手段，我们传统上使用的卧床休息，吸氧，口服阿司匹林、静脉输入营养物质、低分子肝素等等方法都没有实质的效果。我们在诊断了FGR以后应该做的是对胎儿进行严密监测、评估，预防发生死胎、胎儿宫内严重缺氧等。诊断FGR唯一的治疗方式就是终止妊娠，但是大多数诊断FGR的胎儿在37周前，为了避免胎儿死亡选择早产又十分矛盾。近些年美国母胎医学会（SMFM），美国妇产科医师学会（ACOG）,英国皇家妇产科医师协会（RCOG）均推出了FGR的诊疗指南，可以看出全球均在关注FGR。近些年关于FGR的进展在于对FGR的预测，通过血液生化指标,分子指标联合超声去预测FGR的发生是大家共同探索的方向。


3、妇产科在线：FGR与死胎、新生儿死亡和围产期新生儿病率及远期影响(脑瘫及成人疾病)相关，加强孕期及产时监护，可以明显降低不良预后的发生。您在此次会议中与大家分享的题目是《FGR孕期监测与处理》请您谈一下如何做好FGR的孕期监测及处理？

漆洪波教授：FGR的检测主要有五个方面：

一、检测脐动脉血流，这是全世界范围内最经典且最为推崇的检测手段，通过检测胎盘血流阻力大小来预测胎儿在宫内对缺氧的反应。

二、MCA即大脑中动脉的峰值流速及波动指数。

三、静脉导管血流。

四、胎心监护。

五、BBP评分(胎儿生物物理评分)，包括羊水量、胎儿张力、胎动、呼吸运动，NST等。


4、妇产科在线：目前，虽然产前诊断与监测的方法很多，超声却是公认的经济、方便、对胎儿无损害的产前诊断与监测方法，彩色多普勒超声检查在FGR的诊断中起着重要的作用。请您谈一下多普勒超声在FGR孕期监测中的作用及意义。

漆洪波教授：多普勒超声的价值在于它可以观测到胎儿发生缺氧、酸中毒、低氧血症时胎儿的心血管系统对缺氧的反应。子宫动脉多普勒超声可用来预测FGR的发生。在妊娠20-24周通过检查子宫动脉可间接反应胎盘血流阻力并对FGR进行预测。当FGR发生时，可以通过观测脐动静脉去监测FGR，脐动脉S/D比值的增加，舒张末期血流缺失，舒张末期血流反向提示胎儿缺氧，当脐静脉a波消失并反向时，预测胎儿可能在一周内死亡，其预测效力达80%-100%。当胎儿发生缺氧时，胎儿的血流会重分布，多普勒超声观察MCA时会发现舒张末期大脑中动脉血流增加，导致S/D下降。


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