黄薇教授谈激素补充治疗

黄薇教授

【专家简历】

　　四川大学华西第二医院妇产科医学博士，教授/主任医师，博士生导师

　　四川省（政府）学术和技术带头人

　　四川省卫生厅学术和技术带头人

　　担任中华医学会计划生育学会委员

　　中国医师协会妇科内分泌培训委员会副主任委员

　　四川省医学会计划生育专委会主任委员，成都医学会生殖内分泌专委会主任委员等

　　系《中华妇产科杂志》《实用妇产科杂志》《中国实用妇科与产科杂志》《现代妇产科进展》《微创外科杂志》《实用妇科内分泌杂志（电子版）》等杂志常务编委和编委

　　从事妇产科临床、教学、科研工作多年，熟悉不孕不育和生殖内分泌疾病如多囊卵巢综合症的诊治，擅长输卵管不孕、内异症性不孕的宫腹腔镜手术。主持多项国家自然基金及部省级课题，在本专业核心期刊发表论著一百余篇，主编和参编论著16部。


妇产科在线：

　　黄教授您好，非常感谢您能够接受妇产科在线的采访，我们知道，激素补充治疗是维持围绝经期和绝经后妇女健康策略中的重要组成部分，然而激素治疗也是一把双刃剑，应用不当也会存在风险，所以，临床上要严格遵循相关指征来应用使风险降到最低的前提下获得最大的收益。请您谈一谈临床上针对围绝经期女性激素补充治疗的策略有哪些？

黄薇教授：

　　的确如您所提到的那样，激素补充治疗是绝经管理的重要组成部分，但是如果对于适应证、禁忌证掌握不当或者随访观察做的不好就会存在风险，所以，这是制定激素补充计划时要考虑到的问题。首先妇女是要有适应证的，目前国际及国内绝经学组的激素补充治疗适应证主要有以下三个方面，首先是存在绝经症状，如潮热、盗汗、睡眠障碍等等。第二是有泌尿生殖道的问题，如阴道干涩、性生活困难、反复泌尿道感染、以及尿失禁等。第三是存在骨质疏松的高危情况。在妇女进入围绝经期或绝经后风险评估方面，大量循证医学证据表明，在围绝经期、绝经早期开始应用激素补充治疗获益最大，风险最小，所以启动时机是一个掌握重点。另外，就是要注意禁忌证，如乳腺癌患者是不能使用的，已有心血管疾病的妇女，使用激素补充治疗后心血管事件风险增加，这是需要掌握的主要两个方面。其他的一些相对禁忌证如血栓，如果患者无血栓风险因素，单纯应用激素补充治疗其发生几率并不高，还有如肿瘤，内膜癌、卵巢癌等几率并没有增高，对于有子宫的妇女每月加上10-14天的孕激素可以有效地保护内膜。

 

妇产科在线：

　　目前在临床关于使用激素疗法来提高绝经期妇女激素水平的方法并不被大众接受，患者“谈激素色变”的情况并不鲜见，如何正确理解激素的作用？

黄薇教授：

　　您提到的这个问题是非常普遍的，无论是绝经期还是育龄期妇女的激素治疗，我们的患者都有这样的疑问“你给我补激素，我会不会长胖或存在其他的风险？”我们一般会这样给患者解释，人体内存在200多种激素，那我们给您所补充的就是卵巢功能衰竭以后所不能产生的雌激素和孕激素，这些激素在绝经前是存在的，我们给您补充起来，是为了让您的身体更健康，症状得到缓解，预防老年疾病，并且在药物选择方面，我们会选择天然的，更接近生理状态的雌孕激素。一般情况下，患者都会接受。

 

妇产科在线：

　　针对激素补充治疗可能会出现不良反应应如何预防和处理？

黄薇教授：

　　当妇女处于围绝经期或绝经后，我们在决定使用激素补充治疗下处方前是要对患者进行全面体检的，如超声、血液学、乳腺、妇科的检查，以排除内科疾病、肿瘤情况等来降低风险，继而根据妇女不同情况制定治疗方案，如围绝经期妇女使用周期疗法，在缓解症状改善生活质量同时保证每月的月经来潮；而对于绝经一年以后妇女使用连续疗法，并且使用更小剂量的疗法来降低风险，一方面预防骨质疏松等老年疾病，同时也符合老年人的生理状况（不来月经）。

 

妇产科在线：

　　有文章说长期饮用豆浆会增加患有乳腺癌的风险，我们应该如何看待这个传言？

黄薇教授：

　　首先大豆是含有植物雌激素的，并且一些激素药物成分、包括市面上的大豆异黄酮等等是从大豆中提取出来的，但是哪怕一天三顿均饮用豆浆，其在体内所达到的激素浓度也是很小的，与激素药物的浓度是不可比拟的。还有，虽然雌激素与乳腺癌的发生有关，但不是唯一的因素，乳腺癌的发生有多重因素如家族史、乳腺癌基因，体重增加还有其他如吸烟、生活方式等等均相关，激素并不是唯一致癌因素。

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