【编者按】：20世纪90年代，基于临床流行病学的一些发现，英国学者David Barker教授最早提出健康和疾病的发育起源这一概念。目前发现，几乎所有的成人慢性疾病，例如代谢性疾病、心血管疾病、肿瘤等都与发育早期的环境有关。这个假说得到了大量临床流行病学和动物实验等基础研究的证实。它的意义在于，在临床上，有这样一个“窗口期”，通过合理的规范孕妇的营养和行为，以及合理的出生后早期营养，能够避免胎儿和婴儿暴露于不良的环境中，从而降低他们成年后发生慢性疾病的风险。因此健康和疾病的发育起源这一概念有现实的临床意义。妇产科在线在盛京国际妇产科论坛大会上采访到盛京医院产科主任宋薇薇教授，她与我们分享了孕期体重与营养管理，对孕期体重管理及导致胎儿出生体重过低的因素等相关问题做了详细的讲解。妇产科在线对内容进行了整理，供大家参考学习。


宋薇薇 教授

【专家简介】

宋薇薇，医学博士 ，教授 ，博士生导师，妇产科教研室副主任兼第五产科病房主任。1995年毕业于中国医科大学74期七年制，至此工作于中国医科大学附属盛京医院妇产科至今，2000年获得博士学位，2009年于美国宾夕法尼亚大学产科进修学习。现为中华围产医学会第八届青年委员，辽宁省围产医学分会主任委员，辽宁省围产医学会危重症学组组长，沈阳市围产医学会副主任委员，辽宁省百千万人才百人层次。兼任《母胎医学精粹》及《中国实用妇科与产科》杂志编委，《中华围产医学》杂志通讯编委。

专业特长：工作于临床一线20年，擅长处理正常妊娠分娩，产前保健，以及妊娠期高血压糖尿病甲状腺疾病等各种妊娠期各种并发症与合并症，独立指挥急重症抢救工作，近年来注重妊娠期营养、心理等优质妊娠与分娩相关问题；目前主攻的科研领域是胎儿宫内发育阶段的环境及遗传因素对出生体重的影响，处于国际先进国内领先水平。


　　1.妇产科在线：宋教授您好，非常感谢您能接受妇产科在线的采访。您作为辽宁省医学会围产医学分会主任委员，能不能请您谈一下目前辽宁省的妇产科工作的现状以及全面二胎政策后面临的挑战及应对措施呢？


　　宋薇薇教授：辽宁围产目前在国内的水平我们自己还是满意的，应该说位于较前列的水平，主要得益于前任围产主任委员刘彩霞教授（现任妇产学会主任委员）这些年的领导和努力，我们建立了危重症、胎儿医学、助产以及青年学组，而这四个学组的工作恰恰体现了我们辽宁围产领域的四个方面。

　　以盛京医院为代表的胎儿医学是我们的优势和拳头产品，并与国际领先的胎儿医学团队不断交流。但胎儿医学毕竟是非常小众的精品专业，我们注重的是高精，我们知道产科危重症救治的水平和孕产妇死亡率的降低是一个地区围产质量的重要体现，虽然辽宁地区目前孕产妇死亡率低于国内平均水平，但是我们还要继续努力，所以我们还要召开辽宁地区各级共72家危重症孕产妇救治中心的会议，进一步就目前现状存在问题以及规范转诊流程进行讨论和工作部署，以及下一步的培训安排。因为助产工作在产科的重要性，近年来我们每次办会都有关于助产技术实地培训和演练的环节，很受产科医生和助产士们的欢迎，也借此完善了各级产房管理并普及了新理念，所以近些年我们辽宁总体助产水平是在不断提高的，但还需要更广范围更深层次的培训。青年学组是我们年轻力量的体现，我们辽宁围产后继有人。

    全面二胎政策放开后，面临的挑战主要是是高龄及剖腹产术后再妊娠。原因一是患者本身具有高危因素，二是部分患者忽略孕期的检查与保健。这就需要我们不断地加强社会层面的普遍教育，进行各种大小型的学术会与宣教会，以及各地围产保健的工作人员进行培训，做到重视早期识别、早期发现高危因素，早期转诊，并以对已经出现的危重状况的患者进行转诊及入院后的应对措施作为工作的重点。


　　2.妇产科在线：近年来,国际上提出的成人健康与疾病的发生起源学说倍受关注，是指在包括受孕、妊娠及生后早期这一期间特定环境的影响下,可以诱发胎儿远期一系列成年疾病如糖尿病、心血管等慢性疾病的发生。在我国目前孕期营养补充方面仍存在很多误区，很多家庭都对孕妇盲目地补充营养，能不能请您谈一下目前我国孕产妇的营养状况呢？


　　宋薇薇教授：一直以来有关诱发胎儿远期成年疾病起源学说的话题常聊常新。在以杨慧霞教授为代表致力于这方面研究的专家们的共同努力下，起源学说的观念已经深入围产工作者的内心。营养与经济发展成正比，但经济发展后，在临床上营养的现状并没有得到很好的改善，而是走向了另一个极端——营养过剩。在我国目前孕期营养补充方面仍存在很多误区，很多人认为孩子体重越重越好。未接受良好孕期教育的孕妇往往会出现营养过剩的状况，高出生体重儿在成年后会引起一系列疾病，如糖尿病、心血管疾病的发生率都会大大增加。在辽宁省，产前工作做的好的地区，新生儿出生体重会控制在一个合理的水平，而在一些不发达、经济落后地区，盲目地增加孕期营养，常常会导致高出生体重儿的出现。近些年我们把成人健康与疾病的发生起源学说的内容作为学术活动的重要内容， 让广大孕妇及家庭从中获益。


　　3.妇产科在线：临床上又应该如何做好孕期体重管理呢？


　　宋薇薇教授：我院建立了孕期体重管理门诊及各种宣教措施，对于孕期一些不合理的体重增加及高危因素（妊娠期糖尿病、体重过大、孕前肥胖），设置了体重控制值，保证孕妇体重控制在合理的范围内，这样才能使新生儿出生体重保持在正常范围（≥2.5kg且＜4kg）,这样既能降低剖宫产率，也能减少孕期并发症的发生，对围产期管理起到非常重要的作用，同时对孩子长期的预后，减少成年疾病的发生都会起到很好的作用。


　　4.妇产科在线：妊娠期孕妇营养缺乏会导致胎儿生长受限，有研究提示胎儿低出生体重会导致一系列成年疾病的发生,近年,有学者提出免疫系统的疾病也可能与宫内营养缺乏有关，能不能请您谈一下目前临床上哪些因素会导致胎儿出生体重过低呢？


　　宋薇薇教授：胎儿出生体重过低，极少情况是由于妊娠期孕妇营养因素所致，妊娠期并发症、遗传因素、胎盘功能问题、胎儿染色体异常等因素常常是导致胎儿出生体重过低的主要原因。胎儿低出生体重会导致一系列成年疾病的发生，产科医生在产前检查时要及时发现胎儿未达到其潜力增长的情况，早期检查以找到原因并做好胎儿的孕期监护，最大限度将胎儿体重控制在合理范围，才能减少成年疾病的发生。


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