携手益普生走进SEUD2019 | 郝敏教授:盘点SEUD热点前沿,分享肌瘤合并不孕手术选择策略

作者: 单位: 来源:妇产科在线 编者:
2019-5-22 阅读

2019年5月15日-19日,第5届子宫内膜异位症及子宫疾病协会(SEUD)年会于加拿大蒙特利尔召开。中国妇产科在线(www.cogonline.com)作为中国最具影响力的妇产领域专业学术媒体与服务平台,携手致力于学术传播的跨国医药企业益普生为您带来现场报道。会议期间,山西医科大学第二医院郝敏教授接受中国妇产科在线的现场专访,郝教授不仅分享了SEUD会议中关于子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤方面的前沿话题,还结合共识和经验分享子宫肌瘤合并不孕的个体化手术选择策略。


【专家简介】郝敏,主任医师,教授,现任山西医科大学第二医院副院长,妇产科主任,妇产科教研室主任,对妇科常见病及疑难病的诊治有着丰富的临床经验。师从我国著名妇产科专家石一复教授,在妇科内窥镜的推广应用、妇科肿瘤以及子宫内膜异位症的诊治方面有着较为突出的贡献。在其主持下,山医大二院开展了阴式大子宫全切,阴式腹膜代阴道及筋膜内子宫全切等一些高难度微创手术。1992年率先行腹腔镜下附件切除术填补了省内空白。随后先后开展了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下子宫全切术、腹腔镜辅助下阴式子宫全切术,腹腔镜、宫腔镜联合下子宫中膈切除术,宫腔镜下子宫肌瘤剔除术,宫腔镜下子宫内膜切除术、TVT、TVT-O等一系列新的术式,基本实现了无腹部大切口的妇科手术。作为中华医学会山西妇产科分会主任委员,郝教授在推动省内宫颈癌的早期筛查方面也有着较为突出的贡献,于2002年在省内首次开始使用TBS分类,并引进了新柏氏超薄液基细胞检测仪,使省内的宫颈疾病得以早期诊断、早期治疗,明显降低省内宫颈癌的死亡率。2007年率先在省内开展腹腔镜下广泛性子宫全切术并盆腔淋巴结清扫术。


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基因研究、新药研发,SEUD年会带来更多疾病诊疗新思路


本届会议为第5届子宫内膜异位症及子宫疾病协会(SEUD)年会,会议内容主要集中在子宫内膜异位症和子宫良性疾病的诊治与研究领域。会议传递了许多新的疾病诊疗方法和研究方向,令人眼前一亮。如在子宫内膜异位症方面,展示了基因相关的初步研究,希望未来可以找到疾病的关键基因,从而研发相关的靶向药物,可能会为疾病治疗带来更好的疗效。另外,在子宫肌瘤方面,有学者分享了相关信号通路研究、以及人工合成药物及天然提取药物等新药研发方面的内容。子宫肌瘤发病率较高的妇科肿瘤,目前主要通过手术治疗,尚无有效治疗药物,如果在将来药物治疗发挥巨大疗效,相信一定能使患者更加受益。


治疗棘手、难度大,子宫腺肌病合并不孕未来路漫漫


子宫腺肌病是临床治疗非常棘手的疾病,尤其是子宫腺肌病合并不孕的患者,其治疗更是临床医生的巨大挑战。近年来,一些保守治疗手段的出现为其临床治疗带来一定帮助。对于没有生育需求的患者,可采取GnRH-a、曼月乐等药物治疗手段,但对于有生育需求的患者,其治疗仍存在较高难度。虽然,在本次会议上,许多学者从不同的角度对子宫腺肌病合并不孕展开研讨,但该病还是迫切需要新型的、更有效的治疗方法。因此,期待未来有更多的探索研究结果出现,为子宫腺肌病合并不孕患者带来治疗希望。


共识解读、经验分享,子宫肌瘤合并不孕治疗需个体化


子宫肌瘤合并不孕的手术选择是医生和患者都比较纠结的问题。2017年,周应芳教授牵头制定《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》,其中非常明确的指出,子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm 建议剔除。但疾病的治疗仍提倡个体化,也就是说,如若该患者的肌瘤位置靠近浆膜,对宫腔形态影响不大,即便肌瘤直径已达4cm,手术可暂缓,先解决不孕问题,妊娠分娩后再行子宫肌瘤切除术。


随着微创手术的发展,目前多通过腹腔镜进行子宫肌瘤剔除。对于子宫肌瘤合并不孕的患者,临床医生在实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除术时,需要慎重考虑子宫切口的选择和电器械的使用。建议对这类患者尽量避免使用电器械进行肌瘤的分离,以免影响术后子宫切口的愈合。如果在术中没有考虑这些因素,患者术后子宫切口愈合不良风险增高,妊娠、分娩期间发生子宫破裂等严重并发症的风险也相对增加。因此,郝敏教授结合个人经验建议,在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中应尽量避免使用电器械,肌瘤剔除后进行逐层缝合,缝合过程中不留死腔,如若手术穿透内膜,还要进行内膜修复等,以上都是临床医生手术时需要注重的问题,希望能引起大家的高度重视,从而避免治疗后患者出现严重并发症。


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DIP-CN-000824 2019/5/21


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