携手益普生走进SEUD2019 | 薛敏教授:HIFU联合GnRH-a管理,使子宫腺肌病治疗效果更具优势

作者: 单位: 来源:妇产科在线 编者:
2019-5-20 阅读


2019年5月15日-19日,第5届子宫内膜异位症及子宫疾病协会(SEUD)年会于加拿大蒙特利尔召开。中国妇产科在线(www.cogonline.com)作为中国最具影响力的妇产领域专业学术媒体与服务平台,携手致力于学术传播的跨国医药企业益普生为您带来现场报道。会议期间,中南大学湘雅三院薛敏教授接受中国妇产科在线的现场专访,薛教授就SEUD大会参会感受、子宫腺肌病和子宫肌瘤的HIFU治疗经验及治疗前后管理相关问题与大家进行分享


【专家简介】薛敏,中南大学湘雅三医院妇产科主任、教授、主任医师、博士生导师、首届湘雅名医、国务院政府津贴享受专家。中国医师协会妇产科分会常务委员,中国医师协会微无创专业委员会副主任委员,中华医学会妇科肿瘤学分会委员,湖南省医师协会妇产科分会主任委员,湖南省妇产科专业委员会副主任委员,湖南省妇科肿瘤专业委员会副主任委员,湖南省围产学会副主任委员,湖南省著名妇产科专家。《中国实用妇产科杂志》《中国医师杂志》《现代医学杂志》《重庆医科大学学报》《中华医学探索》等杂志编委,主持国家级课题3项,主持了多项省级科研课题,主编了人民卫生出版社出版的《实用妇科内分泌手册》《妇科腔镜操作手册》等专著10多篇发表专业论文数百篇。



点视频,享大咖观点

SEUD学习收获多,疾病管理引关注


第5届子宫内膜异位症及子宫疾病协会(SEUD)年会已经成功召开,受到世界各地子宫内膜异位症相关人士的关注。今年,薛敏教授第二次来到SEUD会议现场。每次到国外参加学术会议,薛教授都觉得有许多收获。通过与国际学者的交流学习,使国内学者能够发现许多值得个人借鉴的地方,尤其在临床研究数据方面,国外医学者的临床数据研究十分全面和详尽,追踪时间长。临床数据研究对医生今后的临床指导有十分重要的意义。

去年的SEUD会议内容主要围绕子宫内膜异位症的长期管理展开,通过会议培训和学习,加深了大家对子宫内膜异位症长期管理的认识和重视。在本次会议上,关于异常子宫出血的讨论较多,且许多讲者都提倡对内异症患者加强长期的管理。


HIFU治疗子宫腺肌病,应加强术前术后GnRH-a管理


子宫腺肌病常常表现为弥漫性的病灶,即便是子宫腺肌瘤,也与子宫肌瘤不同,因为无明显界限,所以在术中无法找到其包膜而完整剥除病灶。无论采取那种手术方法,只要是保留子宫的治疗,都无法完全去除子宫腺肌病的病灶和病因。因此对于子宫腺肌病患者进行长期管理,是十分重要的。


薛教授提出,目前在国内拥有自主知识产权的HIFU治疗,可能是未来子宫腺肌病的治疗方向。相比而言,子宫腺肌病病灶切除术对子宫的损伤较大,尤其是创面缝合,是对临床医生的巨大考验,因为如果子宫创面缝合不良,术后发生妊娠期子宫破裂的风险很高。而HIFU治疗,是在体外利用超声聚焦技术,将子宫腺肌病病灶消融,从而达到治疗目的,无需开刀手术,子宫体上也不会形成瘢痕,可以说是真正意义上的微无创技术。中南大学湘雅三院的HIFU治疗子宫腺肌病例数近2000例,是国内开展此技术最多的单位,但遗憾的是,相比国外,并没有很好的开展随访工作,只大约随访了100多例的怀孕患者,因此HIFU治疗的疗效、其是否适合于有妊娠需求患者、治疗后的妊娠时机、妊娠结局等相关数据支持有待完善,需借鉴国外经验,加强长期随访工作,收集数据,以便更好的对患者进行管理。


HIFU治疗属于保留子宫的治疗,由于病因未祛除,所以无法根除子宫腺肌病,基于此,薛教授团队在国内率先提出子宫腺肌病HIFU治疗后的长期管理。比如有妊娠需求的经HIFU治疗的子宫腺肌病患者,目前国内外都没有相关研究证据支持其安全的妊娠时机。根据经验,在中南大学湘雅三院多建议其HIFU治疗后3个月后可以尝试妊娠,但目前还没有前瞻性的临床研究证据支持。一项200多例样本的HIFU对妊娠影响的国内研究及国外一些研究认为,HIFU治疗后的中位妊娠时间是24个月。


由于子宫内腺肌病常常合并子宫内膜异位症,因此患者如果有生育要求,根据经验,薛教授团队多建议患者HIFU治疗后给予GnRH-a治疗3个疗程,以达到改善盆腔内异症的目的。如果患者没有生育要求,以往常常建议患者使用曼月乐治疗。临床实践中发现,许多子宫腺肌病患者常常会因为子宫体积较大,而出现曼月乐移位或脱落的情况。因此,现在许多临床医生都会先GnRH-a治疗,再曼月乐治疗。在中南大学湘雅三院,常采取HIFU+GnRH-a+曼月乐的联合治疗、管理方案。


当然,HIFU用于子宫腺肌病也会受到一些因素的限制。过往薛教授对此进行研究,研究结果分别发表在《中国实用妇科与产科杂志》和《中华妇产科杂志》上,研究发现,子宫体积小者的效果优于子宫体积大者,子宫腺肌瘤者的效果优于弥漫性子宫腺肌病者,年龄大患者的效果优于年龄小者。因此,薛教授认为,子宫体积较大(>妊娠3个月)的子宫腺肌病患者,HIFU治疗前,应该给予GnRH-a预处理,不仅可以使病灶缩小,还能减少病灶周围血运,有助于增加HIFU治疗效果。


HIFU治疗子宫肌瘤,术前GnRH-a管理,明显改善治疗效果


子宫肌瘤是HIFU治疗的一大适应症。在中南大学湘雅三院,接受HIFU治疗的最大子宫肌瘤为10cm,国内其他单位有报道达20cm。然而,任何一项治疗方法都有其适应症,并非是越大的子宫肌瘤HIFU治疗效果越好。HIFU是一种超声能量治疗,子宫肌瘤太大,其丰富的血运可消减部分治疗能量。因此,薛教授表示,子宫肌瘤≤10cm可作为HIFU的治疗条件之一,一旦子宫肌瘤体积超过10cm,可先采用GnRH-a预处理,缩小肌瘤后,再行HIFU治疗,会得到更好的临床治疗效果。


临床实践发现,相比小于10cm的子宫肌瘤,超过10cm时,HIFU治疗后的再干预治疗率会大大增加,可达20%以上,而小于10cm的患者,HIFU治疗后的再干预治疗率低于10%。因此,不主张对于子宫肌瘤过大的患者直接采取HIFU治疗,而GnRH-a预处理联合HIFU治疗是一种临床效果较好的治疗方案。


总的来说,不仅仅是术后的疾病长期管理,还应注重术前的疾病管理。薛教授讲到,通过SEUD大会的学习,最大的收获就是,在未来的临床工作中要加强贯穿术前、术中、术后的疾病的综合化、系统化管理。


声明


本资讯是由益普生医学团队编辑/医疗卫生专业人士撰写提供,旨在用于医疗卫生专业人士间的学术交流,不支持以任何形式转发给非医疗卫生专业人士;如有违反,责任自负;转发给其他医疗卫生专业人士时,也请自觉保护知识产权。

本资讯的内容不能以任何方式取代专业的的医疗指导,也不应被视为诊疗建议。内容中出现任何药品并非为广告推广目的,医疗卫生专业人士如进行处方,请严格遵照该药品在中国批准使用的说明书。益普生不承担任何相关责任。

本文中涉及任何探讨说明书以外适应症的信息以及非益普生产品的其他药品信息,均获取于合法的公知渠道并在合法的权限范围内、以合法的方式援引该等信息;接受培训者与医疗卫生专业人士就上述信息进行交流时,应当提请其注意辨识,根据其专业知识及经验进行判断并自行承担相关后果与责任。

DIP-CN-000794 2019/5/18


分享:
免责声明:本网所发布的会议通知,如非特别注明,均来源于互联网,本网转载出于向广大妇产科医生及妇产科从业者传递更多信息、促进学术交流、学习之目的,并不意味着本网赞同其观点或证实其内容的真实性,请广大妇产科医生认真鉴别。如转载稿涉及版权等问题,请立即联系管理员,我们会予以更改或删除相关文章,保证您的权利。对使用本网站信息和服务所引起的后果,本网不负任何责任。

关于我们版权声明业务合作联系方式诚聘英才网站地图帮助中心

互联网药品信息服务资格证 (京)-经营性-2010-0046

妇产科在线 Copyright © 2010 www.cogonline.com. All Rights Reserved 京ICP备15060573号-15 京公网安备110102002631号

妇产科在线所刊载之内容仅用于学术交流目的。您从妇产科在线上获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病及您的健康问题。

本站所有文章版权归原作者所有,转载仅为传播信息促进医学事业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系,我们将妥善处理该部分内容。